Máj Központ Würzburg; Májáttétek
Kemoterápia májáttétek esetén
Az új kemoterápiás szereknek és a kipróbált anyagokkal együttes alkalmazásuknak köszönhetően az elmúlt években jelentős előrelépés történt, különösen a vastagbél karcinóma területén. Ez nem csak azt jelenti, hogy hosszabb túlélés érhető el működésképtelen megállapításokkal, hanem azt is, hogy a gyógyszer által kiváltott tumor zsugorodás eredetileg nem eltávolíthatóból működőképes vagy reszekálható májmetasztázisokhoz vezethet, amint azt az 1. ábrán látható különböző kemoterápiás kezelési módok válaszaránya aláhúzza.
1. ábra: Daganat válaszarányok (tumor zsugorodás) az alkalmazott kemoterápiás rendtől függően (módosítva: Steger/Germer 2012)
Különösen a daganatsejtek növekedési receptorai ellen irányuló modern antitestek, például a cetuximab vagy a bevacizumab alkalmazása járult hozzá a válaszarány jelentős növekedéséhez. Például a Würzburgi Egyetemi Kórház részvételével az elsősorban nem eltávolítható májmetasztázisok neoadjuváns terápiájáról (CELIM-tanulmány) végzett multicentrikus vizsgálatban a májban előrehaladott daganatos betegségekben szenvedő betegek májreszekciót kaptak, és ezáltal a gyógyulás esélyét. 2. ábra szemlélteti a kemoterápia alatti jelentős tumor zsugorodást a máj számítógépes tomográfiai képeivel a kemoterápia előtt (balra) és 3 hónappal (jobbra) (a daganat kiterjedése piros színnel van jelölve).
2. ábra: Reseabilitás neoadjuváns terápiával
Bizonyos alapvető előírások ellenére a kemoterápia összetételét és adagját hozzá kell igazítani az adott daganatos betegséghez, de az egyes betegekhez is. Ezenkívül a terápia sikerét rendszeres időközönként ellenőrizni kell, például számítógépes tomográfia segítségével. Ezt a terápiás karot általában onkológusok veszik át, akik a Würzburgi Egyetemi Klinika II. Orvosi Klinikáján találhatók. (LINK a KUNZMANN osztályhoz, beleértve az IOT-ot)
Onkológusok, gasztroenterológusok vagy hepatológusok, radiológusok, sugárterapeuták, nukleáris orvostudományi szakemberek és sebészek a használatukkal és kombinációjukkal a lehető legjobb eredményt érik el a heti házon belüli interdiszciplináris daganattáblán keresztül e különböző terápiás eljárások (módok) elérése érdekében.
Májreszekció indikációja
Míg csak néhány évvel ezelőtt a májmetasztázisok reszekciójának indikációját nagyon szűken és körültekintően fogalmazták meg, a reszekálható májlelet meghatározása ma már nagyon tág, mivel a reszekciós technikák elterjedtek és tovább fejlődtek a kapcsolódó műtéti rutinnal, valamint csökkentették a műtéti mortalitást és a műtéti szövődményeket. volt (lásd a 3. ábrát)
Elsősorban reszekálható májáttétek vannak jelen, ha
- egy nem reszekálható extrahepatikus tumor megnyilvánulása kizárt
- a parenchima kevesebb, mint 70% -a érintett
- kevesebb mint 3 májvénát és kevesebb mint 7 szegmenst érint
- nincs májelégtelenség vagy gyermek B vagy C cirrhosis
- nincsenek súlyos társbetegségek
3. ábra: A reszekció meghatározása a vastagbélrákra vonatkozó S3 irányelvek szerint 2008
A máj előkondicionálása a reszekció előtt
Ha a fennmaradó egészséges máj túl kicsi annak ellenére, hogy a daganat a kemoterápia miatt zsugorodik (ez a százalék általában az eredeti máj térfogatának 25-30% -a), előfordulhat a fennmaradó máj hipertrófiájának (regeneráció útján történő növekedés) előkezelése vagy kiváltása a reszekált máj embolizációja vagy ligálása révén. A portális vénaág (jobb vagy bal) érhető el (lásd 4. ábra).
A maradék máj elegendő növekedésének elérése érdekében 3-6 hetes növekedési fázist kell megtervezni. Ha áttétek vannak mindkét májlebenyben, akkor kétlépcsős májreszekciót lehet végezni, kezdetben kisebb májmetasztázisos reszekcióval a fennmaradó oldalon (többnyire a bal májlebenyben) és egyidejűleg a jobb oldali portális véna lekötésével. A máj többnyire kisebb bal lebenyének hipertrófiája után a máj jobb lebenye, amelyet ma már csak artériákkal látnak el, a fent említett időintervallum után eltávolíthatók (lásd: 5A. Ábra). Ha a máj jobb és bal lebenye közötti májszövet már az első eljárás során megszakad, akkor már a 10. napon jelentős hipertrófia-hatás figyelhető meg (in-situ hasadás, lásd: 5B. Ábra)
5. ábra: Hipertrófia kiváltása kétlépcsős májreszekciós műveletekben portális véna ligálásával. A: klasszikus megközelítés, B: in-situ felosztás (Steger/Germer 2012-ből módosítva)
Részvétel a májmetasztázisok klinikai tanulmányaiban:
- CELIM I + II (multicentrikus, randomizált)
Neoadjuváns kemoterápia májreszekció előtt előrehaladott vagy elsősorban működésképtelen kolorektális májmetasztázisokban.
- PANTER tanulmány (multicentrikus, randomizált)
Neoadjuváns versus adjuváns kemoterápia a máj reszekciója előtt vagy után elsősorban reszekálható kolorektális májmetasztázis (LM) érdekében. (CET = cetuximab)
irodalom
Sebészeti konzultáció
Speciális konzultáció máj- és epebetegség és hasnyálmirigy-műtét esetén
mindenki Hétfőn 9: 00-tól 13: 00-ig.
a Sebészeti Sebészeti Poliklinikában I (-1 szint) im
Operatív Orvosi Központ (ZOM), Oberdürrbacherstr. 6, 97080 Würzburg
Kontaktsebészet
Univ.-Prof. Dr. med. Ingo Klein
Transzplantációs és májműtéti műtét vezetője
Klinika és poliklinika általános és zsigeri műtéthez
Würzburgi Egyetemi Kórház
Oberdürrbacherstrasse 6
97080 Wuerzburg
Kinevezési konzultációs órák
Központi betegkezelés
Tel .: 09 31/2 01 - 39999
Orvosi vészhelyzetek
Tel .: 09 31/2 01 - 36666
Senior orvosok
Priv.-Doz. Dr. med. Johan Friso zár
Dr. Dr. med. Stefan Löb
Priv.-Doz. Dr. med. Armin Wiegering
Gyakornokok
Dr. med. Friedrich Düh
Carolin Kastner
Franziska Koehler
Dr. med. J. Wagner
Tanulmány ambuláns
Katrin Bishop
Martina Breunig
Sina Reith