Méhrák

Áttekintés

Ez a cikk a méhrákot, a kockázati tényezőket, a kezelési lehetőségeket és a gyógyulás esélyét vizsgálja. A méhnyálkahártya jóindulatú növekedéseiről is szó esik. Különböző sebészeti technikákat, például kaparást és laparoszkópiát ismertetnek.

rákos sejtek elpusztítására

Mi a méh rák?

A méhrák a méh nyálkahártyájának (endometrium) rosszindulatú betegsége.

Mennyire gyakori a méhrák?

Ez a fejlett országokban a női nemi szervek leggyakoribb karcinóma. Az elmúlt 30 évben nőtt a méhrák előfordulása. Évente körülbelül 24/100 000 nőnél alakul ki méhrák Németországban. A betegségben szenvedő nők többsége 50 évnél idősebb, a méhrákban szenvedő nőknek csak 15% -a 50 évnél fiatalabb. A frekvencia csúcsa 70 éves kor körül van. Az összes méhrákos nő 80% -a menopauza után van (posztmenopauza).

Melyek a méhrák kockázati tényezői?

A legfontosabb kockázati tényező a méh nyálkahártyájának folyamatos, állandó stimulálása hormonokkal (ösztrogének). Különösen veszélyeztetettek azok a túlsúlyos menopauzás nők, akik nem voltak terhesek, és akik 52 éves koruk után léptek be a menopauzába (utolsó menstruáció). A vastagbélrákban szenvedő nőknek ötször nagyobb a kockázata az endometrium rák kialakulásának. A túlsúlyos nők, akiknek családjában mell- vagy petefészekrák volt, szintén fokozottan veszélyeztetettek.

Hogyan lehet megelőzni a méh rákot?

A méh nyálkahártyája gyakran jóindulatú növekedéseket képez, amelyeket polipoknak neveznek. A rák prekurzorai és végső soron a rák kialakulhat ilyen nyálkahártya-növekedésekből. A szövetnövekedéseket (hiperpláziákat) és a polipokat ultrahangvizsgálattal és kaparással diagnosztizálják (lásd alább). A jóindulatú változások kezelhetők hormonkészítményekkel vagy a méh egész bélésének műtéti megsemmisítésével. Ha a betegség továbbra is fennáll vagy megismétlődik, akkor a menopauzán áteső vagy már átesett betegeknek javasoljuk a méh eltávolítását.

Ritka esetekben a méhrák előfordulhat azoknál a betegeknél is, akik mellrákja a tamoxifen hormonkészítmény. Tamoxifen alkalmazása esetén évente hasi vizsgálatot kell végezni ultrahanggal, és tisztázni kell a menstruáción kívüli hüvelyi vérzést.

Hogyan diagnosztizálható a betegség?

A leggyakoribb kezdeti tünet a hüvelyi vérzés posztmenopauzában (menopauza után). Az ilyen vérzést ezért mindig tisztázni kell. Ennek a vérzésnek 18% -át méhrák, 32% -át jóindulatú nyálkahártya-növekedés és 5% -át méhnyakrák okozza. A vizsgálat után a vérzés 45% -ában nem feltűnő nyálkahártya található. Intermenstruációs vérzés, váladékozás, vizelési nehézség vagy fájdalom és a kismedencei fájdalom szintén a méh rákjának egyéb jelei lehetnek.

A nőgyógyászati ​​ellenőrzés során kenetet vesznek a méhnyak területéről, és megvizsgálják, hogy vannak-e sejtek rákosnak. A kenet a méhrákos betegek csak körülbelül 50% -ánál mutat daganatot.

Mi történik a kaparás (kopás) során?

A méh reflexiója és kaparása világosságot nyújt a méhen belüli változások természetével kapcsolatban. Ez egy rövid művelet, amely magában foglalja a méhnyak kaparását, majd nyújtását, hogy műszerekkel be lehessen jutni a méh üregébe. Először a méh üregét vizsgálják belülről optikával (hiszteroszkóp). Kanálszerű eszközzel (kurettával) kaparják a szöveteket a méh belsejének felületéről. Az eltávolított anyagot ezután megvizsgálják a szövetben (szövettan, citológia).

Hogyan osztályozzák a betegség mértékét?

A kezelés megtervezéséhez az orvosnak ismernie kell a betegség stádiumát. A méhrákban a következő szakaszokat különböztetjük meg a FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Vagy TNM szerinti osztályozással:

A méhrákban a terjeszkedésnek alapvetően négy különböző módja van:

  • közvetlen behatolás a szomszédos szervekbe,
  • A petevezetéken keresztül a hasüregbe vetve,
  • A nyirokrendszeren átterjedve és
  • Disperzió a véráramon keresztül.

Hogyan diagnosztizálható a méh rák?

A nőgyógyász által végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat magában foglalja a hüvelyi vizsgálatot, tapintást, ultrahangvizsgálatot és kaparást egy ezt követő finom szöveti vizsgálattal.

Hogyan kezelhető a betegség?

A méhrák kezelésének 4 különböző módja van.

  • Műtét (a daganat műtéti eltávolítása)
  • Sugárterápia (nagy energiájú sugarak elpusztítják a rákos sejteket és zsugorodnak a daganatok)
  • Kemoterápia (ebben az esetben gyógyszereket alkalmaznak - néha infúzió útján - a rákos sejtek elpusztítására)
  • Hormonterápia (női hormonokat használnak a rákos sejtek elpusztítására)

A méhrák leggyakoribb terápiája a műtét.

1. Műtét: hasi metszés vagy laparoszkópia méhrák esetén?

Az összes méhrákos nőnek kb. 3/4-ét diagnosztizálják az I. stádiumban. Az érintettek több mint 90% -a elsősorban műtéti úton kezelhető. A méh, a petevezetékek és a petefészkek eltávolításra kerülnek, és a stádiumtól függően a nyirokcsomók is (a nyirokcsomók kicsi, bab alakú szerkezetek, amelyek az egész testben előfordulnak. A fertőzések ellen küzdő immunsejteket termelnek és tárolnak). A műtét elvégezhető hasi bemetszéssel (nyílt laparotómiával), vagy minimálisan invazív eljárással, laparoszkópiával, a méh hüvelyen keresztül történő eltávolításával. A laparoszkópia során egy 5-10 mm széles endoszkópot és műszereket több apró hozzáférésen keresztül a hasüregbe tolnak. A laparoszkópia kíméletesebb a beteg számára, kevesebb fájdalommal és kevesebb vérveszteséggel jár.

2. Sugárzás méhrák esetén

A sugárzás röntgensugarakat használ, amelyek elpusztítják a rákos sejteket és zsugorítják a daganatokat. A külső sugárterápiában (teleterápia), más néven perkután sugárzás, a sugarak a testen kívüli gépből származnak. A célszövet felé vezető úton a sugárzásnak más, egészséges szöveten kell átjutnia, és ez károsíthatja azt (mellékhatások). A belső sugárterápia (utótöltő terápia) magában foglalja a radioaktív anyag (radioizotópok) kis műanyag csöveken keresztül történő bevezetését arra a területre, ahol a rákos sejtek találhatók. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sugárzás továbbra is arra a területre korlátozódik, amelyet ki akar besugározni. A sugárzás elvégezhető önmagában, vagy műtét előtt vagy után, a betegség mértékétől függően. Mindkét eljárás (belső és külső sugárterápia) együtt is alkalmazható.

A mellékhatások (radiogén mellékhatások) tekintetében meg kell különböztetni az akut és a krónikus mellékhatásokat.

Csak a sugárterápiával az akut sugárzási mellékhatások különösen a hüvelyben, a belekben és a hólyagban jelentkeznek. A bőrreakciók nem valószínűek, csakúgy, mint a vérkép változása. A sugárzás mellékhatásai vörösség vagy gyulladás formájában jelentkeznek a hüvelyen. Radiogén változások figyelhetők meg a hólyagban fájdalmas vizeletürítés, hólyaggörcsök vagy éjszakai óránkénti vizelési inger és/vagy véres vizelet vagy vizelet-visszatartás, esetleg fájdalmas hólyaggörcsökkel kombinálva. A radiogén mellékhatásokat súlyosbítják további bakteriális fertőzések. A bél területén székletürítéskor fájdalom, nyálkahártya-váladék vagy fájdalom, vagy akár vérváladék, ritkán hasmenés lehet.

A krónikus mellékhatások tekintetében a fistulák és az összehúzódások (szűkület) a legsúlyosabb formák. Krónikus hólyag- és bélfertőzések fordulhatnak elő. A hüvely területén rövidülésekre, tapadásokra és károsodásokra kell számítani a nemi közösülés (együttélés) során. Sebészeti beavatkozást vagy hosszú távú kezelést igénylő súlyos mellékhatások 0,7–8% -ban fordulnak elő.

3. Kemoterápia méhrák esetén

A kemoterápia gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia tabletta formájában vagy közvetlenül a testbe adható vénás infúzió formájában. A gyógyszerek bejutnak a véráramba, az egész testben működnek, és elpusztíthatják a hason kívüli rákos sejteket is. Azt azonban nem lehet megakadályozni, hogy az egészséges sejtek egy része is elpusztuljon.

A mellékhatások a gyógyszertől függően változnak. Hajhullás, hányinger, hányás, bőrproblémák, érzékszervi zavarok a kézben és a lábakban, valamint a vérsejtek csökkenése fordulhat elő.

4. Méhrák hormonterápiája

A hormonterápia hormonok alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. A hormonokat általában tabletták formájában szedik. A rák egyes formái különösen érzékenyek a hormonokra. Ezt a szövetvizsgálat során állapítják meg. A medroxiprogeszteron-acetát (MPA) vagy a megestrol-acetát (MGA) alkalmazható méhrákban. Ennek a terápiának a mellékhatásai csekélyek, azonban idősebb betegeknél figyelmet kell fordítani a trombózis és embólia fokozott kockázatára, a megnövekedett vércukorszintre és a kalciumszint változására. A terápia gyakran javul az általános közérzeten és a fájdalomcsillapításon, de nem vezet gyógyuláshoz.

A kezelési módszer megválasztása a betegség stádiumától függ. A legjobb esetben egy művelet elegendő lehet. Ha vannak kockázati tényezők a betegség terjedésének és a visszaesésnek, akkor a műtét után további kezelésre van szükség, ahol a sugárterápia a választott módszer. A nyirokcsomók daganatos fertőzése esetén a műtét után besugárzást hajtanak végre, és a sugárzási teret kiterjesztik a nyirokcsomók régióira is annak érdekében, hogy megakadályozzák a daganatsejtek elterjedését ezeken a helyeken. Különleges esetekben kombinált sugárzás és kemoterápia is szükséges. A hüvely helyi besugárzása a méh eltávolítása után is ajánlott a magas kockázatú betegek számára.

Ha a rák kiújul, a kezelés ismét a betegség mértékétől függ. Ismételt műtétre vagy kemoterápiára lehet szükség. Ha elsősorban nem végeztek adjuváns sugárterápiát, akkor ez visszaesés esetén megtehető.

Ellentmondásos, hogy hormonpótló kezelést kell-e adni a menopauzán áteső nőknek a kezelt méhrák után. Progesztinek (luteális hormon, progeszteron) adhatók. Az ösztrogénterápia akkor tűnik lehetségesnek, ha alacsony a metasztázis vagy a relapszus kockázata.

Milyen esélyei vannak a méhrák gyógyítására

A gyógyulás lehetősége és a kezelési módszer megválasztása a rák stádiumától (lásd fent), az általános egészségi állapottól és a tumor szövettani típusától függ. (Különböző osztályozások léteznek: 1. osztályozás: jó prognózis, 2. fokozat: közepes prognózis, 3. fokozat: legrosszabb prognózis). A korai szakaszban a receptor státus (a tumor reakciója a női hormonokra) szintén befolyásolja a rák növekedését.

Az átlagos 5 éves túlélési arány minden szakaszban 65,1%; az egyes szakaszokra lebontva ez 72,3% az I. szakaszban, 56,4% a II. Szakaszban, 31,5% a III. Szakaszban és 10,6 % a IV. szakaszhoz.

Az életminőség általában nincs szigorúan korlátozva a műtét és/vagy a sugárkezelés után. Néhány nő a láb lymphedemájában szenved, amelyet nyirokelvezetéssel és támogató harisnyával lehet kezelni. A sugárterápiás mellékhatások csak az esetek 0,7-8% -ában fordulnak elő. A pszichológiai stressz és v. a. A betegség megismétlődésétől való félelem az életminőség és a teljesítmény korlátozását jelenti a diagnózis után az első néhány évben.

Mit kell figyelembe venni egy ilyen betegség után?

A rák után a betegek szoros felügyelet alatt maradnak (utókezelés). A klinikai vizsgálatot az első kezelést követő első két évben három hónapos időközönként végzik annak érdekében, hogy kizárják a hüvelyben vagy a medencében bekövetkező kiújulást (visszaesést). Ezek a visszatérések gyógyíthatók. Figyelembe kell venni továbbá az emésztőrendszer és a mellkas területének rosszindulatú másodlagos betegségét. Segítséget kell nyújtani a pszichológiai problémák kezelésében (önsegítő csoportok, pszichoterápia).