Lyme-kór (Lyme borreliosis)
Lyme borreliosis egy fertőző betegség, amelyet a Borrelia burgdorferi spiroketes, a rajta keresztül terjedő mikroaerofil baktériumok okoznak a kullancs harapása az Ixodidae családból fertőzött, nimfa vagy felnőtt kifejlődésének szakaszában.
Sok esetben a Lyme-kór egy vöröses bőrelváltozással kezdődik, amely a harapás után néhány napon belül megjelenik, legalább 5-6 cm átmérőjű és fokozatosan terjed. Ez körülbelül vándorló bőrpír az ökör szemében, a Lyme-kór jellegzetességének tekintik, szemben más nem specifikus megfázásos tünetekkel (láz, fejfájás, izomfájdalom).
A fertőzés után néhány héten belül, kórokozók terjedhetnek a test más területeire - a fertőzés terjedése hematogén módon történik (a véren keresztül). Így a hematogén disszemináció eredményeként új elváltozások jelenhetnek meg a bőrön, meningealis elváltozások (meningitis), a központi idegszerkezetek vagy perifériás idegszerkezetek elváltozásai, szívelváltozások vagy akár izomelváltozások.
Földrajzi eloszlás szorosan összefügg az Ixodidae család kullancsainak jelenlétével. Például Európában és Romániában a faj kullancsai Ixodes ricinus továbbítja a Lyme-kórt, és az Egyesült Államokban Ixodes pacificus és Ixodes scapularis a betegség vektorai.
A borreliosis legtöbb új esete az év meleg hónapjaiban fordul elő. A betegség előfordulásának növekedése összefügg bizonyos gyakorlatokkal - kirándulások, túrázás erdőkben és általában növényzettel borított területeken; táborozás a természetben.
A borreliosis koruktól függetlenül felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint.
Patogenezis és okai
A Lyme borreliosist a Borrelia burgdorferi kórokozó okozza. Miután behatoltak a bőrstruktúrákba, a spirochéták lokálisan elterjednek, és vándorló erythemát okoznak. A véráramon keresztül is terjednek, más szervekre hatva. A hematogén disszeminációt elősegíti a plazminogén és az urokináz a gazda vérben, amelyek az aktivációért felelősek plazmin - a plazmin egy olyan enzim, amely részt vesz a fibrinrögök elpusztításában, és kis és közepes méretű érelváltozások esetén keletkezik.
Sőt, a spirochétáknak van a sejtfelülethez való tapadás képessége az emberi test bizonyos felszíni receptorokhoz kötődve. Úgy tűnik, hogy a Lyme borreliosist termelő spirochéták affinitással rendelkeznek a bőrsejtek, de az idegrendszer sejtjei vagy az ízületek sejtjei iránt is. Sok esetben bakteriális DNS-t mutattak ki olyan területekről származó biológiai termékekben, amelyekre a kórokozók affinitással bírnak - a bakteriális DNS kimutatása a polimeráz láncreakcióval történik, amely módszer lehetővé teszi a mikrobiális DNS szekvenciák amplifikálását és amikor nagyon kis mennyiségben találhatók meg. Így bebizonyosodott, hogy a kórokozók képesek fennmaradni a gazdaszövetekben a betegség egész ideje alatt.
A gazda immunválasza a fertőzés ellen fokozatosan fejlődik. Így néhány héttel a fertőzés beoltása után megfigyelhető az IgM osztályú, specifikusan bakteriális antigénekkel szemben szintetizált szérum immunglobulinok növekedése. Ebben az időszakban is kiemelhető a keringő immunkomplexek koncentrációjának növekedése (kapcsolat az antigén és az antitest között).
Az IgG osztályú antitestek csak néhány hónappal a fertőzés beoltása után jelennek meg a forgalomban - ezen antitestek titerének növekedése korrelál az ízületi gyulladás tüneteinek megjelenésével. A spiroketesek képesek erősen stimulálni a gyulladásos tényezők - a béta interleukin és a tumor nekrózis alfa faktor - termelését. A fertőzött szövetek szövettani elemzésénél gyulladásos infiltrátumot találunk, amely limfocitákból és plazma sejtekből áll; helyi vasculitis elváltozások is kimutathatók.
jelek és tünetek
A Lyme-kór a tünetek sorozatával nyilvánul meg, a fertőzés stádiumától függően.
Az első jelek és tünetek (harapás után 3 és 30 nap között)
A borreliosis inkubációs ideje legfeljebb egy hónap. Ebben az időszakban az első jelek és tünetek általában megjelennek, mert vannak nem specifikus, megnehezíti a diagnosztizálást:
- láz;
- hidegrázás;
- fejfájás;
- fáradtság;
- izom fájdalom;
- ízületi fájdalom;
- a nyirokcsomók gyulladása.
A betegség azonosításának nehézségei abból is fakadnak, hogy nem minden ember tudja, hogy kullancs megharapta őket. Nagyon kicsiek és észrevétlenek maradhatnak, különösen a nimfa stádiumúak, akkorák, mint néhány mák.
Egy másik jel, amely ebben az időszakban megjelenik: vándorló bőrpír. Az elváltozás kezdetben makula vagy papuláris megjelenéssel rendelkezik; ezt követően fokozatosan tágulni fog, és gyűrű alakú megjelenést kap, jelentős méretekkel (az átmérő akár 30 cm is lehet), amelynek külső széle vöröses. Az erythema nem okoz viszketést vagy fájdalmat, és tapintással meleg. Meg kell különböztetni a
Tünetek a fertőzés terjedésének szakaszától
A borreliosis egyes eseteiben a meningealis irritáció jelei már korán megnyilvánulhatnak, amelyek a marginális erythema jelenlétével és evolúciójával társulnak; a meningealis jelek azonban nem állíthatók összefüggésben a cerebrospinalis folyadék cellularitásának bizonyos változásával vagy bizonyos objektív neurológiai jelek jelenlétével. Ha nem kezdenek megfelelő kezelést, néhány hetes vagy hónapos betegség előrehaladtával a betegek kevesebb, mint egyötöde alakul ki a neurológiai károsodás nyilvánvaló jelei - agyhártyagyulladás, koponya-ideggyulladás jelei, kétoldali arcbénulás jelei, motoros radiculopathia jelei, szenzoros radiculopathia jelei, mononeuritis vagy myelitis jelei.
A legtöbb esetben jellemzően a betegnek az agyhártya károsodásának tünetei vannak, az arcbénulás nyilvánvaló jeleivel és a perifériás radiculoneuropathia jeleivel együtt. Ilyen esetekben a cerebrospinális folyadék cellularitása megváltozik (pleocytosis = a szokásosnál nagyobb számú immunrendszeri sejt - limfociták), ezen a szinten a fehérje mennyisége is megnő, miközben a glükóz koncentrációja megnő. normális határokon belül marad. Először a gyökérfájdalom jelentkezik, majd változás következik be a cerebrospinalis folyadék cellularitásában; az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás jelei hiányozhatnak; akut neurológiai tünetek a fertőzés beoltásától számított néhány hónapon belül jelentkeznek, majd a neurológiai betegség krónikussá válik.
Szintén a fertőzés megjelenésétől számított néhány hónapon belül a betegek kevesebb mint egytizede alakul ki a szívkárosodás jelei: I. fokú atrioventrikuláris blokk, atrioventrikuláris blokk Wenckebach-periódusokkal, teljes atrioventrikuláris blokk.
Bizonyos esetekben a szívkárosodás diffúz lehet - finom változások az elektrokardiogramban (EKG), a bal kamrai diszfunkció vagy akár kardiomegalia és pericarditis. A szívkárosodás jelei csak néhány héten belül jelentkeznek, ezután eltűnnek, de megismétlődhetnek. Az orvosi szakirodalomban borreliosis esetről számoltak be, amelyet krónikus kardiomiopátia bonyolított le.
A mozgásszervi fájdalom gyakran előfordulhat a disszeminált borreliosis fertőzés szakaszában. Elsősorban vándorló ízületi fájdalomról van szó, amelyet nem kísér az ízület térfogatának növekedése. Fájdalom jelentkezhet az inakban, az izmokban vagy a csontokban is. Amikor bekövetkezik, a mozgásszervi fájdalom általában néhány óráig tart, vagy akár néhány napig is tarthat.
A tartós fertőzés tünetei
Ha a fertőzés megjelenésétől számított néhány hónapon belül nem vezetnek be hatékony kezelést, akkor a betegek több mint fele kifejlődik az ízületi gyulladás nyilvánvaló jelei. Jellemzően vannak szakaszos ízületi gyulladások, amelyek elsősorban a nagy ízületeket - különösen a térdet - érintik. Az ízületi fájdalom több hét vagy hónap alatt jelentkezik. A kis ízületek is érintettek lehetnek, különösen a korai ízületi gyulladásos rohamok során. Ezen betegek jelentős részénél az ízületi károsodás krónikus, végül porcos és csontos pusztuláshoz vezet - azoknál a betegeknél, akiknél csont- és porcos pusztulás léphet fel, a fő hisztokompatibilitási komplex (HLA-DR4 allélok) bizonyos jellemzői vannak.
Az ízületi károsodásban szenvedő betegek átlagosan 25 000 leukocitával rendelkeznek az ízületi folyadék köbmilliméterében, e leukociták többsége neutrofil polimorfonukleáris. A laboratóriumi információk azt mutatják, hogy a reumatoid faktor és az antinukleáris antitestek tesztje negatív. A szövetfragmensek patológiai elemzése szinoviális szinten azt jelzi, hogy limfocitákkal és plazmasejtekkel fibrin lerakódások, villous hipertrófia, vaszkuláris proliferáció, valamint masszív gyulladásos infiltrátum van jelen.
A krónikus neurológiai károsodások sokkal ritkábban fordulhatnak elő, a fertőzés hosszabb beoltása után. Általában krónikus neurológiai károsodás hosszú látens fertőzés (hónapok) után következik be:
- enkefalopátia minimális neurológiai tünetekkel, memóriazavarokkal együtt;
- hangulati rendellenességek vagy alvászavarok;
- axonális polineuropátia, distalis paresztéziák (zsibbadás) vagy a gerincvelői idegek gyökereiből származó fájdalom formájában nyilvánul meg.
Ezekben a betegeknél a cerebrospinalis folyadék vizsgálata a normál határokon belül lehet, de a neurológiai vizsgálatok leggyakrabban memóriazavarok jelenlétét tárják fel.
Diagnosztikai
A Lyme-kór diagnosztizálásához elismerés szükséges a jellegzetes klinikai kép, valamint pozitív szerológiai eredmények megszerzése. A szerológiai eredmények leggyakrabban negatívak, ha a fertőzés lefolyásának első heteiben tesztelik őket. Ezt követően, ha a fertőzés fennáll, a szerológiai tesztek pozitívak, mivel a Lyme borreliosist okozó kórokozók ellen specifikus antitestek jelennek meg a forgalomban. Szerológiai tesztekkel nem lehet megkülönböztetni a fertőzés aktív formáját és az inaktív fertőzés formáját, mivel azok a betegek, akik egyszer megbetegedtek a Lyme borreliosisban, még évekig is szeropozitívak maradnak, még akkor is, ha kezelték őket. megfelelő antibiotikumokkal.
Tünetmentes fertőzések esetén a szerológiai tesztek pozitivitása is előfordulhat; mindezek az elemek diagnosztizáló zavaró tényezők, ha a páciensnél újabb fertőzés alakul ki, amely átfedi a Lyme borreliosist. Vannak olyan esetek is, amikor a szerológiai tesztek negatívak - az ízületi és neurológiai károsodás tüneteiben szenvedő betegek, akik nem kaptak elegendő antibiotikum-kezelést. Meg kell jegyezni, hogy a Lyme szeronegatív betegség formái (specifikus antitestek nem mutathatók ki a vérplazmában) általában kevésbé súlyos, legyengített formában fejlődnek.
A Lyme-kór szerológiai diagnózisához a következő laboratóriumi technikákat alkalmazzák:
- ELISA technika;
- Western Blotting technika.
A betegség első hónapjaiban kimutatható az IgM és IgG osztályú antitestek szintje, specifikus a spirokete számára. De a betegek több mint fele specifikus immunválaszt mutat, csak a fertőzés lábadozó periódusában. A lábadozási periódus befejezése után a legtöbb beteg továbbra is pozitív szerológiai választ mutat az IgG osztályú antitestek szintézisén keresztül.
Mivel a szerológiai vizsgálatok nem segítenek megkülönböztetni az aktív és az inaktív fertőzéseket, jelenleg számos tesztet fejlesztenek ki a spirochéták közvetlen kimutatására. Leggyakrabban a kórokozókat mesterséges laboratóriumi táptalajon lehet tenyészteni, ha azok bőrelváltozásokból származnak. Ízületi gyulladás esetén a bakteriális DNS detektálható láncpolimerizációs módszerekkel - olyan módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a mikrobiális DNS-szekvenciák amplifikálását, amelyeket laboratóriumi elemzésnek vetnek alá.
Baktérium DNS a Lyme borreliosis miatt másodlagos ízületi gyulladásban szenvedő betegektől vett szinoviális folyadékmintákban mutatható ki. Sokkal nehezebb a spiroketal DNS kimutatása a cerebrospinalis folyadékban, amelyet neuroboreliosisban szenvedő betegek vesznek át. Még nincsenek végleges laboratóriumi adatok, amelyek alátámasztanák a baktériumok DNS-kimutatásának fontosságát és szerepét a Lyme borreliosisban szenvedő betegekből vett vér- vagy vizeletmintákban.
A Lyme-kór differenciáldiagnózisában krónikus aszténia-szindrómát vagy fibromyalgiát vesznek figyelembe. A differenciáldiagnózis nehéz, mert nem sok betegnél alakul ki krónikus fájdalom vagy krónikus aszténia szindróma. Krónikus aszténia szindróma esetén a tünetek általános megjelenést mutatnak - súlyos fáradtság, súlyos fejfájás, diffúz izom- és csontfájdalom, ízületi fájdalom, ízületi ankylosis, alvászavarok és koncentrációs zavarok. A Lyme-kórban szenvedőktől eltérően a krónikus aszténia-szindrómában szenvedők nem mutatnak ízületi gyulladásra utaló jeleket. Esetükben a neurológiai vizsgálat normális lehet, és leggyakrabban a szorongás és a depresszió jeleit mutatja - hiányzó megnyilvánulások neurológiai károsodásban szenvedő betegeknél, a spirochete fertőzés következtében.
Kezelés
A Lyme borreliosis kezelésére alkalmazható antibiotikumok orális beadással. Ha a betegség neurológiailag bonyolulttá válik, intravénás antibiotikumokra van szükség. A betegség korai szakaszában 100 mg doxiciklint adhatunk be naponta kétszer - ez a kezelés hatékonynak bizonyult a férfi betegeknél, de a nem terhes nőknél is. ugyanazon kullancsok révén, amelyek a Lyme-kór spirochétáinak oltását eredményezik.
Ha a doxiciklinnel végzett kezelés nem hatékony, a következő kemoterápiás szerek alkalmazhatók: amoxicillin - 500 mg naponta háromszor, axetil-cefuroxim - 500 mg naponta kétszer vagy eritromicin -250 mg naponta négyszer. Gyermekeknél az amoxicillin 50 mg/testtömeg-kg/24 óra dózisban alkalmazható, felosztva. Ha a gyermek beteg allergiás a penicillinre, axetil-cefuroxim vagy eritromicin alkalmazható terápiában. Ha a fertőzés csak a bőrön lokalizálódik, akkor tíz napig alkalmazott kezelési rend elegendő.
A kezelés akár négy hétre is meghosszabbítható disszeminált spiroketális fertőzésben szenvedő betegeknél. A Jarisch-Herxheimer-reakció általában az antibiotikum-kezelés megkezdésének első 24 órájában jelentkezik, és a Lyme-kórban szenvedő betegek kevesebb mint egyötödét érinti. Jarisch-Herxheimer-reakció - olyan reakció, amely akkor fordulhat elő, amikor antibiotikum-kezelést indítanak egy fertőző vagy parazita betegségben, amelyet a kórokozók, valamint a bakteriális vagy parazita pusztulás folyamatát kísérő toxikus és immunológiai jelenségek okoznak.
A Lyme borreliosis miatt másodlagos ízületi gyulladás szintén kezelhető a fent felsorolt antibiotikumokkal, de a terápia hosszabb lesz - 30/60 napos kezelés, mert a kezelésre adott válasz leggyakrabban lassan progresszív. A betegek egy kis százaléka (főleg a hisztokompatibilitási komplex, HLA-DR3 alléljaival rendelkező betegek) között van, akik nem reagálnak pozitívan, ha ezekkel a kemoterápiás szerekkel terápiát alkalmaznak - ilyen helyzetekben gyulladáscsökkentőkkel történő terápiához folyamodhatunk.
Antibiotikum-kezelésre van szükség a legtöbb esetben, amely neurológiai szövődményeket okoz - ceftriaxont intravénásan, 2 gramm/24 óra dózisban, 30 napig vagy penicillin G-t intravénásan adagolva, 20 millió NE/24 dózisban. cefotaxim, intravénásan, 2 gramm adagban, háromszor/24 óra, 30 napig.
Szintén intravénás kezelésre és intenzív monitorozásra van szükség a spiroketális fertőzések miatt másodlagos szívbetegségben szenvedő betegeknél. Az antibiotikumok hatékonyak súlyos atrioventrikuláris blokkban vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedőknél. Ha az antibiotikum-terápia megkezdésétől számított 24 órán belül nem érhetők el kedvező klinikai eredmények, glükokortikoidos kezelés alkalmazható.
A tünetmentes betegek számára előnyös lehet az orális antibiotikumok alkalmazása. A Lyme-kórnak alacsony a transzplacentális átvitelének kockázata. Terhes nők esetében az ebben a fejezetben meghatározott kezelési rend alkalmazható.
Relapszusok esetén az első terápiás kezelést követően új kezelési rendet vezetnek be. Sajnos az antibiotikum-kezelés nem tűnik előnyösnek azokban az esetekben, amikor a Lyme-kórt krónikus aszténia követi.
A Lyme-kór antibiotikum-megelőzése
A Lyme borreliosis megelőzése ez rutinszerűen nem javallt, azonban az antibiotikumokat a Lyme-kór szempontjából endemikusnak ítélt területeken ajánlják. A kullancscsípés utáni Lyme-kór megelőzésére azonban nincs egységes protokoll. Néhány orvos javasolja a egyszeri adag 200 mg doxiciklin (A harapást követő első 72 órában, amikor ennek az antibiotikumnak nincs ellenjavallata, a kullancs 36 órán keresztül csatlakozik, és a Lyme-kórt továbbító fajhoz tartozik, és a terület endémiás.) Más orvosok doxiciklint, amoxicillint vagy ceftriaxont javasolnak 10, 14, 21, 30 napig.
A kullancscsípés veszélyes lehet! Milyen elsősegély-nyújtási intézkedéseket tehet, hogyan távolíthatja el a kullancsot és .
A kullancs által okozott encephalitis a kullancsok által átvitt vírusos betegség, amely befolyásolja a központi idegrendszert. Előző.
Kullancscsípés - milyen kockázatokat rejt magában, milyen kullancsokat tudnak átvinni a kullancsok, hogyan lehet helyesen eltávolítani.