Láz diagnózis; gyógyszertári magazin

Ha az orvos olyan okokra utal, amelyek láz esetén kezelést igényelnek, megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket fog tenni

gyógyszertári

Orvosi hőmérők: a digitális modellek beváltak

  • Láz: áttekintés
  • diagnózis
  • Gyerekekkel
  • Fertőzések (felnőttek)
  • Örökletes láz
  • Láz kollagenózisokkal, reuma
  • Az erek gyulladása (vasculitis)
  • Kábítószer-láz
  • Daganatok
  • Hormonok és társ
  • Psziché
  • Láz: szakirodalom

Enyhe láz, torokfájás, orrfolyás - kezdetben mindenki kitalálja az úgynevezett influenzaszerű fertőzést, és ennek megfelelően felfegyverzi magát. A természet legtöbbször egyetért vele, és az egész hamar eltűnik. Ellenkező esetben az orvost kérik fel.

Ez azt jelenti: Amikor bizonyíték van arra, hogy egy "egyszerű" légzőszervi vagy húgyúti fertőzésnél (fő panasz itt: égő érzés vizeléskor) van szó, az orvos konkrét diagnózist kezdeményez.

Először is pontos képet kap a beteg kórtörténetéről, és ellenőrzi, hogy milyen típusú láz van jelen. Ehhez újra meg kell mérnie a testhőmérsékletet, ha szükséges, több napon keresztül ismételten.

Olvasásra:

Lázas állapot: gyermekjáték

A ma használt elektronikus eszközökkel ez gyors és egyszerű. Mindig kövesse a hőmérő használati utasítását, és akkor biztonságban lehet, ha hőmérsékletet mér.

Bizonyított, de népszerűtlen: a klasszikus hőmérséklet-szabályozás rektális. A testüregekben, mint a végbélnyílás, a hőmérő áll a legközelebb a "maghőmérséklethez". Ezért például a rektális méréseknél nincs nagy a láz alábecsülésének kockázata - ez egyszerűen a legpontosabb módszer minden korban, és néha hasznos lehet második ellenőrzésként.

A többi módszerrel összehasonlítva a mért értékek 0,5 ° C körüli értékkel magasabbak. Ha hiányzik a fehérvérsejtek száma, a megnövekedett fertőzésveszély miatt ajánlatos más mérési módszert alkalmazni.

A fül infravörös hőmérői (dobpanel) alkalmasak fiatalok és idősek számára, valójában még csecsemőkortól kezdve. Ezeket azonban csak a fülön való használatra szánják. Az oldalak közötti különbségek méréskor bizonyosan előfordulhatnak. A fül viasz befolyásolhatja az eredményt.

! Tipp: Ha fülbetegsége van, vegye be a másik oldalt. Fontos: Kissé egyenesítse ki a hallójáratot, finoman meghúzva a fület, és teljesen behelyezve a szonda hegyét. Itt mérjük a dobhártyából (tympanum) kisugárzott hőt, ezért a dobhártya elnevezést.

Szóbeli a vonat alatt (nyelv alatti) - ez csak négy és öt éves kor közötti gyermekeknél működik. Ne fogyasszon azonnal forró vagy hideg folyadékot vagy ételt.

A módszer nem ajánlott megfázás, asztma és légúti fertőzések esetén, mivel előfordulhat, hogy nem jut elegendő levegő az orrán keresztül (mérés közben a szájnak zárva kell maradnia).

Mérőszalagok a homlokhoz vagy a halántékhoz, mérések a hónalj alatt (hónaljban) vagy az ágyékban, valamint a cumi hőmérői a csecsemő szájában eligazodnak, de meglehetősen pontatlan eredményt adnak.

Orvostörténeti kérdések

Sok betegség esetén végtelen kérdés merül fel. Az orvos kezdetben a vélhetően kiváltó helyzetre összpontosítja a beszélgetést és a pácienssel. Ha az első vizsgálatok során a láz oka továbbra sem tisztázott, kiterjeszti a keresést és ennek megfelelően folytatja a diagnózist.

Például a lázas beteg számára a következő kérdések informatívak lehetnek:

  • Vannak-e kísérő panaszok, amelyek utat mutatnak?
  • Kapcsolatban van-e az érintett személy más lázas betegekkel?
  • Szakmai vagy magán kapcsolatban áll-e állatokkal, például madarakkal, tehenekkel, juhokkal, kecskékkel? Érintett-e állati termékekkel, például állati bőrrel?
  • Figyelembe kell-e venni más tényezőket is a munkahelyen, például a vízben való munkát vagy a szilázst?
  • Az érintett személy vízi sportokat űz?
  • Kezelték-e az illetőt az elmúlt három-négy hétben kórházban?
  • Újonnan felírt gyógyszert szed?
  • Fogyasztott-e nyerstejet, nyerstejtermékeket vagy bármilyen más ételt, amely élelmiszer- vagy gombás fertőzésre utalhat?
  • Vannak-e utalások gyenge immunrendszerre?
  • Az érintett személy cukorbeteg-e? ?
  • Ez nemi úton terjedő fertőzés lehet?
  • Vannak-e jelei a kábítószer-visszaéléseknek?
  • Nemrég vagy valamivel ezelőtt külföldön volt áldozat, különösen a trópusokon vagy a szubtrópusi területeken?

Láz típusok

A láz típusa és lefolyása is Láz típus, leleplező lehet. Az orvosok először a lázat subfebrile és lázas, majd alformákba sorolják. Íme néhány példa, mivel az egész meglehetősen bonyolult, és néha más információk is léteznek.

Subfebrile hőmérséklet-emelkedés

Általában a subfebrile értékeket 38,0 ° C alatti testhőmérsékletként definiálják, de kortól és alkati típustól függően néha elérhetik a 38,5 ° C-ot (rektálisan mérve).

A megemelkedett hőmérséklet például meglehetősen jellemző az olyan bakteriális fertőzésekre, mint a vesemedence gyulladása, a szívgyulladás bizonyos formája (úgynevezett szubakut endocarditis lenta; a szubakut itt kevésbé kifejezett, alattomosabb) vagy a tuberkulózis .

Néha gyógyszer, hormonális rendellenesség, például pajzsmirigy diszfunkció vagy reumatikus betegség is áll a háttérben. A daganatos megbetegedések, például a nyirokcsomók vagy a gyomor-bél traktus, kevésbé valószínű, hogy ennek okai lehetnek.

Lázas hőmérséklet

A lázas hőmérséklet az irodalomtól függően 38 ° C vagy rektálisan mérhető 38,5 ° C felett van. Olyan szempontok, mint a lázgörbe lefutása és ritmusa, néha további információkkal szolgálhatnak.

Folyamatos láz: Legfeljebb 1 ° C-os ingadozásokat mutat a nap folyamán, és napokig vagy tovább tart. Ez jellemző például vírusok vagy baktériumok által okozott akut fertőzésekre, például tüdőgyulladásra. Az antibiotikumokkal végzett kezelés, ha sikeres, bakteriális fertőzés esetén lerövidíti a lázat.

Hullámzó lázgörbék, például szakaszosan: A nap folyamán erős, több mint 2 ° C-os ingadozások vannak. Este a hőmérséklet jelentősen megemelkedik. Reggel normális lehet. Vannak, akiknek hidegrázásuk is van (úgynevezett szeptikus tanfolyam).

Ez történhet például a csontvelő gyulladásával (osteomyelitis), fertőző betegségekkel is, például brucellózis (lásd alább: időszakos láz) vagy malária, majd szalmonella betegségekkel és bizonyos típusú szívgyulladásokkal (endocarditis).

Dupla csúcsláz: Az első hőmérséklet-csökkenés után a láz ismét emelkedik. Ez jellemző például olyan vírusos betegségekre, mint az influenza vagy a kanyaró. Az ilyen tanfolyam egy "visszaesést" vagy a szerv érintettségét is jelezheti egy fertőzés részeként.

Akkor a láz még magasabb lehet, mint korábban. A második lázcsúcs szintén előfordulhat a ritka leptospirosisban (lásd alább), amely kezdetben magas lázzal és hidegrázással kezdődik.

Időszakos láz: Láz, rendszeres vagy szabálytalan lázmentes napok között: Ez jellemző például a malária különböző formáira.

Időszakos Láz: A láz bizonyos időközönként megismétlődik, lassan emelkedik, majd ismét csökken. Között a hőmérséklet normális (úgynevezett Pel-Ebstein típusú). Ilyen lefolyás fordul elő például a nyirokcsomó rák egyik formája, a Hodgkin-kór esetében.

Alkalmanként ez a típusú láz olyan fertőző betegségeket jellemez, mint például a brucellózis, ahol a láz egy napon belül nagymértékben ingadozhat (lásd fent: szakaszos láz típus). Az örökletes lázas betegségeknek is lehetnek ilyen lázgörbéi. A láz típusairól bővebben a "Láz - mit jelent a tünet (áttekintés)" fejezetben.

Kis lázellenőrzés: a láz időtartama és a kísérő tünetek

Néha a láz hossza utal a lehetséges okokra. Azonban más tünetek is fontosak, bár nem mindig segítik a diagnózist. Mindenki tudja ezt lázzal: a bosszantó kísérő panaszok, például fáradtság, fejfájás, izom- és testfájdalmak. Általában a lázban fellépő gyulladásos anyagok is kiváltják őket.

  • Láz két-három napig

- A rövid távú láz általában nem enged következtetéseket levonni az okról. A láz lefolyása és az esetleges kísérő tünetek annál is fontosabbak. Ha a hőmérsékleti görbe meredeken emelkedik és hidegrázás kíséri, ez a köhögéssel együtt mindenképpen a tüdőgyulladásról szólhat. Gyakran előfordulnak vírusok, például influenzavírusok.

Ugyanilyen hirtelen lázcsökkenés jelentkezik magas láz után, amikor a test hőmérséklet-szabályozásának még egy kis időre van szüksége az újbóli kiegyenlítéshez, és ezért kezdetben kissé "szabálytalan". Az alacsony hőmérséklet szintén kritikus lehet, a körülményektől és a mértéktől függően. Az orvos ezt figyelni fogja.

- Rövid lázrohamok fordulnak elő maláriában, kórokozókkal történő vérmérgezésben (szepszis) vagy családi mediterrán lázban is.

  • Öt-hét napig láz

- Ha a láz több napig tart, a görbét általában könnyebb értelmezni. A kísérő tünetek időzítése itt is informatív lehet: például tipikus kanyarókiütés a láz negyedik-ötödik napján, rubeola esetén gyakran a láz első napján, skarlátos lázban az első-harmadik napon lázas állapotban.

- A köhögés, a köpet és más légúti tünetek, például rendellenes légzési hangok, láz mellett légúti vagy tüdőfertőzésre utalnak. Néha azonban előfordul tüdőembólia vagy más tüdőbetegség is.

- A duzzadt nyirokcsomókkal járó láz és a mandulagyulladás miatti torokfájás mirigylázra utalhat (az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis). A betegséget elsősorban a meglehetősen ritka fertőzés érinti serdülő és fiatalok. A progressziónak különféle formái vannak, beleértve a tartós lázat is (lásd alább, "Két héten át tartó láz" szakasz).

- Ezenkívül számos más fertőző betegség megduzzadhatja a nyirokcsomókat. A megfelelő kórokozók néha behatolnak a bőr sérüléseibe, például macskakarcos betegség esetén (erről bővebben a "Nyirokcsomók" fejezetben: "Fertőzések" részben, az "ágyéki fájdalom" cikkben).

- Éjszakai izzadás, fogyás és lázrohamok mellett a duzzadt nyirokcsomók is figyelmeztető jelek lehetnek a rosszindulatú nyirokcsomó-betegségre.

- A fájdalmas nyaki merevség lázzal jelzi például az agyhártya irritációját.

- A láz és a szívproblémák, például a mellkasi fájdalom és a pulzus szabálytalanságai a szívizom gyulladására utalnak (szívizomgyulladás). A vírusok gyakran az okok.

- A szív vagy a szelepek belső bélésének akut bakteriális gyulladása (endocarditis) esetén a pulzus felgyorsul, hidegrázás, ízületi fájdalom jelentkezik, terápia nélkül fennáll a létfontosságú szervek akut meghibásodásának kockázata. Az orvosi vizsgálat jele a szív mormogása.

- Izomfájdalom (myalgia) kísérheti a különféle fertőzéseket. De néha egy reumatikus betegség, például a polymyalgia rheumatica kifejeződése is. A lázas hasi fájdalom a betegségek körképét nyitja meg az epehólyagtól a nemi szervig.

- Ha két hétnél hosszabb ideig küzd a lázzal, ha emésztőrendszeri panaszai vannak egyidejűleg, akkor azt szalmonella betegség okozhatja (lásd fent: időszakos láz típus).

- A máj krónikus gyulladása, az epeutak (cholangitis) vagy a hasi tályog szintén lehetséges okok lehetnek itt.

- Ha további légzési problémák merülnek fel, a tüdőgyulladás speciális formái lehetségesek, beleértve a Q-lázat is. A kórokozó, a Coxiella burnetii nevű baktérium (az egyik úgynevezett rikettsiae) állatoktól - például szarvasmarháktól, juhoktól, kecskéktől és más négylábú barátoktól - átjuthat emberre, általában fertőzött porszemcséken keresztül.

Kockázati csoportok például a gazdálkodók, az állati szőrfeldolgozók vagy az állatorvosok. A betegség hirtelen kezdődhet magas lázzal és hidegrázással, és napokig tarthat. A fejfájás és az ízületi fájdalom szintén ritkán hiányzik.

A betegek egy részénél tüdőgyulladás alakul ki száraz köhögéssel és mellkasi fájdalommal. Egyébként az úgynevezett atipikus (atipikus) tüdőgyulladás, amely meglehetősen lassan és főleg a tüdő kötőszövetében alakul ki.

- Pfeiffer mirigylázával (EBV-fertőzés, lásd fent, "Láz öt-hét napig" szakasz), a láz néha hosszabb ideig is tarthat.

- Ez vonatkozik a szív vagy a szelepek belső bélésének bakteriális gyulladásának bizonyos formájára (endocarditis lenta), amely általában alattomos. Időnként hidegrázás jelentkezhet. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

- Tartós vagy visszatérő láz esetén olyan fertőzések is lehetségesek, mint a brucellózis, a malária vagy a leptospirosis, mindegyiknek megvan a maga sajátossága. Ez utóbbi az elején néha észrevehető - a hirtelen magas láz, hidegrázás, testfájdalmak és a szem kötőhártya-gyulladása mellett - nagyon kellemetlen borjúfájdalom és fejfájás (ezt a súlyos formát Weil-kórnak hívják).

- A kullancs-agyvelőgyulladás (kullancs-agyvelőgyulladás) a megfelelő kockázati területen való tartózkodás után többek között bénulást jelezhet, ismételt lázrohamokkal. A betegség jelei, amelyek általában encephalitist jeleznek, és így a vészhelyzet megváltozott tudatállapotra, görcsökre, zavartságra, delíriumra utalhat.

- Ellenkező esetben az orvos reumás kötőszöveti betegségre (kollagenózisra) vagy érgyulladásra gondol, amely időnként neurológiai rendellenességekhez vezethet. Érgyulladás esetén kóros immunreakciók oldódnak. Erről bővebben a "Láz az érgyulladás miatt" fejezetben.

- Ha bármilyen jelzés van rá, kizár egy tumoros betegséget vagy leukémiát is.

  • Hónapokig láz

- Ha a láz hónapokig tart, ugyanazok az okok lehetségesek, mint fentebb leírtuk "két hétnél hosszabb" részben.

- Az orvosoknak a családi mediterrán lázra vagy más örökletes láz szindrómákra is gondolniuk kell fiatal betegeknél, valamint a prosztata vagy epididymis gyulladására férfiaknál.

- Néha a pszichológiai láz nem teljesen abszurd (lásd a "Láz - pszichológiai okok" fejezetet)

"Mérésre készült" diagnosztika

A láz mérésével és első osztályozásával történő megerősítést követően az orvos általában gondosan megvizsgálja az érintettet "a tempójukon keresztül" (fizikális vizsgálat).

Ezt különböző standard vérvizsgálatok követik. Ez magában foglalja a teljes vérképet és a különféle kémiai vérértékeket. Az első gyors maláriateszt mellett klasszikus keresési módszer az úgynevezett "vastag csepp", amely a szárított és festett vérben található paraziták, például malária kórokozók vagy bizonyos baktériumok kimutatására szolgál mikroszkóp alatt. A vizeletet is gyakran vizsgálják.

A mellkas röntgenfelvétele, valamint a hasi szervek és vesék ultrahang képei (szonográfia) szinte mindig az alapprogram részét képezik. A lábvénák Doppler-ultrahang-vizsgálata és a szív ultrahang-vizsgálata (echokardiográfia) fontos a vénák trombózisának vagy a szívbillentyűk változásainak, mint a kis tüdőembólia lehetséges forrásának felderítésére. Ez néha a tartós vagy visszatérő láz oka, és egyébként kevés tünetet okoz.

Néha speciális vizsgálatokra van szükség

Tartós láz esetén bizonyos kórokozókra vonatkozó speciális antitestvizsgálatok, a vér elemzése reumatoid faktorok és egyéb immunjelenségek esetén, vagy a tuberkulin bőrtesztje a tuberkulózisra mutathat utat. Egy másik tuberkulózis-függőségi teszt az úgynevezett IGRA (interferon-gamma-felszabadulás-teszt).

Néha a vér (beleértve a vérkultúrákat is), a vizelet vagy a köpet mikrobiológiai elemzése is lehetséges. Az orvos javasolhatja a szövetmintákkal való tükrözést (biopsziák). Az ilyen reflexiókat endoszkópiának is nevezzük, például hörgővizsgálatoknak a légzőrendszerben.

Ha van valamilyen jel, szükség lehet az ízület kilyukasztására, a cerebrospinalis folyadék eltávolítására a szorosabb vizsgálat érdekében (CSF-szúrás) vagy tályog szúrására. Az olyan képalkotó módszerek, mint a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia tomográfia (MRT), a szcintigráfia radioaktív markerekkel vagy az MRI vagy a CT és a szcintigráfia kombinációja szintén speciális diagnosztikai módszerek.