Mennyire veszélyesek a protonpumpa-gátlók (PPI) a bélflóra számára

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) vagy sav blokkolók csökkentik a gyomorsavat és a gyomorégés ellen hatnak. De vannak kockázatok és mellékhatások is, mert ezek nagy hatással vannak a bél mikrobiomjára is.

A lényeg lényeg röviden:

A protonpumpa-inhibitorok, röviden PPI-k, köznyelven "gyomorvédelemként" vagy "sav blokkolóként" is ismertek, és olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a gyomorsav képződését.
A PPI-k sav blokkolók és leggyakrabban reflux betegségben, savas regurgitációban, gyomorégésben vagy Helicobacter pylori kezelésben alkalmazzák.
A lehetséges mellékhatások miatt a protonpumpa-gátlók alkalmazását bizonyos indikációkra kell korlátozni.
A kiegyensúlyozott étrend és a probiotikumok kompatibilis alternatívák lehetnek, és kísérniük kell a PPI terápiát a bél mikrobiomjának védelme érdekében.

Protonpumpa-gátló (PPI) hatás

A protonpumpa-gátlók, röviden protonpumpa-gátlók vagy PPI-k is, olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyomorsav termelését. Köznyelven a protonpumpa-gátlókat ezért gyomorvédelemként, gyomorsav-blokkolókként vagy Sav blokkolók kijelölt. A protonpumpa-inhibitorok csoportjába tartozik az omeprazol, a pantoprazol, az ezomeprazol, a lansoprazole és a rabeprazole. 1

Ellentétben azzal, amit gondolhat, a protonpumpa-gátlók lenyelés után nem működnek közvetlenül a gyomorban, hanem csak a belekben szívódnak fel a véráramba. Rajta a hatóanyag eljut a gyomor sejtjeihez, amelyekben gyomorsav termelődik, az úgynevezett parietális sejtekhez. Ott fejlesztik hatásukat a "protonpumpák" blokkolásával, más szavakkal: a protonok gyomorba jutásának gátlásával. A protonok pozitív töltésű részecskék, amelyek a gyomorban kloriddal egyesülve sósavat, gyomorsavat képeznek. Az egyenlet egyszerű: nincs proton = nincs gyomorsav.

Protonpumpa-gátló (PPI) alkalmazás

A PPI-k, például az omeprazol, akkor a leghatékonyabbak, ha a parietalis sejtekben a protonpumpák koncentrációja a legmagasabb, ami különösen hosszú éhgyomorra van szükség. Emiatt a PPI-t reggel, reggeli előtt kell bevenni. A reggelinek egy másik fontos szerepe is van: Mivel csak egy aktivált protonpumpa blokkolható és aktiválása táplálékbevitel révén történik, fontos, hogy a PPI bevétele után körülbelül 30 perccel ténylegesen reggelizzen. 2

Reggel kell bevenni, még akkor is, ha a tünetek csak este jelentkeznek, mivel a PPI-k hatása 24 óránál tovább tart. Nem minden parietális sejt aktiválódik étkezés közben, és nem minden protonpumpa blokkolódik egy adag PPI után. Csak a PPI napi egyszeri 5 napos bevétele után a maximális savtermelés kb. 66% -kal gátolható. 2 Ezt figyelembe kell venni az öngyógyítás során.

Protonpumpa-gátló lenyelése

A PPI-k a gyomorsavtermelés gátlásának választott eszközei, amelyeket gyomor-nyelőcső-reflux betegséggel, savas regurgitációval, gyomorégéssel kapcsolatban vagy gyakran gyomorvédelemként írnak elő fájdalomcsillapítókkal, például ibuprofennel. A PPI-k, mint az omeprazol, azonban csak néhány esetben rendelkeznek klinikai hatékonysággal. Ezek közé tartozik a reflux betegség, a fekélybetegség és a Helicobacter pylori fertőzés kezelése.

Reflux betegség vagy reflux nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása a bélés bélésében bekövetkező változásokkal) akkor fordul elő, amikor a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe. Ez akkor történik, amikor a gyomor és a nyelőcső közötti záróizom, amely általában megakadályozza ezt a refluxot, nem működik megfelelően. Hogy miért következik be a záróizm izomzatának ilyen gyengülése, azt nem sikerült egyértelműen tisztázni. Egészségtelen életmód zsíros ételek, nikotin (dohányzás), alkohol és túl sok kávé fogyasztásával gyanítható. A stressz, az elhízás és a gyógyszerek alkalmazása emésztőrendszeri problémákhoz is vezethetnek, ideértve a reflux betegséget is. A fő tünet a mellkasban fellépő égő fájdalom (gyomorégés), de nyelési rendellenességek, nyomásérzet és különféle egyéb panaszok is megjelenhetnek. 3.4

A gyomorégés enyhítése mellett a protonpumpa-gátlókat az orvostudományban Helicobacter pylori fertőzések kezelésére is használják, amelyek gyomornyálkahártya-gyulladáshoz vagy másodlagos betegségekhez, például gyomor-bélrendszeri fekélyekhez vezethetnek. 5 Időközben a PPI-ket gyakran használják gyomorvédelemként is fájdalomcsillapítók (ibuprofen, ASA) szedésekor. Ezek az elővigyázatossági ajánlások azonban csak magas kockázatú betegekre vonatkoznak: 65 év feletti életkor, korábbi fekély, kortikoszteroidokkal történő kezelés vagy Helicobacter kolonizáció. 6.

A sav blokkolók itt nincsenek a helyükön

A PPI-k csökkentik a savtermelést a gyomorban (ami segít enyhíteni az olyan tüneteket, mint a gyomorégés és a puffadás). A vény nélkül kapható protonpumpa-gátlók szedésével az a probléma, hogy a betegek gyakran könnyedén és helytelen indikációkra használják őket. Például az úgynevezett irritábilis gyomor szindrómában szenvedő betegek csökkent gyomorsavtartalma nem járul hozzá a gyógyulási folyamathoz, hanem éppen ellenkezőleg, fokozza a savval kapcsolatos reflux tüneteket, például gyomorégést vagy savas böfögést. Ez mesterséges függőséget okoz a betegek protonpumpa-gátlóitól, mivel ezek viszont PPI-ket vesznek be. 7.

Ha fájdalomcsillapítót kell szedni, gyakran PPI-t írnak fel gyomorvédelemként. Ha nem tartozik kockázati csoportba (65 év feletti életkor, a gyomor-bél traktus egyéb kísérő betegségei), akkor erre általában nincs szükség.

A vényköteles PPI-k szintén nem engedélyezettek a gyomor nyálkahártya-gyulladásának (gastritis) és a nyombélgyulladás (duodenitis) kezelésére. 8 A kórházakban a PPI-ket gyakran használják általános óvintézkedésként a fájdalomcsillapítók beadása során. Sajnos az emberek gyakran elfelejtik abbahagyni a gyógyszer szedését, amikor lemerülnek. Az érintettek gyakran úgy gondolják, hogy ez egy hosszú távú terápia. 6 A német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek e.V. társasága ezért azt javasolja, hogy a tartós gyógyszert csak orvosi felügyelet mellett és egyértelműen megerősített diagnózissal adják be. 9 Egy dolog biztos: a gyomorsav elengedhetetlen a megfelelő emésztéshez; a gyomorsav termelésében való beavatkozást ezért soha nem szabad könnyedén végrehajtani.

A protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazása

Az elmúlt években jelentősen megnőtt a protonpumpa-gátlók (PPI) használata. 5,6 Az elmúlt évtizedben a PPI-receptek több mint kétszeresére nőttek, nem azért, mert a savval kapcsolatos gyomor-bélrendszeri betegségek is növekedtek. Hosszú ideig a PPI-k csak receptre kaphatók, és mindig orvoshoz kellett fordulnia, mielőtt a gyógyszertárban kapta volna a gyógyszert. Számos protonpumpa-gátló készítmény ma már recept nélkül is kapható öngyógyításra a gyógyszertárakban. 1 Feltehetően ezért a protonpumpa-gátlókat olyan betegségek vagy panaszok esetén is alkalmazzák, amelyekre nincs tudományosan bizonyított hatás (lásd: Itt vannak Sav blokkoló nincs a helyén). 7.

A PPI-k használatának óriási növekedésének második oka az, hogy a terápia célzott befejezését gyakran nem kezdik meg, ezért hosszú távú alkalmazás következik be. Azonban a hosszabb idejű használat után történő abbahagyás néha nem olyan egyszerű, mivel a gyomorsav növekedése a gyomorpanaszok (különösen a gyomorégés) rövid idejű súlyosbodásához vezethet (med. Tüneti sav visszapattanása). Ezért a hosszú távú használatnak nem hirtelen, hanem fokozatosan, hosszabb idő alatt kell véget vetnie (lásd Szüntesse meg a protonpumpa-gátlók alkalmazását). 8.

A PPI-k gyakran gondatlan bevitele aggodalomra ad okot, mivel a protonpumpa-gátlók alkalmazása mellékhatásokat okozhat a gyomor-bél traktusban, és negatív hatást gyakorolhat a bél mikrobiomjára.

PPI kölcsönhatások: 5 kockázatos kombináció

A protonpumpa-gátlók (PPI) növelik a gyomor pH-szintjét. Ez a mechanizmus azonban befolyásolhatja más gyógyszerek és valószínűleg az élelmiszer-összetevők felszívódását és ezáltal a biohasznosulását is. Ezért kerülni kell a szükségtelen PPI bevitelt. Mivel ez a kölcsönhatás bizonyos körülmények között negatív következményekkel járhat a megfelelő kezelésekre. 14 olyan gyógyszer, amellyel a PPI kölcsönhatásba lépett:

Antibiotikumok. Ha az antibiotikumok, például az ampicillin vagy a cefpodoxim nem tudják átjutni a gyomor-bél útját, a biohasznosulás csökken és hatástalanok maradnak. 6.
HIV és rák terápiák: Csökkent atazanavir, ritonavir, indinavir, fozamprenavir, tipranavir, tirozin-kináz inhibitorok (TKI), dasatinib, bosutinib, nilotinib, erlotinib és pazopanib bevitele. 15-én
Pajzsmirigyhormonok: Az L-thyorxine készítmények bevitele pH-függő. Az L-tiroxin és a PPI közötti kölcsönhatások szükségessé tehetik a pajzsmirigyhormon adagjának emelését. 16.
Kalcium, magnézium és vitaminok: A PPI csökkentheti a kalcium, magnézium, vas, B12-vitamin (cianokobalamin) és D-vitamin felszívódását a pH csökkentésével. A biztonság kedvéért a PPI-terápiában részesülő betegeknél ellenőrizni kell az Mg vérszintjét, ha felmerül bennük a gyanú. 6.12.15
Clopidogrel: Ezt a gyógyszert a vérrögképződés terápiájára és megelőzésére használják. A PPI-k egyidejű alkalmazása potenciálisan gátolhatja a klopidogrél hatásait. 17-én

A protonpumpa-gátló kockázatai és mellékhatásai

Még akkor is, ha a protonpumpa-gátlók vagy sav blokkolók bevitelét általában nagyon biztonságosnak tartják, ezt a kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha a diagnózis megfelelő. Mivel a protonpumpa-gátlók szedése néha jelentős kockázatokkal és mellékhatásokkal járhat. Gyakori fejfájás, hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, puffadás, hányinger/hányás. 18 Még ha néha sem teljesen világos, mi az oka pontosan, a PPI-k hosszú távú alkalmazása a vizsgálatokban az alábbiak fokozott kockázatához vezetett: 14,15,16 egyes betegeknél

Mikroelem-hiány (csökkenő felszívódás a csökkent pH-érték miatt)
Vesebetegség
elmebaj
Törött csontok
Szívroham
Baktériumok elszaporodása a vékonybélben (a mikrobiom megszakadása miatt)
Campylobacter vagy Salmonella bélfertőzés (a mikrobiom megszakadása miatt)
Clostridium difficile fertőzés (a mikrobiom megszakadása miatt)
Spontán bakteriális peritonitis
tüdőfertőzés
Emésztőrendszeri rosszindulatú daganatok (különösen a gyomor, a nyelőcső)

Protonpumpa-gátlók - veszélyes a mikrobiomra?

A protonpumpa-gátlók, például az omeprazol és a pantoprazol imént leírt kockázatai és mellékhatásai mellett a hosszú távú alkalmazás következményekkel járhat a bél mikrobiomjára (is: bélflóra). A gyomor megváltozott pH-környezete hosszú távon a gyomor-bél területén a teljes pH-érték eloszlásra kiterjedhet, és ott baktériumok elszaporodásához vezethet. Számos tudományos vizsgálatban a baktériumok sokféleségének csökkenését tapasztalták a PPI-k alkalmazásával. 11.

A sósav termelése a gyomorban a gyomornedv pH-jához 1,5 és 3,2 közötti értéket eredményez. Az érték pH 5-re emelhető PPI-vel. Bár ez a kezelés szempontjából kívánatos, negatív hatásokkal is jár. A sav egyrészt az élelmiszer-összetevők (pl. Fehérje) előemésztésére szolgál, másrészt a nem kívánt csírák elpusztítására szolgál. Ha a gyomor már nem olyan savanyú, akkor kedvezőtlen baktériumok telepedhetnek le, amelyeknek általában csak a vastagbélben kell a helyük. Ezután egy baktérium elszaporodásáról vagy a mikrobiota zavart összetételéről (dysbiosis) beszélünk. 17-én

Protonpumpa-gátlók és Clostridium difficile

Az emésztőrendszer zavart mikrobiomája fontos szerepet játszik a bélfertőzések kialakulásában. Ezért nyilvánvaló, hogy a protonpumpa-gátlók óriási hatása a mikrobiota összetételére a bélfertőzések fokozott kockázatával jár, különösen a Clostridium difficile-ból. 18 A Clostridium difficile fertőzések néha súlyos hasmenéssel társulnak, és nagyon veszélyesek lehetnek, ha megismétlődnek és megnehezülnek - itt olvashat bővebben a Clostridium difficile fertőzésekről és kezelésükről.

Hagyja abba a protonpumpa inhibitorok használatát

A protonpumpa-gátlókat nem szabad hirtelen abbahagyni, ha három hétnél hosszabb ideig szedik őket, például a gyomorégési epizódok (visszapattanási tünetek) megismétlődésének elkerülése érdekében. Alternatív megoldásként ajánlott a protonpumpa-gátlók csökkentése - hetekig vagy hónapokig tarthat a PPI-k biztonságos leállítása. Alapszabály, hogy minél hosszabb a PPI bevitel, annál hosszabb ideig tart a leállítás. 24.

Háziorvosa, szakorvosa vagy gyógyszerésze örömmel fog tanácsot adni a protonpumpa-gátlók egészséges használatának leállításáról.

Sav blokkoló alternatívák

Kimutatták, hogy a protonpumpa-inhibitorok nemkívánatos és negatív hatással vannak a bél mikrobiomájára. 23 Vannak azonban természetes és mellékhatásoktól mentes alternatívák, mint sav blokkolók:

Alternatív gyógyszerek: Antacidok, alginátalapú szerek, H2 antihisztaminok
Házi gyógymódok a gyomorsav csökkentésére:
Növényi alapú, de magas fehérjetartalmú étrend is (figyelem vegánok!). Jobban csökkentse a szénhidrátot.
Almaecet: Először kontraproduktívnak tűnik, de az almaecet lúgos ásványi anyagokat tartalmaz, amelyek semlegesítik a gyomorsavat.
A diófélék rágása állítólag semlegesíti a gyomorsavat.
Gyógytea: pl. Édeskömény vagy kamilla
A rágógumi serkenti a nyáltermelést - a nyár semlegesítheti a gyomorsavat és megvédi a nyelőcsövet.
Csökkentse a stresszt
Gyomorsavhiány ellenőrzése: A gyomorsavhiány a gyomorsav feleslegéhez nagyon hasonló tünetekkel jelentkezik, és gyakori oka a gyomorproblémáknak, különösen az 50 év feletti embereknél.

Mikrobiotikumok: Támogatás Mert sérült mikrobiom

Ma már ismert, hogy minden negyedik gyógyszer a mikrobiota (is: bélflóra) összetételének megváltozásához vezet. Az eredmény többek között panasz lehet a gyomor-bél traktusban. 25,26 A betegek azonban gyakran észre sem veszik, hogy a mikrobiomjukat érinti. Ez csak sokkal később nyilvánulhat meg, például egy általában legyengült immunrendszerben.

A sérült mikrobiom ellen vagy a megelőzés érdekében már jól bevált megközelítés létezik. A hangsúly a kifejezetten kiválasztott mikrobiológiai készítményekre (mikrobiotikumokra), például az Innovall® CDI-re kerül, amelyeket már antibiotikumokkal társított hasmenés vagy Clostridium difficile fertőzések esetén alkalmaznak. 27 A mikrobiotikumok használatának nemcsak az antibiotikum-terápiában, hanem esetleg a PPI-kezelés során is van értelme. 28.

Építse fel a bélflórát az Innovall® segítségével

Az Innovall® segítségével speciálisan kiválasztott, nagy dózisú mikrobiológiai készítményeket kap, amelyek fenntarthatóan eljutnak a bélflóra és jobbá változtatják azt. A Microbiotica Innovall® készítményei a bélflóra fejlesztésére és az étrend kezelésére szakosodtak olyan betegségek esetén, mint az irritábilis bél szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás és pouchitis, neurodermatitis, tünetekkel nem járó divertikuláris betegség vagy Clostridium difficile által társított hasmenés és antibiotikumokkal összefüggő hasmenés. Innovall® szakértői csapata vagy gyógyszerésze örömmel ad tanácsot az Innovall® termékekről.

5 tipp a PPI kezelésére

Csak akkor szedje a PPI-ket, ha orvosa felírta, és csak addig, amíg szükséges. Lehetőleg orvosi felügyelet mellett.
Nem mindig kell PPI-t szednie fájdalomcsillapítóval (csak kockázati csoportok)
A PPI-k kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel és a tápanyagok felvételével
A PPI-k hatalmas hatással vannak a mikrobiomra. A bélflóra felhalmozódása hosszú távú használatra van értelme.

Gyakran feltett kérdések és válaszok:

A ranitidin egy protonpumpa inhibitor?

A protonpumpa-gátlókhoz hasonlóan a ranitidin is egy gyomor-bélrendszeri gyógyszer, amelyet a gyomorsav csökkentésére használnak, de működése más. A ranitidin egy úgynevezett hisztamin H 2 receptor blokkoló (szintén: H2 antihisztamin), amely a gyomorban a sósav hisztamin-függő termelésére és az emésztő pepszin enzim felszabadulására hat. Az xxix ranitidint olyan reflux betegségek kezelésére használják, mint a gyomorégés, és a gyomorfekélyek megelőzésére .

Milyen gyorsan működnek a protonpumpa-gátlók?

A PPI-k akkor a leghatékonyabbak, ha a parietális sejtekben a legmagasabb a protonpumpák koncentrációja, különösen reggel reggel előtt. A hatás a táplálékfelvételtől függ, ezért fontos, hogy a PPI bevétele után legalább 30 perccel reggelizzen. 2 A PPI hatása nem enyhíti azonnal a tüneteket, hanem néhány napig működik - a maximális hatást általában körülbelül 5 nap múlva érik el. Ezt figyelembe kell venni az öngyógyítás során .