Megkímélhetjük a gyermekeket az ételallergiától Medicine Transparent
A korai táplálás nem árt. Az ételallergia nem válik valószínűbbé, ha a csecsemőknek korán adják meg az érdeklődésre számot tartó ételeket.
| Kérdés: | Az ételallergia kockázata csökken, ha a csecsemőket a lehető leghamarabb először etetik potenciálisan allergiát okozó ételekkel (tehéntej, földimogyoró, tyúktojás)? | |
| Válasz: | valószínűleg Nem | |
| Kérdés: | halakhoz, szezámhoz, búzához | |
| Válasz: | esetleg Nem | |
| Magyarázat: | A korábbi klinikai vizsgálatok egyikében sem csökkent az ételallergia kockázata, ha ezt az ételt a lehető legkésőbb etették. Kevésbé egyértelmű, hogy a korai táplálás csökkentheti-e a kockázatot, de legalább a mogyoróallergiák esetén lehetséges. A halakra, a szezámra és a búzára csak egy tanulmány létezik, amelynek eredményeit további vizsgálatokban kell megerősíteni. | |
Gyakori a gyermekek ételallergiája, amely az USA-ban 100 gyermekből és serdülőről körülbelül ötöt érint, és ez a tendencia növekszik. Egy amerikai tanulmány szerint a gyermekek valamivel nagyobb eséllyel szenvednek ma ételallergiában, mint az 1990-es évek végén [a].
Az esetek többségében az ételallergia a gyermek második születésnapja előtt kezdődik. Egyes aggódó szülők ezért arra bíznak, hogy ismert allergiás kiváltó okokat, például mogyorót, tehéntejet, tyúktojást vagy búzát adnak a csecsemő étrendjébe a lehető legkésőbb. De egy ilyen késés valóban csökkentheti az ételallergia kockázatát?
Az élelmiszerallergia késleltetési taktikája haszontalan
A szakértők évtizedek óta éppen ezt ajánlják. Ezek az ajánlások azonban nem tudták megakadályozni az ételallergiás esetek megfigyelt növekedését. A tanulmányok most ellenkező irányba mutatnak. Egyikük az ötödik születésnapjáig fokozott allergiás kockázatú gyermekeket vizsgált meg. Szerintük egy mogyoróallergia ritkábban tört ki, ha 11 hónapos koruk előtt kaptak mogyorót tartalmazó ételeket, mint ha korábban kerülnék a mogyorót. Úgy tűnik, hogy a csecsemőbarát földimogyoró korai táplálása csökkentette az allergia kockázatát.
Ami a földimogyoróra vonatkozik, nem feltétlenül vonatkozik más allergén ételekre. A tehéntej és a csirketojás ételallergiáiról szóló további vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs értelme késleltetni a tejtermékeket és a tojástartalmú ételek etetését. Az allergia kockázata valószínűleg ennek következtében nem csökken [2-4].
Más élelmiszerekre is vonatkozik
Ez különösen igaz a tehéntejre. Az anyatej-helyettesítő és anyatej-kiegészítő termékeket gyakran tehéntejből készítik. Kereskedelmi forgalomban azonban vannak bontott (hidrolizált) tejfehérjével rendelkező tejportermékek is, amelyek állítólag megakadályozzák az allergiát. Ennek oka: a hidrolizált fehérjék túl kicsik ahhoz, hogy allergiás reakciót váltsanak ki.
A korábbi vizsgálatok összesített eredményei azonban azt mutatják, hogy ezek a speciális termékek valószínűleg nem fognak különbséget tenni [4]. Úgy tűnik, hogy a gyermekek nem kevésbé allergiásak a tehéntejre, ha hidrolizált tehéntej-fehérje termékekkel etetik őket. Még akkor is, ha a csecsemőknek nagyon korán adnak kis mennyiségű tehéntejet, ez nem növeli a kockázatot [5].
Ez vonatkozhat a halakra, a szezámmagokra és a búzára is. Egy tanulmányban azoknak a gyermekeknek, akik három hónapos korukban kapták ezeket az ételeket, nem volt nagyobb az ételallergia kockázata, mint azoknak a gyermekeknek, akiket csak hat hónapos korukban tápláltak [3]. Ezek az eredmények azonban nincsenek megalapozva, és azokat további vizsgálatokban kell megerősíteni.
A tudósok nem tudják, miért. Gyanítják azonban, hogy a gyermek gyomor-bél traktusa az első életévben rendszeres érintkezés útján megtanul bizonyos ételeket tolerálni, nem pedig allergiás reakciót.
Anyai táplálás befolyás nélkül
Egyes szakértők azt javasolják, hogy az anyai étrend már befolyásolja, hogy a gyermeknél ételallergia alakul-e ki. Úgy tűnik azonban, hogy a korábbi vizsgálatok összesített eredményei ezt nem erősítik meg. Ennek megfelelően a kismamák vagy a szoptató anyák étlapja nem játszik szerepet. Ha egy nő megpróbálja elkerülni azokat az ételeket, amelyek elméletileg allergiát váltanak ki terhesség alatt vagy szoptatás alatt, ez úgy tűnik, nem csökkenti gyermeke allergia kockázatát [6]. Ezt azonban csak a tehéntej, a csirketojás és a mogyoró okozta ételallergiák miatt vizsgálták. Ezenkívül a vizsgálatok minősége csak közepes, az eredményeket további vizsgálatokban kell megerősíteni.
Nem vonatkozik minden gyermekre és ételre
A legtöbb tanulmány olyan szülők gyermekeit is megvizsgálta, akik maguk is ételallergiában szenvednek. A gyermekek ezért fokozottan ki vannak téve egy ilyen allergia kialakulásának. Emiatt az eredmények főleg az ilyen magas kockázatú csecsemők esetében beigazolódnak, de más gyerekekre nem ruházhatók át. Sok kis résztvevőnek le kellett állítania a vizsgálatot, mert súlyos allergiás reakciókat kaptak.
Az sem világos, hogy a lehető legkorábbi érintkezés problémamentes-e az összes elméletileg allergén étel esetében. Legalábbis az eddigi tanulmányok reményt adnak - de további kutatásokra van szükség. A legtöbb étel esetében nem világos, hogy az allergia kockázata még csökken-e, ha a csecsemőknek a lehető leghamarabb megfelelő ételeket adnak. Csak a földimogyoró esetében van bizonyíték részleges megelőző hatásra.
Élelmiszer-allergia - háttér
Az ételallergiát az immunrendszer túlreagálása okozza. Az emberi védelmi rendszer valójában csak a kórokozókkal küzd. Allergia esetén azonban az ártalmatlan anyagokat, például a mogyorófehérjéket, veszélyes kórokozóknak tekinti, és küzd velük. A kutatók még nem tudták megfejteni, miért reagál az immunrendszer olyan túlzottan egyes embereknél.
A legtöbb ételallergia az élet első két évében kezdődik. Azonban nem minden gyermek, aki allergiás egy bizonyos ételre ebben az időben, továbbra is allergiás marad. Sok olyan gyermeknél, akiknél kezdeti tehéntej- vagy tyúktojásallergia van, ez a túlreakció később eltűnik a későbbi gyermekkorban, míg a dióallergia tartósabbnak tűnik [a].
Gyakran előfordul, hogy a tünetek egy kis étel elfogyasztása után jelentkeznek, amelyekre allergiás vagy. Enyhe esetekben a száj teteje nem sokkal később viszketni kezd, és a nyelv bizserget, egyesek viszkető kiütést kapnak a testen. Néhány szenvedő azonban sokkal erősebben reagál. Az ajkak és a nyelv nagyon megduzzadhat, vagy hasmenéstől és émelygéstől szenvedhetnek. A súlyos allergia akár légszomjhoz vagy életveszélyes allergiás (anafilaxiás) sokkhoz is vezethet.
A tanulmányok részletesen
Amikor a tanulmányi eredmények [1] 2015 elején azt mutatták, hogy a földimogyoró mielőbbi táplálása megakadályozhatja a földimogyoró-allergiát a kisgyermekekben, sok média számolt be róla. A tanulmány eredményei vitathatatlanul jelentősek, mert aláássák azt a régóta fennálló paradigmát, hogy a lehető leghosszabb ideig kerüljék az allergiát okozó ételeket.
A tanulmánynak azonban vannak módszertani gyengeségei is. A résztvevő gyermekek szülei tisztában voltak azzal, hogy gyermekeiket a mogyorót elkerülő vagy a korai táplálkozási csoportba sorolták-e - a szakértők a résztvevők elvakításának hiányáról beszélnek. Ez hatással lehetett rájuk például arra, hogy ne etessék gyermekeiket vagy kevesebb földimogyorót etessenek, mint amennyit allergiás reakcióktól féltek. A tanulmány plusz pontja az első életév kezdetétől az 5. életév végéig tartó hosszú időtartam.
Egy másik tanulmányban a tojáspor etetése nem valószínű, hogy csirkétojás allergiát vált ki a résztvevő csecsemőknél, mint azoknál, akik kerülik a tojást [2]. Ebben a tanulmányban a kutatók sötétben hagyták a résztvevő szülőket, hogy vajon valóban tojásporral vagy alig allergén rizsporral táplálják-e a gyermeküket. Sajnos a tanulmányt pénzhiány miatt korán leállították, így a tudósok csak viszonylag kis számú gyermeket tudtak tesztelni. Ezenkívül a gyermekeket csak rövid ideig (négy-nyolc hónapos korig) vizsgálták. Ez csökkenti a tanulmány informatív értékét.
tej
Módszertanilag tiszta, szisztematikus áttekintő cikk [4] foglalta össze a 2015 áprilisáig közzétett összes klinikai vizsgálat eredményeit, amelyek csecsemők számára hidrolizált tehéntejtermékeket vizsgáltak. Ennek megfelelően a hidrolizált tehéntej-fehérjék valószínűleg nem akadályozzák meg egyes csecsemőket a tehéntej-allergia kialakulásában. Egy másik áttekintés szerint három másik tanulmány azt mutatja, hogy a tehéntej korai kitettsége nem valószínű, hogy a csecsemőket fokozottan érzékenyebb lenne a tejallergiára [5].
A független Cochrane-hálózat módszertanilag jól elkészített szisztematikus áttekintése azt mutatja, hogy nem tűnik mindegy, hogy az anya kerüli-e a potenciálisan allergén ételeket a terhesség és a szoptatás ideje alatt [6]. A felülvizsgálat szerzői azonban rámutatnak, hogy az elemzett tanulmányok nem jó minőségűek, ezért csak korlátozottan relevánsak.
6 az 1-ben
Egy 2016-os átfogó tanulmány [3] hat különböző ételt vizsgált meg körülbelül 1300 három hónapos csecsemőn. Bár a vizsgálatot nem vakították meg, az eredmények további bizonyítékokat szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a csecsemők tojás, tehéntej és földimogyoró korai táplálásakor a későbbi években nem kell gyakrabban számítani ételallergiára. A vizsgálat során a csecsemőket először három vagy hat hónap alatt etették meg a szóban forgó hat étellel.
Az előző évi földimogyoró-vizsgálattal [1] ellentétben úgy tűnik, hogy a földimogyoró korai táplálása nem akadályozza az allergiát. A korábbi vizsgálattal való összehasonlítás azonban hibás, mert az összehasonlító csoport gyermekei először ötéves korukban kapták a földimogyorót, nem pedig hat hónaposan.
A másik három vizsgált élelmiszer, a hal, a szezám és a búza esetében a tudósok szintén nem találtak nagyobb valószínűséget az ételallergiának [3]. Ezekről az élelmiszerekről azonban nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek megerősíthetnék az eredményeket.
Nincs általánosítás
Összességében a tanulmányi helyzet még mindig nem elég informatív. A legtöbb tanulmány csak azokat a veszélyeztetett gyermekeket is megvizsgálta, akiknek szülei maguk is ételallergiásak. Csak két tanulmány foglalkozott a korai tehéntej-fogyasztással [5] és egyidejűleg hat élelmiszerrel [3] különösebb allergiás kockázat nélküli gyermekeket. Nem biztos, hogy az eredmények minden gyermekre általánosíthatók.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Du Toit és mtsai (2015)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat vakítás nélkül
Résztvevők: 640 4–11 hónapos gyermek súlyos ekcémában és/vagy tojásallergiában
A tanulmány időtartama: a gyermekek 5. születésnapjáig
Kutatási kérdés: A földimogyoró-allergének elkerülése 5 éves korig csökkenti vagy növeli a földimogyoró-allergia kockázatát a 4-11 hónapos korú földimogyoró-fogyasztáshoz képest.?
Érdekkonfliktusok: Az egyik szerző támogatást kapott az Action Medical Research-től, egy másik pedig a DBV Technologies részvényeivel rendelkezik. A következő vállalatok szolgáltattak anyagot a tanulmányhoz: Stallergenes, Thermo Scientific és Meridian Foods
Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G; LEAP tanulmányi csoport. A földimogyoró-fogyasztás randomizált vizsgálata a mogyoróallergia kockázatának kitett csecsemőknél. N Engl J Med. 2015. február 26 .; 372 (9): 803-13. (Teljes terjedelmű tanulmány)
[2] Palmer és mtsai (2013)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat kettős vaksággal
Résztvevők: 86 4 hónapos gyermek
A vizsgálat időtartama: 4 hónap
Kutatási kérdés: Ha 4 és 8 hónapos kor között kerüljük a csirke tojás allergénjeit, akkor a csirke tojás allergia kockázata nő vagy csökken?
Érdekkonfliktusok: Egyes szerzők olyan élelmiszeripari vállalatoktól kaptak adományokat, mint a Nestlé, a Nutricia, a Danone, az ALK-Abello vagy a Fonterra
Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL. Korai rendszeres petesejt-expozíció ekcémás csecsemőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Allergy Clin Immunol. 2013. augusztus; 132 (2): 387-92.e1. (A tanulmány összefoglalása)
[3] Perkin és mtsai (2016)
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat vakítás nélkül
Résztvevők: 1303 3 hónapos gyermek
A vizsgálat időtartama: 3 hónapos etetés, ételallergia előfordulása 3 éves korig.
Kutatási kérdés: A tyúktojásból, tehéntejből, szezámból, halból, földimogyoróból és búzából származó allergének elkerülése 3 és 6 hónapos kor között csökkenti vagy növeli az élelmiszerallergia kockázatát 1 és 3 éves kor között?
Összeférhetetlenség: A Nemzeti Földimogyoró Testület társfinanszírozásával
Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, Brough H, Marrs T, Radulovic S, Craven J, Flohr C, G hiány; EAT Tanulmányi Csoport. Az allergiás élelmiszerek szoptatott csecsemőknél történő bevezetésének véletlenszerű vizsgálata. N Engl J Med. 2016. március 4. (teljes terjedelmű tanulmány)
[4] Boyle és mtsai (2016)
A vizsgálat típusa: szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Elemzett vizsgálatok: köztük 9 randomizált, kontrollált vizsgálat a tehéntej allergiára gyakorolt hatásról
Kutatási kérdés: A csecsemők számára készült hidrolizált tehéntej-étel csökkenti-e a későbbi tehéntej-allergia kockázatát
Érdekkonfliktusok: a szerzők szerint egyik sem
Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T és mtsai. Hidrolizált formula és az allergiás vagy autoimmun betegség kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ: British Medical Journal. 2016; 352: i974. (Teljes terjedelmű áttekintő cikk)
[5] de Silva és mtsai (2014)
A vizsgálat típusa: szisztematikus áttekintés
Elemzett vizsgálatok: 15 szisztematikus áttekintés, 32 randomizált kontrollált vizsgálat, 6 nem randomizált kontrollált vizsgálat, 19 kohortos vizsgálat
Kutatási kérdés: Az ételallergiák elkerülésére irányuló stratégiák hatékonysága
Érdekkonfliktusok: Számos szerző kapott támogatást a Nutricia, az Aliment Health, a Danone, a Mead Johnson, a Nestlé és a Thermofischer részéről.
de Silva D, Geromi M, Halken S és mtsai. Az ételallergia elsődleges megelőzése gyermekekben és felnőttekben: szisztematikus áttekintés. Allergia. 2014. május; 69 (5): 581-9. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)
[6] Kamer és mtsai (2012)
A vizsgálat típusa: szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Elemzett vizsgálatok: 5 randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők száma: 952
Kérdés: A potenciális allergének elkerülése terhes vagy szoptató anyáknál csökkentheti-e a gyermekek allergiájának kockázatát?
Érdekkonfliktusok: a szerzők szerint egyik sem
Kramer MS, Kakuma R. Anyai étrendi antigén elkerülése terhesség vagy szoptatás alatt, vagy mindkettő, a gyermek atópiás betegségének megelőzésére vagy kezelésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 9. kiadás. Cikkszám: CD000133. (A felülvizsgálati cikk összefoglalása)