M; trópusi orvoslás
Malignus anguillulosis a Szenegáli: klinikai eset.
A 31 éves szenegáli nő megváltozott általános állapotú hasmenés miatt kerül kórházba a dakari főkórházban. A hasmenés naponta körülbelül tíz széklet, folyékony, széklet, hasi fájdalom és hányás kíséretében. Az általános állapotot anorexia és súlyos fogyás jellemzi. Ezt a fiatal nőt két éven át diétával és orális cukorbetegséggel kezelték cukorbetegség miatt. Számos thiabendazol-kezelést kapott anguillulosis miatt. Két héttel korábban polyarthralgia alakult ki a csuklóban és a bokában, amiért négy napig napi kortikoszteroid injekciót kapott.
A felvételi vizsga megerősíti az általános állapot jelentős romlását:
- a súlycsökkenés jelentős: a súly 36 kg 1,54 m magasságnál (az előző súly 53 kg volt),
- A kiszáradás jelei mérsékeltek, ellentétben az alsó végtagok ödémájával, puha, gombóc és ascites,
- az integritások vizsgálata szétszórt bőrelváltozásokat mutat, de elsősorban a bokákban, a nyakban, az ágyékban, akár hólyagokból, akár deszkamált elváltozásokból, mindezt barnás pigmentált glóriával körbevéve, égésre emlékeztetve, amely később kortikoszteroid injekciókkal jelent meg. A haj vékony, vékony és törékeny. A kötőhártya halvány.
A hőmérséklet 38,2 ° C, a vérnyomás 90/50 mm/Hg.
Kiegészítő vizsgák felvételkor:
- 7,8 mmol/l glükóz, nincs glycosuria és acetonuria,
- Fehérje 59 g/l, albuminemia 13 g/l eozinofília nélkül,
- Kalémia: 2,8 mEq/L,
- Ascites folyadék: sero-fibrinos folyadék, literenként 8 g fehérjével
- Székletvizsgálat: negatív székletkultúra, széklet parazitológiai vizsgálata: angolna lárvák jelenléte.
Milyen etiológiát vált ki ennek a bél malabszorpciós szindrómának a magyarázatára ?
Melyek ennek a betegségnek a főbb jellemzői?
Milyen további vizsgálatok hasznosak a javasolt etiológiai diagnózis megerősítésére ?
Milyen kezelést javasol ?
A klinika (hasmenés, fogyás, ödéma, ascites, trofikus rendellenességek), biológia (hipoprotidémia, hypoalbuminemia, makrocytás vérszegénység, hypokalaemia) a bél felszívódásának szindrómájáról tanúskodik:
- az abszorpció biológiai feltárása: a xilóz teszt 2,5 g 5 órás vizelettel,
- endoszkópos duodenális biopsziák, amelyek binokuláris nagyítóval részösszeg villous atrófiát mutatnak.
Tekintettel a földrajzra, a trópusi felszívódási zavar mérlegelhető. Valójában a trópusi malabszorpció diagnózisa, amely két különálló entitásra terjed ki: a trópusi sprue és a szubklinikai trópusi malabsorbció, mindkettő ismeretlen etiológiával rendelkezik, csak a malabszorpció egyéb okainak, különösen a parazita malabszorpciójának kiküszöbölése után vehető figyelembe. A giardiasis és az anguillulosis vagy a strongyloidiasis a két leggyakoribb parazitózis.
Ebben a megfigyelésben az előzményekben említett diagnózist a széklet vizsgálatával állítják fel, amely az angolna lárvák jelenlétét mutatja. Az angolna lárvák a duodenális biopsziák szövettani vizsgálatánál találhatók.
Az anguillulosis a világ forró és nedves területeinek helmintiázisa, amelyet a Strongyloïdes stercoralis okoz . Az emberi szennyeződés mezítláb nedves földön vagy iszapban járva következik be, amikor a strongyloid angolna lárvái megfertőződnek a bőrön keresztül (ugyanez vonatkozik a horogféreg fertőzésre is).
Ennek a helminthiasisnak három alapvető jellemzője van:
- paraziták kötelező inváziója a bélnyálkahártyán: a keringés átjárása után a lárvák átjutnak a tüdőn, lenyelik és bejutnak a nyombél falába, ahol felnőtté válnak. A nőstények tojást raknak, amelyek kikelnek a bélbélésből, és nem fertőző itoid rhab lárvákat (L1, L2) szülnek a székletben,
- az önfertőzés belső ciklusa: a külső ciklusban, amely a külső környezetben zajlik és a strongyloid lárvák (L3) megfertőzését eredményezi, az önfertőzés ciklusa van. A rhabditoid lárvák közvetlenül a bél lumenében átalakulnak fertőző strongyloid lárvákká, amelyek a vastagbél nyálkahártyájába vagy a perianalis régió bőrébe jutnak. .