Májgyulladás; További Hepatitis C GYIK

A hepatitis C vírus felfedezése előtt Non-A-NonB hepatitisznek hívták. Az A és B hepatitisz vírusok 1970-es évekbeli első leírása és az összes véradó rutinvizsgálata után a hepatitis B vírusok után a vérátömlesztés utáni sok hepatitis esete megmagyarázhatatlan maradt. Ezeket az eseteket nem-A-nem-B hepatitisznek nevezték. A hepatitis C vírus (HCV) 1989-es felfedezésével megtalálták ezeknek a főként vérrel terjedő, nem A-nem-B hepatitisnek a legfontosabb kórokozóját.

Mi a veszélyes a hepatitis C esetében?

A HCV-fertőzések világszerte elterjedtek. Fontosságuk abból adódik, hogy az esetek többségében (legfeljebb 70 százalékban) krónikus lefolyás alakul ki, amely májcirrhosishoz (májzsugorodáshoz) és májrákhoz vezethet.

Hogyan fertőződhetek meg?

A továbbjutás módját jelenleg nem lehet egyértelműen tisztázni az ismert HCV-fertőzések egy részében. Ennek fő oka az, hogy az akut fertőzéseket, amelyek általában észrevétlenek maradnak, csak ritkán fedeznek fel, ezért a fertőzés pontos periódusát csak ritkán lehet szűkíteni. Ezenkívül a rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálatok nem teszik lehetővé a fertőzés idejének kijelölését. Különösen akkor, ha a fertőzés évekkel vagy évtizedekkel ezelőtt történt, a fertőzés forrását nehéz felkutatni.

Személyi higiénia: Elszigetelt beszámolók is voltak a közös borotvákon, köröm ollókon vagy fogkeféken keresztül történő átvitelről. Elképzelhető, hogy akár minimális sérülések is vérmaradványokhoz vezethetnek az itt található tárgyakon. A szokásos higiéniai szabályokat, például az említett higiéniai cikkek személyes használatát be kell tartani.

Nem: A hepatitis B-vel ellentétben a nemi átviteli út nem játszik fontos szerepet a hepatitis C esetében, de az átvitel elvben lehetséges. Úgy tűnik, hogy bizonyos csoportokban vagy bizonyos szexuális gyakorlatokban nagyobb az átvitel kockázata, amelyek hajlamosak a kártételre, például az azonos nemű szexuális kapcsolatban álló férfiaknál. Hasonlóképpen, a menstruáció alatt a nem védett nemi érintkezés növelheti a hepatitis C vírus fertőzésének kockázatát.

Foglalkozás: A HCV-vel kapcsolatos foglalkozási fertőzések, például az orvosi területen, egyedi esetekben fordulnak elő, és általában olyan speciális baleseti eseményekhez kapcsolódnak, mint pl. B. tűszúrásos sérüléseknek tulajdonítható. Körülbelül két százalék a fertőzött kanül tűszúrásos sérülését vagy hasonló sérülést követő HCV-fertőzés valószínűsége. Tanulmányok kimutatták, hogy a hepatitis C prevalenciája a fejlett országokban az orvosok és a fogorvosok körében általában nem magasabb, mint az általános népességé. Az orvosi vagy ápolói tevékenységeknél azonban megnő a kockázat, a sérülés kockázatával. Egyes esetekben a HCV-átvitel a HCV-pozitív orvosi személyzettől a betegekig műtétek, akupunktúra vagy fogászati ​​beavatkozások során is ismertté vált.

Terhesség: Az anyától a gyermekig terjedő vírus átterjedésének kockázata (vertikális átvitel), legyen az terhesség alatt vagy születéskor, alacsonyabb, mint a hepatitis B esetében. Három-öt százalékban adják, és a vírus vérkoncentrációjától függ. anya. Úgy tűnik, hogy az anya HIV-fertőzése megkönnyíti a HCV átterjedését.

Hepatitis C-m van és terhes vagyok. Mit kell tenni? Szoptathatok?

Terhesség alatti krónikus HCV-fertőzés esetén császármetszéssel történő szállítás nem szükséges, mivel ez nem csökkenti a gyermek fertőzésveszélyét. Amennyire lehetséges, kerülni kell a diagnosztikai beavatkozásokat, például a magzatvíz-vizsgálatokat, mivel ezek az intézkedések fertőzésekhez vezethetnek.

A krónikus hepatitis C összefüggésében a szoptatással történő vírusátvitelt még nem írták le. A krónikus HCV-fertőzés nem tekinthető a szoptatás „ellenjavallatának”. Az Európai Gyermekgyógyászati ​​HCV Hálózat (EPHN) és a Hepatitis Kompetencia Hálózat német alprojektjének a "Hepatitis C vertikális átvitelének" témájában végzett átfogó tanulmányainak eredményei szerint úgy tűnik, nincs ok arra, hogy egy krónikusan HCV-fertőzött anyának tanácsot adjon a szoptatással szemben. (Kiegészítés az Országos Szoptatási Bizottság "Hepatitis C és szoptatás" ajánlásához: www.bfr.bund.de).

Hogyan védhetem meg magam a hepatitis C-től.?

A hepatitis C elleni oltás még nem áll rendelkezésre. Még egy korábbi hepatitis C fertőzés sem nyújt megbízható védelmet egy új fertőzés ellen, általában a kockázatos helyzetek (elsősorban a lehetséges vérkontaktus) elkerülése jelenti a legjobb védelmet a hepatitis C vírus fertőzésével szemben.

Az egészségügyi szakembereknek ajánlott védintézkedéseket kell alkalmazniuk a vírusfertőzés elkerülése érdekében, amikor minden beteget kezelnek és gondoznak. Ebben az összefüggésben célszerű betartani azokat a higiéniai szabályokat, amelyeket a HIV vagy HBV fertőzés megelőzésére is ajánlanak. Vírust tartalmazó testnedvekkel való érintkezés esetén védőkesztyűt kell viselni. Arcmaszkot és védőszemüveget kell használni, ha vírusokat (aeroszolokat) tartalmazó cseppek kialakulhatnak. A vérrel vagy más testnedvekkel érintkező éles vagy hegyes tárgyakat biztonságosan meg kell semmisíteni.

A véradók gondos kiválasztása, a hepatitis C vírus és a HCV-RNS elleni antitestek adományának vizsgálata, illetve vírus-inaktivált vagy géntechnológiával módosított vérfaktorok alkalmazása szintén fontos megelőző intézkedés. Tetoválást, piercinget vagy fülpiercinget csak olyan területeken szabad végezni, ahol higiéniai normákat tartanak be és steril eszközöket használnak. A higiéniai követelmény más tárgyakra is vonatkozik, amelyek a hepatitis C vírusok potenciális forrásai. Borotvapengét, köröm ollót és fogkefét soha nem szabad cserélni. Az óvszer használata, különösen gyakran változó szexuális partnerek esetén, csökkentheti a HCV fertőzés kockázatát.

Kizárólag steril tűket vagy eldobható fecskendőket szabad intravénásan használni. Ha a fecskendőket és a tartozékokat többször használják, ellenőrizze, hogy ezeket az edényeket nem cserélik-e ki.

Van-e PEP?

Milyen cselekvési mód javasolt az esetleges HCV-szennyezett tű sérülése vagy a HCV-vel szennyezett folyadék kitettsége után?

Az anti-HCV-t és az ALT-t közvetlenül a sérülés/szennyeződés után meg kell határozni a kitett személynél. A HCV-RNS mennyiségi meghatározását az indexben szenvedő betegeknél kell megcélozni. Az expozíció utáni profilaxis I. típusú interferonokkal vagy

A ribavirin nem javallt.

A HCV RNS-t 2 - 4 hét múlva kell meghatározni. Ha negatív, akkor ezt a tesztet az expozíció után 6-8 héttel meg lehet ismételni.

Az anti-HCV és az ALT meghatározása 12 és 24 hét elteltével ajánlott, kóros értékek esetén pedig HCV-RNS tesztet kell végezni.

Milyen óvintézkedéseket kell tenni a HCV-RNS pozitív egészségügyi dolgozók esetében?

Minden olyan személyt, aki Németországban érintkezik páciensekkel vagy beteganyagokkal, munkája megkezdése előtt meg kell vizsgálni HCV-szerosztátát. Ez a vizsgálat

rendszeres időközönként és a munkaviszony végén meg kell ismételni.

Ha egy személy anti-HCV pozitív, akkor meg kell vizsgálni HCV RNS-t a szérumban. A HCV-RNS negatív eredményét legalább egyszer meg kell erősíteni. Nem szükséges korlátozni az anti-HCV pozitív aktivitását a HCV RNS kimutatása nélkül.

A HCV-RNS-pozitív személyek nem végezhetnek olyan tevékenységet, amely sérülést okozhat.

A HCV-RNS-pozitívak esetében a káros tevékenységek teljes tilalma a jelenlegi ismeretek alapján nem indokolt. Ezeket a tevékenységeket azonban a szükséges minimumra kell korlátozni, és a szigorúbb biztonsági követelmények szigorú betartásával kell végrehajtani.

Hepatitis C fertőzésem van. Orvosom azt tanácsolja, hogy oltassak be hepatitis A és B ellen. Miért?

A hepatitis C-fertőzött betegeket, akiknek még nem volt hepatitisz A és hepatitis B fertőzésük, be kell oltani e két vírus ellen, mivel ezekkel a vírusokkal való fertőzés súlyosabb betegség lefolyásokhoz vezethet, ha már krónikus HCV fertőzés van jelen. Meglévő hepatitis C fertőzés esetén a hepatitis A és B elleni védőoltás egészségbiztosítási ellátást jelent (úgynevezett "indikációs oltásként").

Bejelenthető a hepatitis C fertőzés?

2001. január 1-je óta, a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) hatálybalépésével kötelezően fel kell tüntetni az összes először diagnosztizált hepatitis C fertőzést. A 6. szakasz szerint a kezelőorvosnak és az IfSG 7. §-a szerint a pozitív vírusleletet végző vizsgáló intézménynek (laboratóriumnak) be kell jelenteniük. A jelentést a helyi egészségügyi osztályhoz intézik. A jelentési kötelezettség célja az előfordulás gyakoriságának és földrajzi eloszlásának figyelemmel kísérése mellett a lehetséges fertőzésforrások azonosítása is a kórokozó terjedésének megakadályozása érdekében.

Milyen gyakran kell orvoshoz fordulnom, és mely vizsgálatok hasznosak?

Krónikus hepatitis C esetén a máj értékeit (GOT, GPT, GGT), a máj szintézisének paramétereit (kolinészteráz, albumin, Quick), a vérképet, az AFP-t (alfa-fetoprotein, a májsejtes rák markere) és a hepatitist - C- rendszeres időközönként ellenőrizni kell. A vírusos terheléseket szabályozzák. Egyszeri teszt a HIV, valamint a hepatitis A és B ellen, és ha nincs immunitás, oltást kell végezni a hepatitis A és B ellen.

6-12 havonta célszerű ultrahangvizsgálatot végezni a hasban annak érdekében, hogy a májban bekövetkező változásokat (májcirrhosis, májsejtes rák) korai stádiumban észleljük.

Antivirális terápia esetén természetesen gyakoribb laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

Mikor és mely betegeknél javasolt a májbiopszia?

A megerősített akut HCV-fertőzés a klinikai következmények hiánya miatt nem jelent biopsziás indikációt, a biopsziás döntés szempontjából döntő tényező, hogy a diagnosztikai eredmény releváns-e a terápiás megközelítés szempontjából. A biopszia diagnosztikát a következő kérdések tisztázására használják:

1. A hepatitis diagnózisa és krónikus állapota (megerősítés vagy megerősítés)
2. A gyulladásos aktivitás meghatározása (osztályozás)
3. A fibrózis mértékének meghatározása és egy lehetséges Építészeti zavarok (színpadra állítás)
4. Állítások az etiológiáról (különösen a társbetegségről)

Mivel a fentiek mindegyike A paraméterek befolyásolhatják a prognózist és a terápiát (döntést) HCV-fertőzés esetén, minden ponton kifejezett kóros-diagnosztikus helyzetet kell elfoglalni.

Krónikus hepatitis esetén a májbiopszia jelenleg az „aranystandard” a gyulladásos aktivitás, a fibrózis vagy a máj felépítésének zavara felmérésében. Az etiológia értékelése fontos a tisztázatlan szerológiai konstellációk esetén és a társbetegségek (ideértve a steatózist is) meghatározásában. Nem egyértelmű esetekben a májbiopszia szintén tisztázhatja a krónikus kérdés kérdését. A májszúrás különösen fontos, ha az antivirális terápia javallata nem egyértelmű, és a terápia alacsonyabb sikerélményekkel és hosszú időtartammal jár.

Ez jelenleg elsősorban az 1-es genotípusú, magas vírusterhelésű betegeket érinti. Előrehaladott májcirrhosisban a perkután májbiopszia kockázatos, és a kockázat/haszon gondosan mérlegelni kell. Ha a cirrhosis a fent említett klinikai-diagnosztikai intézkedésekkel kellően megerõsödik, a fibrózis tisztázására biopsziát lehet hagyni

Növelhető-e az akut HCV-fertőzés gyógyulási aránya antivirális terápiával? Mikor kell elkezdeni az antivirális kezelést akut hepatitis C esetén?

Az akut hepatitis C alacsony spontán gyógyulási aránya és a vírusellenes terápiára adott jó válasz miatt a fertőzés korai szakaszában jelzés mutatkozik az antivirális terápia megkezdésére tartósan viraemiás betegeknél a betegség kialakulását követő első 3-4 hónapban. Az akut hepatitis C az esetek 50-85% -ában krónikus fertőzéssé alakul. Az akut fertőzés általában tünetmentes és anictericus, ezért gyakran nem diagnosztizálják. A ritkább, klinikailag megnyilvánuló akut hepatitis C, sárgasággal és jelentősen megnövekedett aminotranszferázokkal, egyes vizsgálatokban magasabb volt a spontán elimináció aránya, de nem minden vizsgálatban.

Az akut hepatitis C csak nagyon kevés esetben kapcsolódik károsodott májszintézishez, és gyakorlatilag soha nem fulmináns. Az akut hepatitis C különféle vizsgálatai magas, hosszú távú virológiai választ mutattak a kezelt betegek 85-98% -ánál a beteg különböző jellemzői és terápiás sémái ellenére (ideértve a késleltetett terápiakezelést is). A terápia által kiváltott válaszarány tehát jóval meghaladja a várható spontán gyógyulási arányt, és alátámasztja a korai vírusellenes terápia koncepcióját. A korai terápia másik indoka abban rejlik, hogy az akut hepatitis C fertőzésnek számos előfeltétele van, amelyek krónikus hepatitis C esetén pozitív prediktív tényezőként azonosíthatók az interferon terápia sikeréhez.

Az akut hepatitis C megjelenése után 4-6 hónappal később kezelt betegeknél a válasz lényegesen gyengébb. Ellenőrizetlen vizsgálatok azt sugallják, hogy a kezelés kezdetének 3-4 hónappal történő elhalasztása és csak a tartósan viraemiás betegek kezelése hasonlóan magas általános gyógyulási arányhoz vezet, mint az összes beteg azonnali terápiája. Jelenleg Németországban folynak egy prospektív, randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja az azonnali terápiát a késleltetett terápiával; Az első eredmények összehasonlítható hatékonyságot mutatnak, de csak akkor, ha a betegek megfelelnek a terápiának.

A diagnózis után a kezelés megkezdésének időpontját a spontán gyógyulás esélyeitől, az interferon-terápia relatív ellenjavallatától és az optimális megfelelés valószínűségétől kell meghozni.

Ha a HCV-RNS elveszik a szérumból a spontán lefolyás megfigyelése közben, ezt további negatív HCV-RNS-sel kell megerősíteni.

üzenetek

Ellenőrzés 35

2020. november 22 .: A hepatitis B és C szűrése az állapotfelmérés új része

---