Laboratóriumi vizsgálatok máj steatosisban

Az inzulinémia és a glükózszint figyelmeztetheti a kezelőorvost a glükóz tolerancia csökkenésére és a terápia optimalizálásához vezethet.

A gammaglutamil-transzpeptidáz (GGT) növekedése összefüggésben lehet az alkoholfogyasztással, de ennek az elemzésnek nincs specifitása és érzékenysége, a betegek akár 70% -a is visszaél alkohollal normális körülmények között.

Ritka esetekben az alkoholos steatosisban szenvedő betegek súlyos kolesztázisban szenvedhetnek. Sárgaságú alkoholos steatosisban szenvedő betegeket írtak le (1). Az ezen betegeknél elvégzett biopsziák súlyos kolesztázist és csökkent májfibrózisos steatosist mutattak ki. A progresszív encephalopathiában és a véralvadási rendellenességekben megnyilvánuló májelégtelenség ezek közül a betegek közül 2 esetében alakult ki és vezetett halálhoz. Az Egyesült Államok Veteránszövetsége által vezetett, nagyobb számú beteg vizsgálatában az alkoholos máj steatosisban szenvedő betegek csak 19% -ában állapítottak meg kolesztasist. Az alkoholos májbetegségben gyakori a makrocitózis, amelynek alacsony érzékenysége (27 - 52%), magas specifitása (85 - 91%). A túlzott alkoholfogyasztás jó mutatója a transzferrin - szénhidráthiányos szérum transzferrin (CDT) - frakciójának értékének meghatározása, amelynek magas értéke korrelál a 60 gramm feletti alkoholfogyasztással./nap.

A hipertrigliceridémia, a steatosis és a hemolízis képezi a Zieve-szindrómát, ez a kapcsolat az alkoholfogyasztókban is megtalálható. A hiperlipidémia a NAFLD-ben is megtalálható. A megemelkedett trigliceridszint gyakori a metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél és betegeknél.

Az alkáli-foszfatáz (ALP/FAL) emelkedhet egyes alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő betegeknél. Általában ezek a növekedések nem haladják meg a normális érték 3-szorosát.

A transzaminázok (ALT/TGP és AST/TGO) és a bilirubin szintjének emelkedése az alkoholos máj steatosis miatt felvett betegek körülbelül egyharmadánál található. Ezekben a betegeknél az emelkedett bilirubinszint általában az alkohol okozta hemolízis következtében kialakuló konjugálatlan frakciónak köszönhető. Az AST szint általában magasabb, mint az ALT szintje. A transzamináz értékek általában nem haladják meg az 500 NE/l értéket.

A máj steatosisban szenvedő betegeknél az emelkedett AST- és ALT-szint lehet az egyetlen változás. Ezek a növekedések általában a normálérték maximális értékének tízszeresét jelentik. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ALT és az AST szint normális lehet a máj steatosisban szenvedő betegeknél, annak formájától függetlenül. Cirrhosis hiányában az AST/ALT több mint 2 jelentése a májbetegség alkoholos etiológiájára utal, míg a NASH-ban szenvedő betegeknél általában alegység arányt találunk.

A máj steatosisban diagnosztizált betegeknél vírusszerológiák elvégzése ajánlott, hogy azonosítsuk a krónikus vírusos hepatitis B és hepatitis B vírus (HBV) vagy hepatitis C vírus (HCV) lehetséges jelenlétét. Meg kell mérni a szérumkötő képességet és a szérum vasszintjét is.

A NASH-ban szenvedő betegeknél emelkedett ferritin- vagy vasszint, alacsony transzferrin-telítettség tapasztalható. Bár a vas túlterhelése a NASH-ban szenvedő betegek csak kis hányadában fordul elő, ezeknél a betegeknél a májbetegség súlyosabb. Ha a ferritin szintje megnövekedett, ajánlott a hemochromatosis gén tesztelése. E betegek étrendjéből a vas kiküszöbölése bebizonyosodott, hogy hasznos a máj steatosisában.

Az autoimmun hepatitis markereit, például az ANA-t (antinukleáris antitest) vagy az ASMA-t (simaizomellenes antitest) is ellenőrizni kell. Alkoholmentes steatohepatitis esetén gyakran megemelkednek. Az autoimmun antitestek pozitivitása a májfibrózis súlyosabb formáival társul. Szérumfehérje-elektroforézisre és anti-LKM (máj-vese mitokondrium) és anti-ALS (oldható májantigén) antitestekre is szükség van az autoimmun hepatitis lehetséges diagnózisának felállításához.

Az elhízást, a hipertrigliceridémiát és az emelkedett transzaminázszintet magában foglaló klinikai kép a NASH-ra utal. Ugyanakkor ezekben az esetekben is szükséges kizárni más lehetséges etiológiákat a fent említett laboratóriumi vizsgálatokkal.

A máj steatosisának stádiumát nem invazív laboratóriumi vizsgálatokkal lehet elvégezni. A klinikai vizsgálatok során számos neminvazív markert azonosítottak a gyulladás, a fibrózis és a máj steatosisának stádiumában. A leggyakrabban használt Fibromax, a Biopredictive tesztje. A teszt néhány biokémiai teszt értékeinek meghatározásából áll: alfa-2-makroglobulin, haptoglobin, apolipoprotein A1, teljes bilirubin, gamaglutamil-transzpeptidáz - GGT, alanin-aminotranszferáz ALT, aszpartát - aminotranszferáz AST, triglicerid, koleszterin, bazális glikémia, a páciens magasságát statisztikai számítási algoritmusban kell megadni, amely 5 pontot eredményez: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest és AshTest.

Ezeknek a teszteknek a következő jelentése van:

A FibroTest számszerűsíti a fibrózis mértékét (megfelel a METAVIR pontszám F0 - F4 szakaszának);
A SteatoTest meghatározza a máj steatosisát (a steatosis 0–3. Szakaszának felel meg: S0 - S3);
Az ActiTest értékeli a gyulladásos aktivitás mértékét (megfelel a METAVIR pontszám A0 - A3 fokozatának);
Az AshTest felméri a májkárosodás mértékét a túlzott etanolfogyasztással rendelkező betegeknél (ami 4 H0 - H3 foknak felel meg) (2)
A NashTest az alkoholmentes steatohepatitis jelenlétét méri (amely megfelel Kleiner besorolásának 3 fokának: N0: "NOT NASH", N1: "Borderline NASH" és N2: "NASH");

A máj steatosisról szóló cikk további szakaszai: