M; sebtisztítás lehetőségei M; lnlycke

A sebtisztítás célja a helyi gátak eltávolítása, amelyek mechanikusan és biológiailag megakadályozzák a sebgyógyulás fiziológiáját, csökkentik a fertőzés kockázatát és megakadályozzák a helyi gyulladásos reakciókat. A következő tartalom és szempontok a Wundzentrum Hamburg e. V. "Folyamat-szabvány: a seb tisztításának szokásos eljárásai" (www.wundzentrum-hamburg.de).

Az Európai Sebkezelő Szövetség (EWMA) (2013) meghatározása szerint a eltávolítás a nekrotikus anyag, a szilárd és viszkózus eschar, a serosus kéreg, az elhalt és fertőzött szövetek, a hiperkeratózis, a hámlasztás, a genny, a haematoma, az idegen testek, a detritus, a csontszilánkok és más bármilyen seb burkolat eltávolítása. Kedves [...]. "

Az eltávolítás (seb WC, sebtisztítás, francia gyepektől mentes eltávolítás) támogatja a krónikus seb tisztítási szakaszát a nekrózis és a fibrin lerakódások eltávolításában. Ezen túlmenően az illatok is csökkennek ennek következtében, csökken a fertőzés és az exudáció kockázata, elősegíti az epithelializációt és növeli a beteg általános életminőségét. Az AWMF S-3 irányelv "A krónikus sebek helyi terápiája perifériás artériás megbetegedések, diabetes mellitus, krónikus vénás elégtelenség kockázata esetén" (DGfW, 2012) a sebtisztítás három típusát különbözteti meg.

Aktív időszakos sebtisztítás (APW) "... a kötéscsere részeként célzott, ismétlődő mechanikus sebtisztítás." A sebet öblítőoldatokkal, áztatott borogatással vagy speciális tisztítópárnákkal tisztítják;.
Passzív, időszakos sebtisztítás (PPW) „... egy tervezett folyamatos tisztítási folyamat az ép granulációs szövet elpusztítása nélkül egy krónikus seb kezelésében. A tisztítási folyamat a másodlagos kötés alatt zajlik. ”Ez többek között ide tartozik. hidrogélek, enzimek vagy légylárvák használata.
fertőtlenítés "... antiszeptikus sebkezelés mechanikus sebtisztítással kombinálva, hogy nagymértékben kiküszöbölje az emberi kórokozó mikroorganizmusok által okozott helyi gyulladást és megakadályozza a szisztémás fertőző betegséget."
  • Sebészeti sebtisztítás
  • Mechanikus sebtisztítás = aktív időszakos sebtisztítás (APW)
  • Enzimatikus sebtisztítás = passzív periodikus sebtisztítás (PPW)
  • Autolitikus sebtisztítás = passzív periodikus sebtisztítás (PPW)
  • Biosebészeti sebtisztítás = passzív periodikus sebtisztítás (PPW)
  • Ozmotikus sebtisztítás = passzív periodikus sebtisztítás (PPW)

Az alkalmazott módszer alapja a felhasználó tudása és készségei, a burkolatok típusa és oka, a sebváladék, a rendelkezésre álló anyagok, a gazdasági kritériumok és a beteg egyéni preferenciái, fájdalmas helyzete és életkörülményei.

Az AWMF S-3 irányelv szerint ez "a nem létfontosságú szövetek radikális eltávolítása, a nekrózis (1. ábra), Toppings (2. ábra) és/vagy idegen testek eltávolítása a szikével és a csipesszel (3. ábra), éles kanál, borotva, gyűrűs küret (4. ábra) vagy az ép anatómiai struktúrákig lefelé tartó vízsugár nyomásával. ”Ez a leggyorsabb és leghatékonyabb - de invazív és nem szövetkímélő - sebtisztítás, amelyben műszerekkel eltávolítják az avital struktúrákat és kinyitják a sebzsebeket. Ezzel szemben az összes többi eltávolítási módszer csak felületes.

Használati útmutató

3. ábra: Sebészeti eltávolítás szikével és csipesszel

4. ábra: Sebészeti eltávolítás gyűrűs kürettával

Működési elv

  • Radikális mechanikai folyamat a nem létfontosságú szövet eltávolítására

Használati útmutató

  • A betegeket időben tájékoztassa, és megfelelő anyagot adjon hozzá
  • Biztosítsa a fájdalomcsillapítók vagy az érzéstelenítés megfelelő és időben történő helyi és/vagy szisztémás alkalmazását
  • Az eltávolítandó szövet pontos kiválasztása gyakran nehéz
  • Vegye figyelembe az antikoagulánsok és a véralvadási rendellenességek alkalmazását
  • Csak tapasztalt orvosok végezhetik

  • Az eljárás gyors és hatékony, de invazív és nem kíméli a szöveteket

Barlang: Tisztázza előzetesen a véralvadási rendellenességeket és az antikoagulánsok alkalmazását! A perifériás artériás keringési rendellenesség (PAD) miatti száraz nekrózisokat mindig szárazon kell tartani; nincs nedves sebkezelés, nincs debridement (5. ábra)! Csak sikeres revaszkularizáció után vagy az akut fertőzések enyhítésére szabad eltávolítani őket.

5. ábra: Száraz nekrózis PAOD-ban

6. ábra: Terápiás lárvák használata a BioBag®-ban

A Lucilia sericata légy sterilen tenyésztett lárvái szabadon futnak, vagy poliészter hálóba vannak zárva (BioBag ®) (6. ábra) alkalmazzák a sebre. A terápiás lárvák megtisztítják a sebet a fehérjéket lebontó enzimeket tartalmazó nyálszekréciójuk segítségével, hogy megpuhítsák és testen kívüli emésztést végezzenek.

Működési elv

  • A lárva nyálában található proteolitikus enzimek cseppfolyósítják a nekrózist és a bevonatokat
  • A kiválasztás antibakteriális hatást gyakorol a gram-pozitív baktériumokra (MRSA is)
  • Gram-negatív baktériumok, pl. B. Pseudomonas aeruginosa, hatékonysága korlátozott; ez károsíthatja a lárvákat, pusztulást okozva.

Használati útmutató

  • A légylárvák munkája bizsergést, viszketést vagy fájdalmat okozhat a betegben; fájdalom esetén egyedileg adaptált fájdalomcsillapítókra van szükség
  • A nekrotikus sebterület cm2-enkénti adagolása: 5-8 lárva
  • Nem használható antiszeptikumok és oktenidin-alapú öblítőoldatok együttes alkalmazásával
  • Szisztémás antibiotikumokkal kombinálva alkalmazható
  • Mentális stressz lehetséges a betegek és a felhasználók számára
  • Tartózkodási idő a seb állapotától függően 3-4 nap; a másodlagos kötés legalább napi cseréje
  • A nekrotikus szövet vagy a lepedék bomlása a seb megnagyobbodását vagy vérzését okozhatja

Ellenjavallatok

  • Antikoaguláns terápiában részesülő beteg vagy vérzésre hajlamos sebek
  • Sebek, amelyek kiterjedt műtéti eltávolítást vagy műtétet igényelnek
  • A testüregekkel vagy a belső szervekkel kapcsolatos sebek
  • Az elégtelen véráramlású szöveteken
  • Ha a fertőzés gyorsan előrehalad, vagy fennáll a szepszis veszélye

Tippek

A terápiás lárvákat csak vényköteles kész gyógyszerként engedélyezik. A gyógyszertári eladási ár meghatározása után a gyártó BioMonde GmbH úgy döntött, hogy termékeit csak önkéntes önmegtartóztatással juttatja el a klinikára.

  • Nagy hatékonyság, szelektivitás az elhalt szövetekkel szemben, antibakteriális hatás
  • Szükséges tervezés (megrendelés, ha szükséges)
  • Nem szükséges kompressziós terápiával vagy nagyon jó párnázással kombinálva, hogy ne törje össze a terápiás lárvákat

A hulladékokat, a kötésmaradványokat és a törmeléket törléssel (7. ábra) vagy megfelelő oldatokkal, fecskendőkkel, gombos kanülökkel (8. ábra), Öntözőkatéterek steril borogatással, csipesszel (9. ábra) vagy speciális mikroszálas alapú tisztítópárnákat, poloxamerekkel (nem ionos felületaktív anyagokkal) ellátott tisztítókendőket vagy nagy pórusú habokat távolítanak el a sebből.

7. ábra: A seb törlése steril borogatással

8. ábra: Seb öntözése gombos kanüllel

9. ábra: Mechanikus sebtisztítás csipesszel

10. ábra: Ultrahang-segített sebtisztítás

Működési elv

  • Főleg szövetkímélő intézkedések a nem tapadó sejtkomponensek és a biofilm eltávolítására

  • Készülék által támogatott intézkedések, például ultrahang-segített sebtisztítás (ADR) (10. ábra)

Használati útmutató

  • Csak steril anyagokat használjon
  • A megfelelő sebön öntöző oldatok szükséges tulajdonságai: fiziológiai, steril, színtelen, nem irritáló, nem fájdalmas, hőmérséklet-szabályozású
  • Megfelelően alkalmasak a 0,9% -os sóoldat, a Ringer-oldat, a hatóanyagokat tartalmazó gyógyszerek, például a 0,02 vagy 0,04% -os polihexaniddal végzett öblítőoldatok, az oktenidin vagy a hipoklorinsav, adott esetben antiszeptikumok az indikációjuk körében. Elvileg a steril szűrt csapvíz is megfelelő.

Tippek
A csapvíz Németországban nem steril. A seb öntözéséhez ezért csak akkor engedélyezett, ha a víz mikrobiális minőségét 0,2 µm-es steril szűrővel, úgynevezett terminális vízszűrővel történő szűréssel biztosítják.

  • A Robert Koch Intézet „A fertőzések megelőzése otthonokban” ajánlása szerint (RKI 2005) a sebek öblítésére csak steril oldatokat lehet használni.
  • A „Higiéniai követelmények az immunszuppresszált betegek orvosi ellátásában” című RKI-ajánlás (RKI 2010) szerint a sebek öntözéséhez csak steril fiziológiás sóoldatot vagy Ringer-oldatot vagy 0,2 µm-es szűrt vizet szabad használni.
  • Az AWMF "Kórházi és gyakorlati higiénia" munkacsoportja kifejezetten "steril öblítőfolyadékok használatát" javasolja a seb zuhanyozásakor közben nem zárható ki (gyakori szennyeződés a P. aeruginosa, a szükséges biztonságot egy terminális steril szűrő segítségével lehet elérni. "

A csapvíz szűrésére szolgáló terminál vízszűrők kereskedelemben kaphatók. Bizonyos esetekben jelentősen eltérnek egymástól, többek között: az áramlási sebesség, az élettartam és a költségek szempontjából.
Az eszközfolyamatok képzett szakemberek kezébe tartoznak. Az eszközspecifikus gyártói információkat be kell tartani. Különösen ultrahang-segített sebtisztítással (ADR) kell biztosítani a megfelelő és időszerű helyi és/vagy szisztémás fájdalomcsillapítókat vagy érzéstelenítést.
A megfelelő sebön öntöző oldatok kiválasztásakor a termékválasztás mellett figyelembe kell venni a várható fogyasztási sebességet és a testhőmérsékleten történő alkalmazást.
A nem megőrzött oldatokat, például a 0,9% -os NaCl-oldatot vagy a Ringer-oldatot a felbontás után vagy a gyártó utasításainak megfelelően el kell dobni. A tartósított sebön öntöző oldatok felbontása után történő további felhasználás a terméktől függ, és a gyártó ennek megfelelően megjegyzi a csomagolásban.

  • A sebek öntözése/tisztítása a sebkezelés része, és a seb állapotától függően kell elvégezni
  • Korlátozott tisztítóhatású folyamat: A hatás a sebborítás típusától függ

Barlang: Az öblítőoldat elvezetését mindig garantálni kell!

Ez a módszer bioszintetikus úton előállított proteolitikus enzimeket (pl. Klostridiopeptidázt, sztreptokinázt/sztreptodornázt) használ a nem létfontosságú szövetek lebontására. Használatakor mindig be kell tartani a gyártó használati utasítását.

Működési elv

  • A szövet szelektív lágyítása proteolitikus enzimekkel

Használati útmutató

  • Az öltözködés naponta egyszer vagy kétszer változik, a terméktől függően

értékelés
A hatékony műtéti eltávolításnak nincs gazdaságos helyettesítője
A termékek csak rövid ideig érvényesek (= gyakori öltözködési változtatások szükségesek, ezért gazdaságtalan/költségigényes)

Barlang: Nincs hatása a száraz nekrózisokra!

Ez a kíméletes, de lassú módszer a test saját öntisztító folyamatainak rendszerét használja, amelyben a burkolatokat nedvesség lágyítja, a hulladékokat és a maradványokat kiöblítik. Különböző termékek használhatók ezzel a módszerrel. „Az autolitikus sebtisztítás bizonyos mértékig minden sebben előfordul. A makrofágok és a proteolitikus enzimek cseppfolyósítják a nekrotikus szöveteket és leválasztják azokat a létfontosságú szövetekről. ”(DGfW 2012)

Működési elv

"Magas víztartalma miatt a hidrogélek képesek felszabadítani a nedvességet, és így támogatni a test saját autolízisét." (DGfW 2012)

Lehetséges termékek:

11. ábra: Hidrogél a seben

12. ábra: Kimerült alginát

12a. Ábra: Seb algináttal történő tisztítás után, a szemcsés részek jól láthatók

Használati útmutató

  • Gyártói utasítások az alkalmazással kapcsolatban, pl. B. méretre vágva, és a nyitás után vegye figyelembe a használhatóságot

  • Időigényes módszer
  • A maceráció kockázata
  • A hatékony, műtéti eltávolításnak nincs gazdaságos helyettesítője

Barlang: Ne használjon hidrogéleket száraz nekrózisokhoz, kifejezett PAD-vel -> nedves gangréna alakulhat ki!

Különböző termékcsoportok használhatók ilyen típusú sebtisztításhoz.

Működési elv

  • Megfelelő sebkötözők vagy termékek segítségével a molekulában a molekulák koncentrációgradiensének létrehozásával a sebben koncentráció kiegyenlítődés következik be, amely a sebfolyadék fokozott beáramlásával jár együtt.

Lehetséges termékek:

  • Termékek nedves terápiához poliakrilát sebpárnákkal
  • Hidropolimer gélkötések
  • Méztermékek
  • Hypertonikus gélek

Használati útmutató

  • Fájdalom jelentkezhet egyes esetekben
  • Csak jóváhagyott orvosi termékeket használjon (pl. Ne használjon "háztartási mézet"!)

  • Hatékony és kíméletes módszer, amely támogatja a sebborítások és nekrózis eltávolítását, és csökkenti a seb ödémáját is

A modern antiszeptikumok az oktenidin (Octenisept®: 0,1% oktenidin és 2% fenoxi-etanol) vagy a polihexanid (például Serasept® 1 vagy 2: 0,02 vagy 0,04% polihexanid) hatóanyagokat tartalmazzák. Az alkalmazás során be kell tartani az expozíciós időket. Ez az oktenidinnél 1-2 perc, a polihexanidnál pedig akár 20 perc.

Barlang: Az Octenisept ®-nek folyamatosan képesnek kell lennie a lefolyásra, pl. B. vízelvezetéssel, füllel és nyomás alatt nem szabad a seb üregébe vagy szövetébe juttatni!

Az antiszeptikumok baktericid vagy bakteriosztatikus, fungicid vagy fungisztatikus és virucid hatásúak. Ez azt jelenti, hogy a seb öblítési eljárással történő fizikai tisztítása mellett a kórokozókat is elpusztítják. Az antiszeptikumok használata ezért korlátozott, és csak a fertőzés veszélyének kitett fertőzött fertőtlenítésre korlátozódik.

  • Általános információ
  • Ügyeljen a törvényi alapelvekre, a sebészeti sebek eltávolítását csak az orvos végzi
  • A különféle kezelési módszerek szinergikus hatását kell alkalmazni
  • A száraz nekrózis eltávolítása a PAOD-ban, ha egyáltalán, csak a sikeres revaszkularizáció után!

Kerstin Protz, ápoló, sebészeti kutatás a Hamburgi-Eppendorfi Egyetemi Kórház Egészségügyi Szolgáltatáskutató Intézetének Bőrgyógyászati ​​és Ápolói Szakmai Intézetében (IVDP), sebészeti tanácsadók tanácsadója, a Hamburg Sebészeti Központ igazgatótanácsának tagja.

dagad
Német Sebgyógyító és Sebkezelő Társaság e. V. (DGfW) (2012): Krónikus sebek helyi terápiája perifériás artériás elzáródásos betegség, diabetes mellitus, krónikus vénás elégtelenség kockázatával járó betegeknél; AWMF irányelvek regisztrációja: 091/001, 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Az AWMF „Kórházi és gyakorlati higiénia” munkacsoportja. Irányelvek a klinikák és gyakorlatok higiéniájáról. A krónikus és másodlagos gyógyuló sebek higiéniai követelményei. 2014. AWMF irányelvek nyilvántartása, 029/042. Sz., 1. fejlesztési szakasz + IDA.

Protz K. Modern sebellátás, 2016, 8. kiadás, Elsevier Verlag, München

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Wundfibel - sebkezelés, kezelés, gyógyítás, Medical Scientific Publishing Company, Berlin

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J és mtsai. EWMA dokumentum: Debridement.
J Sebkezelés. 2013; 22. (1. kiegészítés): S1-S52.