Magas vérnyomás kezelése cukorbetegeknél
Tartalomjegyzék
Hipertónia: Főzés osztály és vérontás mint stratégia | A táplálkozási dokumentumok NDR (2020 november).
A hatékony vérnyomásszabályozás fontos cél a cukorbetegek számára. A cukorbetegeknél a magas vérnyomás veszélyei olyan súlyosak, hogy egyes tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek jól szabályozott vérnyomása a hosszú távú egészségre (életminőség, szövődmények száma, életvégi élet) jobban hat, mint a sűrű vércukorszint-szabályozás. Bár ez nem azt jelenti, hogy figyelmen kívül kell hagynia a vércukorszintet, megerősíti azt az elképzelést, hogy a vérnyomás szabályozása elengedhetetlen cél.
Kezelési célok
A cukorbetegség beállításakor a célvérnyomás 130/80 alatt van. A célvérnyomás témája jól érthető, és számos nagy tanulmány következetesen kimutatta, hogy a szív- és érrendszeri és a vese hosszú távú egészségének jelentős javulása addig nem tapasztalható, amíg a vérnyomás erre a szintre nem csökken. Emiatt az orvosok általában nagyon agresszívek a cukorbetegek kezelési terveinek kidolgozásakor.
Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a cukorbetegek bizonyos csoportjai - például azok, akiknek már fennáll a veseproblémájuk - a 120/80 alatti vérnyomásból profitálnak leginkább. Az adatok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris problémák és a további vesekárosodás kockázata megközelíti a legalacsonyabb mérhető szintet ezen a tartományon belül. Mivel nehéz elérni a vérnyomást erre a szintre, ez az ajánlás általában csak meghatározott betegek számára fenntartott.
Nem gyógyszeres terápia
Az American Heart Association és az American Diabetes Association hivatalos irányelvei szerint a 130-139/80-89 tartományban lévő vérnyomást először "nem farmakológiai" (nem gyógyszeres) lehetőségekkel kell kezelni. Ezek a lehetőségek a következők:
- Fogyás
- Sókorlátozás
- Diétaváltás
- Ne cigarettázz
- Az alkoholfogyasztás korlátozása
Cukorbetegségben szenvedő betegeknél e szabályok szigorú betartása gyakran a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezet, ami elegendő ahhoz, hogy a gyógyszeres terápia szükségtelenné váljon. Ugyanez történhet cukorbetegeknél is, de ritkábban fordul elő, és általában gyógyszeres terápiára van szükség. Ezeknek a változásoknak azonban még mindig van értelme, mivel növelik a gyógyszeres terápia hatékonyságát, és végül jobb vérnyomás-szabályozáshoz vezetnek.
Drog terápia
A legtöbb beteg számára a gyógyszeres kezelés szükséges lépés a kezelés során. Sok kutatást végeztek annak kiderítésére, hogy melyik gyógyszer vagy hatóanyagok kombinációja a legjobb gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére cukorbetegeknél. Bár a tanulmányi eredmények kissé eltérnek, szinte egyetértés van abban, hogy a legjobb gyógyszerek a cukorbetegség kezelésére:
- Angiotenzin-receptor blokkolók (ARB)
- Diuretikumok (tiazidok)
Ezek a gyógyszerek kifejezetten a cukorbetegség kezelésében a magas vérnyomáshoz kapcsolódó különféle problémákkal foglalkoznak, beleértve a térfogat-bővülést, az erek merevségét és a vesekárosodást. Noha egyes orvosok kezdetben a vizelethajtó egyedül történő kipróbálásával kezdik a terápiát, gyakoribb, hogy ACE-gátlóval kezdik. Végül az ACE-gátló és az ARB kombinációja a választott kezelés, szükség esetén vizelethajtót adva hozzá. Noha ez a leggyakoribb kábítószer-kezelés, a beteg specifikus tényezőitől függően más gyógyszerek is alkalmazhatók.
Ha orvosa úgy dönt, hogy vizelethajtóval kezdi a kezelést, vegye figyelembe, hogy ez nem rossz választás, és bizonyítékok támasztják alá ezt a döntést bizonyos típusú betegeknél. Nagyon egyértelművé válik, hogy a kezelés működik-e vagy sem, és szükség szerint kiigazításokat hajtanak végre.
Utógondozás
A specifikus kezeléstől függetlenül a megfelelő utókezelés elengedhetetlen a terápia hosszú távú sikerének biztosításához. Először valószínűleg havonta vagy akár kéthetente keresi fel orvosát, amíg egy hatékony terv létre nem jön. Akkor sok orvos megkéri, hogy az első évre háromhavonta térjen vissza. Ezt a közeli követést a vérnyomás változásainak nyomon követésére használják, és megalapozzák bizonyos fizikai paramétereket, például az elektrolit szintet (a kálium és a nátrium a vérben) és a vesefunkciót.
Az első év után orvosa áttérhet a hat hónapos megbeszélésekre, vagy azt kérheti, hogy folytassa a három hónapos ütemtervet. Ha arra kérik, hogy folytassa a három hónapos ütemtervet, az nem okoz riasztást. Ez csak annyit jelent, hogy több időbe telik annak biztosítása, hogy minden a tervek szerint menjen. Egyre több orvos kéri minden magas vérnyomású cukorbeteget három havonta. Fontos betartani ezeket a határidőket. A kezelés a leghatékonyabb, ha a megfelelő utókezelés ütemezésével párosul.