Mely betegek melyik kezelésére vonatkozik a Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bár a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor a beteget gyakran csak diétával/fizikai aktivitással vagy orális antidiabetikus gyógyszer hozzáadásával lehet kezelni, ezt követően a hasnyálmirigy endokrin diszfunkciójának előrehaladtával mindkét vagy három orális antidiabetikum kombinációja hat különböző patofiziológiai tengelyeken gyakran inzulinra is szükség van a jó anyagcsere-ellenőrzés eléréséhez. Ez az áttekintés az alkalmazandó antidiabetikus kezelés típusát tárgyalja a beteg jellemzőitől függően, valamint a glinidek (repaglinid, nateglinid) és a glitazonok (roziglitazon, pioglitazone) közelmúltbeli elérhetőségének összefüggésében.
Bevezetés
A cukorbetegség kezelésének céljának egyértelműnek és pontosnak kell lennie a beteg számára: célja egyrészt a hiperglikémia tüneteinek kijavítása, ha azok jelen vannak, másrészt a krónikus mikro- és makroangiopátiás kockázatok csökkentése. Az első cél a hiperglikémia szabályozásával érhető el, míg a másodiknak figyelembe kell vennie más kockázati tényezőket, például a magas vérnyomást, a diszlipidémiát, a dohányzást, az inaktivitást és az elhízást.
Ebben a cikkben vitánkat a hiperglikémia szabályozására korlátozzuk. Az orvosnak a pácienssel egyetértésben meg kell határoznia a glikémiás kontroll célkitűzéseit. Ezek a célok a társult kórképektől (például a stroke vagy metasztatikus rák letiltása) és a beteg életkorától függően eltérőek lehetnek; a legtöbb esetben azonban az éhomi vércukorszinttel rendelkező euglikémia a cél 1c) 1,2 Számos tanulmány valóban megerősítette, hogy a hiperglikémia hatékony kezelése mind a mikro-, mind a makroangiopátiás szövődmények csökkent kockázatával jár. 1-3
A cukorbetegség kezelése az orvos és a beteg által kialakított terápiás koncepció eredménye; 4 Ez a terápiás koncepció szorosan kapcsolódik ahhoz a tényhez, hogy a cukorbetegség krónikus betegség, ezért a beteg oktatása és motiválása a beteg ugyanolyan fontos elemévé vált, és néha többé, mint maga a gyógyszeres kezelés. A betegképzés és a motiváció ezért az orvoscsoport egyik fő célkitűzése a cukorbetegség ellátásának sikerének biztosítása érdekében; célja többek között bizonyos beteg szokások, étkezési szokások és inaktivitás megváltoztatása, amelyek fontos szerepet játszottak e betegség megjelenésében. Ebben az áttekintésben megvitatjuk, melyik kezelést válasszuk, és mi a hatásuk.
Hogyan kezdjük el a kezelést ?
Nem fogunk ragaszkodni a páciensnek megfelelő étrend szükségességéhez, amelyet részletes táplálkozási előzmények alapján állapítanak meg, és amelynek célja a túlsúly testreszabása, valamint a rendszeres és alkalmazkodó fizikai aktivitás. Ezek az elvek továbbra is a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének alapját képezik, és időnként elegendőek az anyagcsere-szabályozás eléréséhez.
Ha a beteg kellően dekompenzált cukorbetegségben szenved (HbA1c> 8-8,5%), vagy tüneti, és polyuria, polydipsia miatt panaszkodik, az étrend mellett kezelésre van szükség; ebben az esetben az orvosnak három lehetősége van. 5.
Elhízott betegnél
Ebben az esetben a fő anomália az inzulinrezisztencia (elhízás, glükotoxicitás), a választott kezelés ezután a metformin, amelyet 500 mg/nap sebességgel kell kezdeni 2-3 napig, majd 3 naponta növelni kell a kezelést, hogy megérkezzen. 3 x 500 mg/nap vagy 2 x 850 mg/nap dózisban (1. táblázat). A kezelés megkezdése szulfonilkarbamiddal (például gliklaziddal vagy glimepiriddel) is lehetséges, mivel az inzulinszekrécióban mindig van egy hiba, amelyet a glükotoxicitás hangsúlyoz (1. táblázat); ez a kezelés azonban közép- és hosszú távon nagyobb súlygyarapodással jár a metforminhoz képest. 2 A szulfonilureák alternatíváját a repaglinid vagy a nateglinid (glinidek) alkotják, amelyek két olyan hatásmechanizmust és terápiás hatást mutatnak, amelyek hasonlóak a szulfonilureákhoz, de azok hatásidejükben különböznek, ami körülbelül 3 óra, amely minden étkezés előtt bevételt igényel. (Asztal 1). 5.
Nem elhízott páciensnél
Ebben a betegben az uralkodó rendellenesség az inzulin szekréció hiánya. A preferenciális kezelés tehát egy olyan anyag, amely serkenti az inzulin szekrécióját, például szulfonilureája vagy rövid hatású szekretagógok (repaglinid, nateglinid). Nem elhízott páciensnél azonban fel kell vetni a látens 1-es típusú cukorbetegség lehetőségét, amely inzulinkezelést igényel. A metforminnal végzett kezelés továbbra is hatékony megoldás, inkább kombinációban.