Másodlagos amenorrhoea - Tanfolyam támogatás
Az elsődleges amenorrhoea okai etés másodlagos:
Az amenorrhoea diagnózisa:
történelem -adatokat gyűjtenek a nők másodlagos nemi jellemzőinek jelenlétéről vagy hiányáról: szemérem- és hónaljszőrzet, emlőfejlődés, csikló és hüvelyfejlődés; az anya és nővérek menarche kora, gyermekkori fertőzések története: encephalitis, meningitis stb., súlyos vagy krónikus gyermekkori betegségek, hasi beavatkozások: daganatok eltávolítása, petefészek-ciszták, beavatkozások, intrauterin manipulációk (abortuszok, curettage), emlőmirigyek kialakulása, galaktorrhoea jelenléte vagy hiánya, testmagasság és súly, hirsutizmus, korlátozott zsírtartalmú étrend, étvágytalanság, stresszorok.
Fizikális vizsgálat - általános vizsgálat, bőrvizsgálat, pubertás és szomatikus fejlődés értékelése, emlőmirigyek vizsgálata, nőgyógyászati vizsgálat, szemészeti konzultáció.
Laboratóriumi diagnózis: a terhesség kizárására koriongonadotropin teszt elvégzése, kariotípus kiértékelés, hormonelemzés, molekuláris-genetikai vizsgálatok (KAL1 génmutáció vizsgálata Kallmann szindrómában, FMR1 gén premutációs elemzés az Xfragil szindróma diagnosztizálásához.), kismedencei ultrahang, komputertomográfia. Hormonális tesztek amenorrhoában: progeszteron teszt, ösztrogén-progeszteron teszt, FSH és LH gonadotropin teszt, hormon felszabadító teszt, dexametazon teszt.
Progeszteron teszt: Duphaston - tab. 10 mg, 10-20 mg/nap - 10 nap, Utrogestan kapszula csontonként/endovaginális 100-200 mg - 10 nap. A teszt pozitív progeszteronnal - az előzetes diagnózis a következő lesz: hipotalamusz-hipofízis-petefészek diszfunkció. Negatív progeszteron teszt - differenciáldiagnosztikát készítenek a petefészek hipoösztrogenizmusa és az uterovaginális anatómiai tényezők között, amelyekhez az ösztrogén és a progeszteron teszt ajánlott.
Ösztrogén-progeszteron teszt: Háromfázisú COC-k (ösztradiol 30-50 mcg) - 21 nap. 28 nap elteltével, ha a minta pozitív - az előzetes diagnózis petefészek vagy hipotalamusz-hipofízis patológiája lesz, a negatív minta a méh amenorrhoét jelöli.
FSH gonadotropin teszt etés LH: Menogon75 U FSH + 75 U LH injekció, Humigon. 28 nap elteltével, ha a minta pozitív - az előzetes diagnózis az agyalapi mirigy amenorrhoea lesz, de ha a minta negatív - a petefészek amenorrhoea.
Hormon felszabadító teszt: buserelin, Diferelină, Növekvő LH és FSH szint. Ha a teszt pozitív - az előzetes diagnózis a hypothalamus amenorrhoea lesz, de ha a teszt negatív - az agyalapi mirigy amenorrhoea.
Dexametazon teszt: Dexametazon fül. 5 mg naponta - 5 nap, a vizeletben a 17-KS-t meghatározzuk a dexametazon beadása előtt és után, a 17-KS variációtól függően az adott minta meg fogja különböztetni a hiperandrogyémia eredetét (petefészek vagy mellékvese).
Hormonális diagnózis amenorrhoában:
| elemzés | Eredmények | Értelmezés |
| FSH, LH | LH, FSH-norm | Az amenorrhoea lehetséges okai: nem perforált szűzhártya, keresztirányú hüvelyi septum, hüvelyi vagy nyaki agenesis, sd. Mayer-Rokitansky- Hauser. |
FSH ↑, LH ↑ | Ha az FSH és az LH szekréciója előrehaladott (> 20 NE), akkor feltételezzük a petefészek meghibásodását: Sd. Turner, ivarmirigy diszgenezis. | |
FSH ↓, LH ↓ | Feltételezik a hipotalamusz-hipofízis elégtelenségét. Lehetséges okok: anorexia nervosa, túlzott sportolás, súlyos stressz, sd. Kallimann. | |
LH ↑, FSH-N, ↓ | Feltételezik a policisztás petefészek szindrómát. | |
| AMH | Normál | A petefészek működését ez nem befolyásolja. Az amenorrhoea lehetséges okai a hipotalamusz-hipofízisben vagy a petefészkekben találhatók. |
Alacsony | A petefészek funkciója csökken. Kizárja a petefészek dysgenesisét. | |
| prolaktin | Gyengén-közepesen házas | Funkcionális hiperprolaktinémia |
Nagyon házas | Agyalapi mirigy adenoma | |
| tesztoszteron | Közepesen házas | Petefészek hiperandrogenitás, policisztás petefészek szindróma |
Nagyon házas | Androgént termelő petefészek-daganat | |
| DHEAS | Közepesen házas | Mellékvese hiperplázia |
Nagyon házas | Mellékvese daganat | |
| T3, T4, TSH | TSH ↑ N, T3 ↓, T4 ↓ | Elsődleges hypothyreosis |
TSH ↓, T3 ↓, T4 ↓ | Másodlagos hypothyreosis | |
TSH ↓, T3 ↑, T4 ↑ | pajzsmirigy-túlműködés |
Az amenorrhoea kezelése:I. rekesz: hipotalamusz
Anorexia nervosa: pszichoterápia, magas fehérjetartalmú étrend, kombinált orális fogamzásgátlók, ösztrogén + progeszteron (Femostan 2/10, Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg) 6-12 hónapig, vitaminterápia (B1, B6, C, E), kalciumpótlás (1000 mg/nap): Cal-D-Vita, Kalcium M.
Bulimia nervosa: pszichoterápia, antidepresszánsok: fluvoxamin (Fevarin 50-100 mg/nap), vitaminterápia (Elevit), ösztroprogesztatív: Femostan 1/10, 2/10, Oestrogel 2,5 g + Duphaston 10-20 mg/nap vagy Utrogestan 100-200 mg mg naponta egymás után, 2-3 hónapig.
Az amenorrhoea gyakorlása: a teljesítménysport elhagyása, a fizikai megterhelés csökkentése, Diétaterápia (súlyhiány megszüntetése), Kiegészítők (kalcium 1500 mg/nap + D-vitamin 400-800 NE/nap), Pszichoterápia, nyugtatók, antidepresszánsok, Vitamin terápia (Omega, E-vitamin),Ösztrogén-gesztagén készítmények (Femoston 2/10 3-6 hónap vagy Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg).
Kallmann-szindróma: pubertás megindítása - ösztrogén + a gestageni 14-15 éves kortól kezdve a megfelelő szexuális fejlődés eléréséig; Hormon-ösztrogén helyettesítő kezelés ciklikus rendszerben (3 hónap használat, 3 hónap pihenés).
Amenorrhoea COC használat után: hiperprolaktinémia: brómokriptin 1,25-2,5 mg/nap, kabergolin 0,25 mg ½ tabletta hetente kétszer. A GnRH, az FSH és az LH szekréciójának átmeneti gátlása: Clomiphene 50-100 mg/nap 5-10 nap → folliculometria - megfelelő növekedés → Duphaston 10-20 mg/nap.
II. Rekesz: agyalapi mirigy
Agyalapi mirigy prolactinoma: prolaktin inhibitorok - brómokriptin 1,25-2,5-5,0 mg/nap, kabergolin (Distinex, Alactin) 0,25-1,0 mg hetente; Agyalapi mirigy macroadenoma (> 10 mm) műtéti kezelés, bromokriptin vagy cabergolin beadása posztoperatív úton.
Az amenorrhoea kezelése Sheehan-szindrómában: Hormonpótló terápia hipopituitarizmus esetén - gonadotropinok/petefészek-szteroidok elégtelensége: COC, ösztrogén + gestagen vagy IVF + Menopur, Pergoveris (FSH, LH), tirotrop hormonok/pajzsmirigy elégtelensége: pajzsmirigy, hormonok elégtelensége Adrenoc vitamin, B, PP), antianemikumok, diétaterápia (magas fehérjetartalmú).
Pánopituitarizmus: Pajzsmirigy hormonpótló terápia, kortikoszteroidok és szomatropin, ösztrogén-progesztin ciklikus terápia.
Cushing-szindróma: az agyalapi mirigy tumor transzfenoidális eltávolítása, sugárkezelés, adrenalectomia.
III. Rekesz: petefészkek
Turner-szindróma: hormonpótló kezelés 6 hónapig ösztroprogesztinekkel a mell és a méh kialakulásához - Femoston 2/10 (14 nap rózsaszínű tabletta, majd 14 nap barna tabletta, időtartam 6-12 hónap), Oestrogel 2,5 g/nap 14 napig, majd Duphaston 10 mg naponta 2-szer 14 napig 6-12 hónapig.
A herék feminizációs szindróma: gonadectomia pubertás után + hormonpótló kezelés ösztrogénnel, neovagina létrehozása.
Androgén deszenzitizációs szindróma: gonadectomia, vaginoplasztika, hormonpótlás ösztrogénnel.
IV. Rekesz: hüvely és méh
Az amenorrhoea kezelése Asherman-szindrómában: preoperatív antibakteriális kezelés: urogenitális fertőzés esetén a kimutatott kórokozók érzékenysége.
Sebészeti kezelés: a méhen belüli tapadások eltávolítása kurettával vagy hiszteroszkópiával, Műtét utáni kezelés: Ciklusos hormonterápia 6 hónap, Méhen belüli öntözés antiszeptikumokkal (Dioxidine) 1 hét, Fizioterápia, Resorpciós terápia: Polybiline 5 ml i/m, Distreptase 1 sup. 2-szer/nap 10 nap.
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-szindróma: a hüvely mesterséges létrehozása, a hüvely progresszív kitágulása Frank után, meddőség esetén - asszisztált szaporodás.