Marien Kórház Herne - Krónikus hólyagfájdalom szindróma
A krónikus hólyagfájdalom szindróma, más néven interstitialis cystitis (IC) a húgyhólyag krónikus betegsége. Ezt a húgyhólyag és a kismedencei régió kifejezett fájdalma, a vizelési inger nem képes elnyomni, és a húgyhólyag térfogata jelentősen csökken. Első pillantásra az IC egy kezdetben akut, később krónikusan visszatérő húgyhólyag-gyulladásnak tűnik, amelynek lefolyását és terápiáját nyilvánvalóan bonyolítja a baktériumok hiánya a vizeletben.
Az ételek, például a kávé vagy a citrusfélékből készült termékek súlyosbíthatják az IC-re jellemző tüneteket. Hasonlóképpen, sok beteg ingadozó tünetekről számol be, a fizikai és/vagy pszichés stressz rendszeresen a tünetek növekedéséhez vezet. Az is észrevehető, hogy az IC-betegek gyakran szenvednek különböző allergiáktól, valamint egy kísérő krónikus gyulladásos bélbetegségtől vagy krónikus izomfájdalomtól (fibromyalgia).
ok
Még mindig nem világos, hogy pontosan hogyan alakul ki az interstitialis cystitis. A lehetséges okok között szerepelhet a hólyag nyálkahártyájának permeabilitásának változása a húgyhólyag zavart nyálkahártya-fedőrétegének, a vizeletben lévő sejtkárosító anyagok és a rejtett fertőzések következtében.
Kezelési módszer
A krónikus hólyagfájdalmaknak számos kezelési lehetőség van. A betegek gyakran kombinált terápiát kapnak.
Jelenleg nincs szabványosított, általánosan elismert terápiás stratégia. Ehelyett a páciensspecifikus klinikai képnek egyéni terápiás koncepcióba kell áramolnia a páciens társadalmi körülményeinek hátterében és a korábbi terápiák figyelembevételével.
Orális-szisztémás kezelési módszerek
A Neuro-urológiai osztályon bevált terápiás lehetőség a krónikus hólyagfájdalmak szájon át alkalmazott gyógyszerekkel történő kezelése. Az orális terápia magában foglalhatja a hólyagra ható fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat) és antidepresszánsokat. Az antidepresszánsok, például az amitriptilin, enyhíthetik a fájdalmat, valamint a kifejezett vizelési ingert.
Intravesicalis kezelési eljárások
A gyógyszeres terápia másik lehetősége azok a gyógyszerek, amelyeket közvetlenül a hólyagba injektálnak (intravénásan). A következő vizelésig ott maradnak. A hatóanyagok közé tartozik például a kondroitin-szulfát, a hialuronsav vagy a heparin. Ezek elősegítik a hólyag védő nyálkahártyarétegének helyreállítását.
Konzervatív kezelési módszerek
Gyakran nincs teljes tünetmentesség. A hagyományos terápiás módszerek korlátozott hatása miatt a betegek gyakran kérdeznek alternatív gyógyítási módszerekről, mielőtt operatív intézkedésről döntenének. Elég jó eredményeket értek el az akupunktúrával olyan tünetszerű betegségek kezelésében, mint a hiperaktív hólyag és a krónikus abakteriális prosztatagyulladás. Különböző relaxációs technikákat, viselkedési stratégiákat (pl. Hólyagképzés), valamint elektromos stimulációt és neuromodulációt kínálnak alternatív kezelési módszerként. Az étrend étrendi beállítása (interstitialis cystitis diéta) és a táplálék-gyógyszerek (pl. L-arginin, kvercetin, aloe vera, kínai gyógynövények) használata szintén hasznos lehet.
Minimálisan invazív kezelési módszerek
Ha a tünetek a konzervatív kezelési módszerek kimerülése után súlyosbodnak, műtétre lehet szükség.
Hidrodesztenzió
A hidrodenzió szó szerint "vízzel nyújtózkodást" jelent. A húgyhólyag hidrodesztenziója olyan eljárás, amelynek diagnosztikai és terápiás szempontból is hosszú évek óta állandó jelentősége van a krónikus hólyagfájdalom-szindróma, valamint a krónikus bakteriális hólyagfertőzések kezelésében. Feltételezzük, hogy a hólyag megnyúlása eredményeként többek között a hólyag idegei kimerülnek, ami sürgősségi megkönnyebbülést eredményez.
Rövid érzéstelenítés alatt a húgyhólyagot steril sóoldattal töltjük fel 2-3 (ritka esetekben 5-10 és több) percig a hólyag endoszkópos műszerével, és meghatározzuk a hólyag anatómiai kapacitását. A klinikai képtől és az intraoperatív leletektől függően a hólyag falának felszínes koptatása (úgynevezett fulgurációja) következhet. Ez elpusztítja a hólyaghoz tapadó baktériumokat, és a megrepedt falrészek teljes regenerációjához vezet, hegek nélkül. Olyan folyamat, amilyennek ismerjük a varasodás sebét, például egy térdre esés után. A hólyagfal ösztönzést kap a regenerálódásra, ami gyakran a fájdalom, a késztetés és/vagy a bakteriális szennyeződés csökkenéséhez vezet.
Botulinum toxin (Botox®)
A botulinum toxin a baktériumok által termelt hatóanyag, amely a kezelt izmok átmeneti lazulásához vezet. Ezt az anyagot több mint 25 éve használják az orvostudományban - lehetőleg spasztikus bénulás kezelésére - a lehető legnagyobb hígításban. A neuro-urológiában a botulinum toxint a hiperaktív húgyhólyag, a vizelet sürgősségi inkontinencia, a vegetatív dysreflexia és a vesefunkcióra veszélyes nagynyomású hólyag kezelésére használják paraplegés betegeknél.
A botulinum toxin használatának fontosságát és hatását a húgyhólyag krónikus fájdalmainak kezelésében jelenleg kutatási témák képezik.
A botulinum toxin használata a hólyagban biztonságos, hosszan tartó, megismételhető és mindenekelőtt rendkívül hatékony terápiás lehetőségnek bizonyult a hólyag működési zavarainak kezelésében.
A botulinum toxint rövid fekvőbeteg-tartózkodás alatt használják. A pácienst általában érzéstelenítésben részesítik (gerincvelői érzéstelenítés vagy rövid általános érzéstelenítés), amelynek során a gyógyszert ezután endoszkóposan, azaz cisztoszkópián keresztül, egyenletesen elosztva injektálják a hólyag falába. A hólyagot ezután állandó katéterrel látják el, hogy a következő napon a vérzést ellenőrizzék. A beteget a kezelés utáni második napon lehet elbocsátani.
A botulinum toxin hatásának időtartama tipikusan 9 és 12 hónap között van, a klinikai képtől függően. A hatás 3–9 hónapig tart vegetatív dysreflexiában szenvedő betegeknél. Különösen a vizelési inger, a hólyag belső nyomása és a hólyag rugalmassága/rugalmassága jelentősen javul a botulinum toxin hatására. A betegek számára előnyös volt a tartósan magasabb húgyhólyagkapacitás és ezáltal a vizeletinkontinencia csökkenése. A botulinum toxin hatása a fenti időszakok után teljesen megszűnik, és nem hagy negatív hosszú távú hatást. A mellékhatások rendkívül ritkák, és jellemzően a húgyhólyag ürítő izomzatának túlzott erővesztése, a vizeletáram gyengülésével és a maradék vizelet növekedésével jár, ha korábban még mindig lehetséges volt a hólyag önálló ürítése.
Neuromoduláció - hólyag pacemaker
A neuromoduláció befolyásolja a rosszul működő idegeket. Mai ismereteink szerint a sikeres neuromoduláció előfeltétele a húgyhólyag és az agy érintetlen idegkapcsolata. Ezért az alábbiakban ismertetett technika nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek teljes idegátváltása van, például a gerincvelőben (paraplegia).
Az idegek neuromodulációjának elve (például a sacralis plexus, a gerincvelőből a kismedencei régióba a keresztcsont szintjén megjelenő idegek) az, hogy célzott, állandó impulzusokkal befolyásolja a húgyhólyag és az agy közötti idegi kommunikációt. A petyhüdt húgyhólyag mindkét tünete befolyásolható, és a túlaktív húgyhólyag csillapítható.
Az első lépésben, az úgynevezett tesztfázisban, egy vékony teszthuzalt helyeznek a keresztcsonti idegek bőrén keresztül, amelyek finom üreges tű segítségével közvetlenül ellepik a keresztcsontot. Intraoperatív tesztstimulációval ellenőrizhető, hogy a huzal pontosan az idegre van-e helyezve. A tesztvezetékek elhelyezése után azonnal egy úgynevezett impulzusgenerátort lehet használni, amely a neuromoduláció tényleges áramszolgáltatója, akár 2 hetes tesztfázis elindítására is, amelyet otthoni környezetben is végeznek.
Az elmúlt években új technikát hoztak létre, amelyben egy kissé vastagabb négycsatornás elektródot helyeznek az idegre. Ennek az az előnye, hogy hosszabb ideig maradhat a testben, és a tesztfázis akár 4 hétre is meghosszabbítható. Ezen túlmenően, ha a teszt sikeres, az elektróda tartósan a helyén maradhat, míg a vékony tesztvezetékkel történő teszteléskor először újra eltávolítják.
A második lépésben az utolsó impulzusgenerátort ezután a fenék bőre alá helyezik, ahonnan átveszi a modulációs vezeték vezérlését és energiaellátását. Az integrált akkumulátor élettartama legfeljebb 7 év.