Meningitis BARMER
Az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) többnyire az agyhártya és a gerincvelő membránjának fertőzéssel összefüggő gyulladása. A vírusok a fő kiváltó tényezők. A veszélyesebb baktériumtípus kizárása érdekében haladéktalanul orvosi vizsgálatra van szükség, ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel.
Mi az agyhártyagyulladás?
Az agyhártyagyulladás vagy agyhártyagyulladás többnyire az agyat és a gerincvelőt (agyhártyát) körülvevő bőr akut gyulladása. Ha az agyhártyagyulladás átterjed az agyszövetre, akkor meningoencephalitisről beszélünk (encephalon = agy). A legismertebb példa erre a TBE vírus okozta kora nyári meningoencephalitis (TBE). Az agyhártyagyulladást krónikusnak nevezik, ha egy hónapnál tovább tart.
Az agyhártyagyulladás leggyakoribb oka a vírusok, a második leggyakoribb baktérium. A vírusos agyhártyagyulladás általában enyhébb, mint a bakteriális agyhártyagyulladás, és a bakteriális agyhártyagyulladással ellentétben általában magától gyógyul. Másrészt a bakteriális agyhártyagyulladás, ha nem kezelik, gyakran néhány napon belül végzetes. Becslések szerint az iparosodott nemzetek 100 000 emberéből öt-tíz évente alakul ki. A kórokozótól függően ebben az országban be kell jelenteni az agyhártyagyulladás gyanúját és halálát.
Bizonyos esetekben az agyhártyagyulladásban nincs bizonyíték kórokozóra. Ezután egy nem fertőző agyhártyagyulladásról beszélünk (pl. Autoimmun betegségek okozta).
Milyen okai vannak az agyhártyagyulladásnak?
A leggyakoribb vírusos agyhártyagyulladás oka számos vírus, különösen kenet és cseppfertőzés által átvitt enterovírus (pl. ECHO vírus, Coxsackie vírus) vagy ritkán herpeszvírus. Az ellene történő oltás előtt a mumpsz vírus a vírusos agyhártyagyulladás gyakori oka volt. Még az influenza (influenza vírus) esetén is találhat enyhe kísérő agyhártyagyulladást.
A vírusok után a baktériumok jelentik az agyhártyagyulladás második leggyakoribb okát. Ez az úgynevezett bakteriális agyhártyagyulladás lehet gennyes vagy nem gennyes. A gennyes agyhártyagyulladást gyakran pneumococcusok vagy meningococcusok okozzák. A népesség elöregedése és az ezzel járó immunrendszer gyengesége miatt a listeria gennyes agyhártyagyulladást is okozhat. Ez a baktérium, amely megtalálható a sajttermékekben is, nem fertőzi meg az egészséges embereket. A B típusú Haemophilus influenzae (Hib) jelentősége, mint újszülöttek és csecsemők bakteriális gennyes agyhártyagyulladásának kórokozója, drámai módon csökkent a Hib elleni rutinoltás eredményeként. Az élet első hónapjaiban a leggyakoribb bakteriális meningitis kórokozó még mindig egy baktérium. Emberek és állatok egyik normális bélflóra: Streptococcus agalactiae.
A nem gennyes bakteriális agyhártyagyulladás magában foglalja a tuberkulózisos agyhártyagyulladást és a Borrelia által okozott agyhártyagyulladást.
A bakteriális agyhártyagyulladás gyakran nem új vagy kezdeti fertőzés. Ehelyett a kórokozó baktériumok néha hosszú ideig élnek az orrgaratban, tünetek nélkül, vagy a fertőzés fókuszából származnak a test más részein. A fertőzés ilyen fókusza lehet például gennyes középfülgyulladás, orrmelléküreg-fertőzés, hámló foggyökér vagy tüdőgyulladás. Innen a csírák a véráramon keresztül eljuthatnak a cerebrospinalis folyadékba (idegfolyadék, cerebrospinalis folyadék), és megtámadhatják a környező agyhártyákat. Egy már meglévő immunhiány, például hiányzó lép vagy diabetes mellitus következtében, kedvez ennek a fejlődésnek.
A vér útján kívül a kórokozók anatómiailag közeli fertőzési forrásokból, például az orrmelléküregekből és a középfülből közvetlenül a víztérbe és az agyhártyákba is migrálhatnak. Ezt olyan sérülések váltják ki, amelyek hozzáférést biztosítanak a normálisan zárt italrendszerhez, például a koponya tövének törése vagy akár egy agyi műtét.
A meningitis egyéb lehetséges kórokozói a gombák és paraziták, különösen immunhiányos betegeknél.
A nem fertőző agyhártyagyulladást többek között különféle gyógyszerek (allergiás reakció értelmében), toxinok, autoimmun betegségek (pl. Szarkoid) vagy daganatos megbetegedések (a daganatos sejtek magjának bejutása az agyhártyában) okozhatják.
megelőzés
Ma már rendelkezésre állnak védőoltások egyes agyhártyagyulladást okozó bakteriális és vírusos kórokozók ellen, például Hib, különböző meningococcus törzsek, pneumococcusok vagy a TBE vírus ellen.
A világ egyes régióiban a bakteriális agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint nálunk. Ez különösen az agyhártyagyulladás övére vonatkozik, amely eredetileg az afrikai Száhel övezetet alkotta, de mára messze délre terjeszkedett, és mára gyakorlatilag az összes afrikai trópusi országot magában foglalja. Ebben az agyhártyagyulladás övben évente 100 000 emberből körülbelül 70-nél alakul ki bakteriális agyhártyagyulladás. Időről időre széleskörű agyhártyagyulladás-járványok is előfordulnak, amelyekben a szenvedők száma 100 000 emberre körülbelül 1000-re nő. Az agyhártyagyulladás ismételt kitörését Jemenben, Szaúd-Arábiában, Mongóliában, Nepálban és Indiában is regisztrálták. Ezekbe az országokba utazva sürgősen jelezni kell az ott elterjedt meningococcus törzsek elleni oltást.
A meningococcusos agyhártyagyulladásban akut betegségben szenvedő betegek szoros kapcsolattartóinak tanácsos megelőző intézkedésként antibiotikumot szedniük (kemoprofilaxis).
Milyen panaszok merülhetnek fel?
Mind a bakteriális, mind a sokkal gyakoribb vírusos agyhártyagyulladás alattomos módon úgy kezdődik, mint egy ártalmatlan influenzaszerű fertőzés, magas lázzal, fej- és testfájdalommal, émelygéssel és hányással. Az agyhártyagyulladásra jellemzőek olyan tünetek, mint a fotofóbia, a zajérzékenység, a nyakmerevség és a fokozott tapintási érzékenység és a bőr hőmérséklete. Az agyhártyagyulladás egyéb jelei, amelyek az agyhártya nyújtásán alapulnak, ami növeli a fájdalmat, a következők:
- Lasègue-jel: nyújtó fájdalom, amikor a beteg kinyújtott lába a csípőjénél hajlik, miközben a hátán fekszik.
- Brudzinski jele: A lábak fényvisszaverő (akaratlan) hajlítása a térdízületben, ha a fej passzívan előre hajlik, miközben a beteg a hátán van kinyújtva.
- Kernig jele: Az ülő beteg nem tudja vízszintesen kiegyenesíteni az alsó lábszárat, vagy csak nehezen és fájdalommal.
A növekvő álmosság és zavartság a betegség előrehaladott állapotát jelzi.
A bakteriális agyhártyagyulladás tünetei általában sokkal hangsúlyosabbak, mint a vírusos agyhártyagyulladás, és gyorsabban súlyosbodnak. A bakteriális gennyes agyhártyagyulladás a látszólagos egészségtől kezdve 24 órán belül megváltozhat a legsúlyosabb klinikai képpé, amely intenzív kezelést igényel. Különösen kisgyermekeknél vagy idős embereknél azonban a tipikus tünetek hiányozhatnak vagy későn jelentkezhetnek a súlyos betegség ellenére. Mivel a terápia sikere a lehető legkorábbi megkezdésétől függ, ha a bakteriális agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja merül fel, mindig orvoshoz kell fordulni, és azonnal el kell kezdeni az antibiotikum-terápiát.
Milyen vizsgálatok vannak?
Amikor agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, az elsődleges cél a bakteriális agyhártyagyulladás mielőbbi felderítése vagy kizárása. A kórelőzmény (anamnézis) és a fizikai vizsgálat mellett a diagnózis középpontjában az idegvíz és a vér vizsgálata áll. Ha a beteget nem zavarják össze, és nem mutat bénulás jeleit, akkor a fizikális vizsgálat (ágyéki lyukasztás) után üreges tű segítségével közvetlenül a fizikális vizsgálat (ágyéki lyukasztás) után idegvizet (folyadékot) vesznek fel a gerinccsatornából a csípőcímer szintjén. A likőr gennyes-felhős színe gyakran megerősíti a gennyes agyhártyagyulladás gyanúját. A végső diagnózis és különösen a felelős kórokozó specifikációja érdekében a CSF további elemzésére van szükség (például antigénteszt segítségével). Néha azonban csak egy komplex molekuláris biológiai polimeráz láncreakció (PCR) vagy CSF és vérmintákból származó tenyészet képes megbízhatóan meghatározni a felelős csírát.
Fontos, hogy az antibiotikum-terápia megkezdése előtt vegyük az első vérmintát, és ha lehetséges, a CSF-mintát is. Ellenkező esetben a mintákban lévő baktériumokat már elpusztíthatja az antibiotikum. Ekkor már nem szaporodnak, és így hamis eredményt színlelnek. Semmi esetre sem szabad késleltetni az antibiotikumok kezdetét.
Mivel a gennyes agyhártyagyulladás gyakran a fertőzés bakteriális fókuszából származik a test más részein, a további folyamat során mindig ilyen betegségre keresik (pl. Orrmelléküregek, középfül vagy szív).
Az agy állapotának pontosabb rögzítése érdekében mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia segítségével a koponya belsejéről képeket lehet készíteni.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A vírusos agyhártyagyulladásra általában nincs specifikus kezelés. Erre szintén nincs szükség, mivel a betegség önmagában gyógyul maradandó károsodás nélkül. Addig csak támogató tüneti kezelés szükséges fájdalomcsillapítókkal, gyulladáscsökkentőkkel és megfelelő hidratálással.
Ha a bakteriális agyhártyagyulladást bizonyosnak tartják, vagy nem kellően kizárt, akkor az antibiotikumokkal és a kortizonnal történő kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni (általában infúzió formájában). Az antibiotikum megválasztása a kórokozótól és a beteg életkorától függ. Ha a kórokozó (még mindig) ismeretlen, olyan antibiotikumot vagy antibiotikum-kombinációt választanak, amely a lehető legszélesebb körben lefedi a kérdéses kórokozó-spektrumot.
Ha a gombák vagy paraziták agyhártyagyulladást okoznak, megfelelő kezelést kell végezni. Gyakran azonban fontosabb az esetlegesen fennálló immunhiány javítása.
A nem fertőző agyhártyagyulladás enyhül, ha az alapbetegséget sikeresen kezelik.
Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
A hatékony antibiotikumok és a kísérő intenzív orvosi intézkedések ellenére a gennyes bakteriális agyhártyagyulladás továbbra is jelentős orvosi kihívást jelent, a kórokozótól függően 100 érintettből három-30 ember hal meg. 100 emberből tíz-40-nek tartós neurológiai károsodásra kell számítania a bakteriális agyhártyagyulladás után. Ide tartoznak például a hallási vagy koncentrációs rendellenességek, az intelligencia romlása, a pszichés rendellenességek, a rohamok és a bénulás tünetei. Különösen féltett akut szövődmény, mivel nehezen kezelhető és ezért gyakran végzetes, a Waterhouse-Friderichsen-szindróma. Ez a szeptikus sokk, amely a mellékvese vérzésével jár, főleg a meningococcus meningitisben szenvedő betegeket érinti.
Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között az agyhártyagyulladásban?
A csecsemőknél, a kisgyermekeknél és az időseknél más korosztályoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki gennyes agyhártyagyulladás. Ennek oka, hogy immunrendszerük még nem működik, vagy már nem működik optimálisan. Különösen a meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetében tovább növekszik azok a betegségek, ahol az emberek szorosan együtt élnek, például iskolai kollégiumokban vagy katonai.
A korcsoportok közötti különbség befolyásolja a bakteriális agyhártyagyulladást okozó kórokozók spektrumát is: Például a pneumococcusok általában az agyhártyagyulladás kiváltó okai kisgyermekeknél és 40 év feletti felnőtteknél. A meningococcusos agyhártyagyulladás viszont elsősorban gyermekeknél és serdülőknél fordul elő. A Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladást többnyire gyermekeknél figyelik meg az élet első két évében.