Májbetegségek terápiája
Májbetegségek terápiája Ivo Graziadei Gasztroenterológiai és Hepatológiai Orvostudományi Egyetem Innsbruck
Vírus zsíralkohol Vas/Réz gyógyszerek Egészséges MÁJ Akut Hepatitis Kezelési célok Krónikus hepatitis CIRRHOSIS Ascites, varices Májrák
Vírusos májbetegségek Hepatitis A: nincs krónikus májbetegség Védőoltás (Havrix) Hepatitis B: - aktív és passzív oltás (Engerix, Twinrix) Hepatitis C: nincs oltás Hepatitis D: hepatitis B-vel kombinálva Hepatitis E nincs oltás, nincs specifikus terápia
A hepatitis B és C interferon terápiája: növeli a felkészültséget és megkönnyíti a fertőzött sejtek lebontását interferon tabletta: ribavirin (hepatitis C) tabletta: lamivudin (Epivir, Zeffix) adefovir (Hepsera)
Hepatitis B 5-10% krónikus hepatitis B válasz a betegek kb. 30% -ában a vírus mennyiségének csökkentése ritkán teljes gyógyulás (a vírus már nem észlelhető) kombináció nem jobb
Tablettaterápiás javallatok: - nincs válasz IFN-re - KI IFN-terápiára - akut hepatitis B - (de) kompenzált cirrhosis - transzplantációs válasz a terápiára kb. 25% -ban
50% -uk krónikus lefolyású Kinek kell IFN/ribavirin terápia? Korábbi terápia nélküli betegek, akik nem reagáltak IFN pozitív vírus kimutatásra (HCV-PCR)> 6 hónapos kezelési cél = vírus eliminációs negatív vírus detektálás 6 hónappal a kezelés befejezése után (tartós virológiai válasz = SVR)
A választott terápia: 1x heti interferon szubkután + ribavirin napi per os GT 1 + 4 48; GT 2 + 3 24 hét
Terápia A hepatitis C teljes gyógyulása (vírusvesztés) a betegek 50-100% -ában, a genotípus állóképességétől függően
Mellékhatások gyakori: influenza (láz, fejfájás és testfájdalom) a vérkép változásai ritkák: hányinger, hányás, hajhullás, pajzsmirigy rendellenességek, depresszió, az adag csökkentése 25-42% -ban, abbahagyás
Ellenjavallatok Pszichiátriai betegségek (pszichózis, depresszió, görcsrohamok) A vérkép változása (fehér BC, vérlemezkék) Májcirrózis súlyos szövődményekkel
TERÁPIA nem biztosított gyógyszeres terápia lassú súlycsökkentő testedzés (állóképesség) egészséges táplálkozás cukorbetegség kezelése, lipid anyagcsere zavarok
Autoimmun májbetegség-kezelés: kortizon kezdetben az Imurekkel kombinálva (egész életen át tartó)? Többnyire gyógyító kiváló prognózis
Az epeúti májbetegség A kis epeutak betegsége = primer biliaris cirrhosis A nagy epeutak betegsége = elsősorban szklerózis. A kínai fekete medve (Ursus thibetanus) cholangitis epéje
A genetikai májbetegségek terápiája Vas tárolási betegség: vérellátási terápia Réztárolási betegség: réz eltávolítása D-penicillaminnal (cink)
Májcirrózis A máj regressziójának normális májrétege? hosszú ideig nincsenek tünetek középtávon jó prognózisú cirrhosis szövődmények
a méregtelenítő vér lemaradt bypass áramkörök hiánya
A máj cirrhosisának szövődményei Portal véna magas nyomás: a nyelőcső varikózus vénáiból vérző ascites - változások károsodott vesefunkció ascites fertőzés fáradtság, zavartság encephalopathia májrák
Ascites: étkezési só (2-4g/d) ágynyugalmi vizet tartalmazó tabletták (Lasilacaton, Aquaphoril) szúrás csökkentése a víz leeresztésével TIPS varicealis vérzés: gyógyszeres endoszkópia profilaxis!
Májrák terápia, a prognózis a daganat méretétől függ Műtét: Májtranszplantáció (gyógyulás) Rezekció Helyi terápia: kemoterápia, hő, alkohol Gyógyszer
ha nem reagál a terápiára Májtranszplantáció
70 60 Innsbruck 1. Halottadomány 2. Hasított máj 3. Élő májadomány 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005
LT Sebészeti járóbeteg-ellátás akut/krónikus. Az IS fertőzés elutasítása Az IS visszatérő daganatok hosszú távú mellékhatásai 1 év
Májtranszplantáció utáni élet kiváló hosszú távú eredmények jó életminőség% beteg túlélés 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 év LT után