Limfológia - Ajánlások az alsó végtagok nyiroködéma esetén
A jobb alsó végtag másodlagos nyiroködémájában szenvedő beteg, prosztatarák kezelése után alakult ki
Azok a betegek, akiknek az alábbi tanácsok szólnak
Ez a szakasz ajánlásokat ismertet az alsó végtagok nyiroködémájának kialakulásának megelőzésére, ha annak előfordulásának kockázati tényezői vannak (ezek a kockázati tényezők leggyakrabban rákos betegeknél ismertek lehetnek), valamint a nyiroködéma (bármilyen típusú, elsődleges vagy másodlagos), már ebben a régióban nyilvánul meg.
A lymphedema proximális területekre (a szívhez közelebb, az ödéma lokalizációjához viszonyítva) terjedésének állandó kockázata miatt, súlyosbodással vagy a terápia hatására, bőséges ödéma esetén az ajánlások érvényesek mind az alsó végtagokra, mind az alsó törzsre.
A kompresszió fokozza a lymphedema kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázatát
Amikor a látens vagy nyilvánvaló nyiroködémás régió az alsó végtagokban helyezkedik el, akkor nem ajánlott nyomásnak kitenni az ödémás vagy a proximális régiót, mivel a megnövekedett kompresszió olyan tényező, amely növeli a lymphedema kockázatát.
Így például elkerülhető, hogy az öv derékban túl szoros legyen.
A kompressziós harisnya terápiás eszköz, de bizonyos körülmények között súlyosbíthatja a nyiroködémát
Azok a kompressziós harisnyák, amelyek bizonyos szegmensekben túlzottan meghúzódnak, összenyomódnak, nem megfelelőek, és jobb, ha nem viselnek. Sajnos a gyakorlatban, mivel a kompressziós harisnya nagyon drága, nem ritkán, megfigyelhető, hogy még mindig viselik őket, még ha helyenként meghúzódnak is. Előfordul, hogy a kompressziós harisnyát nem a kezdetektől fogva hajtják végre tökéletesen, máskor az ödémás végtagok térfogatának növekedése a lymphedema súlyosbodásával túlságosan nagy, így a kompressziós harisnyák túl szorosak és működőképesek maradnak, bizonyos szegmensekben, mint egy garou. Ez helyileg súlyosbíthatja a lymphedemát. Ezért az ajánlás a kompressziós harisnyák megújítása, ha azok már nem felelnek meg az ödéma végtag méreteinek.
A szélsőséges hőmérséklet fontos hátrányos tényező a nyiroködéma esetén, mivel ezeknek a tényezőknek való kitettség gyakori és gyakran elkerülhetetlen.
Javasoljuk, hogy kerülje a magas hőmérsékletnek és a közvetlen napsugárzásnak való kitettséget. A forró fürdők és a szaunák használata kedvezőtlen. A takaró vagy takaró nem hozhat sok hőt, mivel a hő súlyosbítja a nyiroködémát.
Kerülni kell a nagyon hideg hőmérsékletnek való kitettséget is. A nagy, rövid távú hőmérséklet-változások, például az alternatív meleg-hideg záporok, nem működnek kedvezően.
A gyantázás ellenjavallt, a veszélyeztetett területen lévő bármely hőforrás súlyosbítja ezt a kockázatot.
A fájdalom kezelésére használt vazo- vagy termoaktív anyagok, például mentol, kámfor, nikotinsav, ecet vagy kapszaicin krém nem alkalmazható a nyiroködéma bőrére.
Túlsúly - különösen fontos kedvezőtlen tényező nyiroködéma esetén
Szükséges elkerülni a súlygyarapodást és a normál határokon belüli súlyt. Bármilyen túlsúly kiválthatja vagy súlyosbíthatja az alsó végtag limfödémáját.
Fizikai túlterhelés, a lymphedema másik fő kedvezőtlen tényezője, mivel ezt gyakran nehéz elkerülni
Javasoljuk, hogy kerülje a fokozott fizikai megterhelést és a hirtelen mozgásokat.
A megnyilvánult vagy potenciális nyiroködémában szenvedő betegnek mozgást kell végrehajtania, azaz olyan fizikai gyakorlatokat kell végrehajtania, amelyek az izmok használatával járnak az ödéma területén, mivel a mozgás az ödéma kezelésének egyik eleme, de tudnia kell, hogy ne terhelje túl ezt a régiót.
Az a határ azonban, amely felett túlterhelés jelentkezik, egyedi. Például az alsó végtagok nyiroködémájában szenvedő beteg azt találta, hogy az 5 km-re lévő kerékpározás az ödéma javulásához vezetett, míg 25 km után az ödéma kifejezettebb volt.
Fontos megjegyezni, hogy az ödéma némi súlyosbodása a fokozott fizikai megterhelés miatt visszafordíthatatlannak, azaz lehetetlenné válhat, bár kezelést alkalmaznak.
Javaslatok a testtartással és a fizikai aktivitással kapcsolatban nyiroködéma esetén
Javasoljuk, hogy a munkahelyen és a mindennapi életben lehetővé váljon a test helyzetének gyakori megváltoztatása, hogy ne maradjon sokáig ülve vagy állva. Ha hosszabb ideig tartózkodik ezeken a pozíciókban a munkahelyén, akkor szünetet kell tartania. Kedvező egy olyan tevékenység, amely lehetővé teszi a testhelyzet gyakori megváltoztatását a gyaloglás és az ülés között. A legkedvezőtlenebbnek az ortosztatikus helyzetet a lépések végrehajtásának lehetősége nélkül, tehát álló helyzetben kell tartani.
A lejtős helyzet kedvező a nyiroködéma elvezetésére
Ahol lehetséges, ajánlott, hogy a munkahelyet olyan üléssel szereljék fel, amelyen az érintett alsó végtagok felemelhetők.
Alváshoz vagy pihenéshez ajánlott megemelni a matracot úgy, hogy kissé felemelt lábbal aludjon, összehasonlítva a törzs szintjével.
A heg területének gondozása
A műtéti hegeket (daganatos betegeknél gyakrabban az ágyék területén vagy azon a területen, ahol egy rosszindulatú daganatot eltávolítottak) krémek alkalmazásával kell kezelni, amelyek csökkentik a fibrózist bennük, mivel ez vonja be a szöveteket, korlátozza a mozgást és befolyásolhatja nyirokfolyás.
A fertőzés veszélye a nyiroködémával járó régióban
Tekintettel arra, hogy a lymphedema vagy a manifeszt lymphedema kockázatának kitett területen lévő bőrelváltozások az erysipelák és ezért a lymphedema megjelenésének vagy súlyosbodásának kockázati tényezői, a betegeknek fertőtlenítőszert kell viselniük, hogy az esetleges elváltozásokat azonnal fertőtlenítsék. véletlen sérülések, rovarcsípések okozhatják, amelyek előfordulhatnak. A fertőtlenítés után néha szükség lehet a sérülések fedésére szolgáló tapaszokra, ezért jobb, ha mindig rendelkezésre állnak.
A nagyobb véletlenszerű sebek, amelyek gyógyulása hosszabb időt igényel a lymphedema területéről, olyan fertőzés forrása lehet, amelyet nehezebb kezelni, mert a lymphedema fertőzés kockázati tényezője fennmarad mindaddig, amíg az elváltozás nem gyógyul. zárva.
A pedikűr csak steril eszközökkel végezhető, amelyet ismételt fertőtlenítés követ, amíg az apró sebek meg nem gyógyulnak.
A lymphedema vagy az alsó végtagokban megnyilvánuló lymphedema kockázatának kitett betegnek meg kell akadályoznia a talp közti vagy bőrgombás fertőzéseket. Megjelenésüket előnyben részesítik, mivel kompressziós harisnyát viselnek az alsó végtagokon, és csökkentik az ujjak közötti helyet, amikor az ujjak ödémásak, ami olyan környezet megjelenését eredményezi, amely kedvez a gombás fertőzések kialakulásának. A mikózisok bőrelváltozásokhoz kapcsolódnak (interdigitalis vagy a talp szintjén), amelyek átjáróként működhetnek az erysipelák számára. Ezért az interdigitalis (vagy egyedüli) gombás fertőzéseket meg kell akadályozni és következetesen kell kezelni.
Néhány beteg a lábgomba sikeres megelőzéséről számol be azzal, hogy a lábmosás után minden este bőrfertőtlenítést alkalmaz, például hidrogén-peroxiddal ellátott pamut törlővel.
A kompressziós harisnyák (vagy kompressziós kötések) használata miatt a felületes erekre gyakorolt nyomás miatt a bőr kiszáradhat, különösen a láb szintjén. A bőr ráadásul gyakran száraz, megvastagodott és megrepedt a sarkán. A harisnya vagy a kompressziós kötés súlyosbítja ezt a tendenciát. A bőr apró repedései átjáróvá válhatnak az erysipelas-termelő baktériumellenes szerek számára. A bőr védőgátként való működésének növelése érdekében napi bőrápolásra van szükség egy semleges pH-értékű tápláló krém felvitelével a bőrre (5-5,5).
Nagyon fontos, hogy kerüljük a szúnyogokkal benépesített területeket, és tartsuk távol a szúnyogokat a háztól.
Azoknál az eseteknél, amikor ezen a szinten már előfordult az alsó végtag lymphedema vagy lymphedema kockázata, a növényi tövisek elkerülése érdekében nem ajánlott mezítláb vagy rövid nadrágban járni a kerten keresztül. Hasonlóképpen a tengerparton is körültekintőbb a strandszandál viselése, hogy elkerüljük az éles kagylót vagy szilánkot és a forró homokkal való érintkezést.
Fokozott óvatosság ajánlott a bőr epilálásakor a lymphedema kockázatával járó vagy már kialakult lymphedema területén, ezért tegyen további óvintézkedéseket: új pengék, gondos fertőtlenítés, borotválkozás után megismételve. Ha lehetséges, az epilálás mellőzhető, mivel a bőrborotválkozás olyan bőrmolekulákkal társul, amelyek elegendőek ahhoz, hogy átjárót képezzenek az erysipelákat okozó baktériumok számára.
A nyiroködémával járó régióban lehetőség szerint kerülni kell a parenterális orvosi eljárásokat
A nyiroködémára hajlamos vagy a nyiroködémás területeken orvosi tevékenységek által okozott bőrelváltozásokat szintén el kell kerülni, az alábbiak szerint:
az intramuszkuláris injekciók ellenjavallt, ha a nyiroködéma területén ül
Abban az esetben, ha a hasfal ezen a területen van, a hasi bőr alatti szövetbe történő szubkután injekciók (pl. Heparin injekciók) ellenjavallt.
ellenjavallt a gépet a testen kívüli keringéshez rögzíteni, vagy a lymphedema által érintett alsó végtagon koszorúér-angiográfiát végezni
bár a gyakorlatban ezt kivételesen hajtják végre, meg van határozva, hogy ellenjavallt az infúziós korpa vérének összegyűjtése és elhelyezése a veszélyeztetett alsó végtagokban.
Mivel a fenti ajánlások orvosi cselekményekre vonatkoznak, meg van határozva, hogy ezeket mindig a kockázat/haszon egyensúly alapján kell értékelni. Amikor az orvosi cselekedetek, amelyeket nyilvánvaló lymphedema vagy a lymphedema kialakulásának kockázatával kell végrehajtani a régióban, sokkal nagyobb jelentőségűek, mint a lymphedema kiváltásának/súlyosbodásának vagy fertőzés előidézésének kockázata, a sterilek, és műtét esetén antibiotikum védelem alatt végezzük őket.
A lymphedema kockázatának kitett vagy már látható lymphedema területeken végzett műtéti beavatkozások posztoperatív evolúcióval járnak, a tartós fertőzés nagy kockázatával, későbbi szövődményekkel, a bőr hegesedéséig. A sebészek kénytelenek lehetnek bizonyos esetekben nem javasolni a műtétet, bár ez egy szempontból indokolt lenne, mert az a műtéti régió nyiroködémájának súlyossága miatt kockázatos lesz. A leggyakoribb példa a térdprotézis műtét azoknál a betegeknél, akiknél az alsó végtag elsődleges vagy másodlagos 3. stádiumú lymphedema van az operáló térd oldalán.
Az erysipelák és más posztoperatív szövődmények kockázata nagyobb, annál nagyobb a lymphedema térfogata, ezért ha feltétlenül szükséges a lymphedema területén végzett műtét, akkor a fertőzés megelőzését intenzív dekongesztáns kezeléssel érik el, időtartama 3-4 hét műtét előtt, majd további 3-4 hét műtét után, antibiotikum védelemmel a bőr gyógyulásáig.
Ezen orvosi tippek követésének fontossága
A nyiroködéma, miután bekövetkezik, krónikus ödéma, amelyet csak enyhíteni lehet, mert az ödéma gyakorlatilag véglegesen keletkezik, helyreáll, így ismét megjelenik, még akkor is, ha kezelést alkalmazunk. Így az összes fenti ajánlást az egész életen át be kell tartani.
A betegeknek mindenekelőtt ismerniük kell az állapotuk sajátosságait annak érdekében, hogy elkerüljék annak súlyosbodását és szövődményeit.