Mesterséges kóma a fájdalom és az álom küszöbén - DER SPIEGEL
Ez egyike azoknak a szokásos mondatoknak, amelyeket gyakran olvasnak a baleseti jelentések kapcsán, de alig regisztrálják: "A beteget sürgősségi műtét után mesterséges kómába helyezték." Ez eleinte megkönnyebbülésnek és megkönnyebbülésnek hangzik. Mély alvás után, amelynek során a test regenerálódhat. Valójában ez egy gyógyszer által kiváltott hosszú távú érzéstelenítés, amely csökkenti az agy oxigénigényét.
Thies Grimmnek nem volt jó tapasztalata a mesterséges kómával kapcsolatban. Születésétől fogva Grimm az aorta, a fő artéria szűkületében szenvedett, amely vért szállít a szívből a testbe. 17 éves korában megoperálták, utána minden rendben volt.
2007-ben az aorta hirtelen, figyelmeztetés nélkül megszakadt. "Ebben az esetben általában van néhány perced az életre" - mondja Grimm. De szerencséje volt. Amikor a mentő megérkezett, azonnal elrendelte, hogy vigyék kórházba. - Később azt mondta nekem, hogy nem akarja, hogy meghaljak a fiam előtt.
Mint a filmben
Grimm túlélte. Mivel az aorta nem szakadt el teljesen, a vérveszteség nem volt hatalmas. Ezzel időt kapott. A sürgősségi orvos felismerte életveszélyes állapotát is, és azonnal riasztotta a kórházat, hogy minden előkészület megtörténhessen egy műtétre. Mivel szombat reggel volt, nem volt csúcsforgalom a Lübeck belvárosában található klinikára vezető úton, és a mentő sofőrje óránként több mint 100 kilométerrel száguldozhatott a szívklinikára. Esetében szerencsés körülmények sokasága eredményezett egy történetet, amely valószínűleg irreálisnak tűnik egy filmben.
Grimm számára azonban a vészhelyzet következményei, amelyekkel még mindig több mint tíz évvel később küzdenie kell, nagyon is valóságosak: gyorsan kimerült, gyakran versenyző szíve van, és néha szorongásba kerül, amikor egy mentőautó elhajt mellette. Grimm azt gyanítja, hogy e problémák oka a vészhelyzet utáni időben rejlik.
A kilenc órás műtét után az orvosok mesterséges kómába helyezték. "Amíg az intenzív osztályon voltam, folyamatosan arról álmodoztam, hogy terroristák fogságban tartanak és kínoznak" - mondja Grimm. "Néha teljes erőmmel harcoltam ellene, néha gondolataimat a bosszúvágy határozta meg. Végül tulajdonképpen teljesen feladtam."
A probléma: Felfogásában nem álmok voltak. - Teljesen valóságos volt - mondta Grimm. - Ezekben a fantáziákban még az arcokat is egyértelműen felismertem, ami nagyon szokatlan. Később kiderült, hogy Grimm álmainak legfőbb gyötrője az aneszteziológus volt, aki őt kísérte a műtét során. Visszatekintve orvosai azt gyanítják, hogy az érzéstelenítés, amelyre Grimmet alkalmazták, nem volt túl mély, így a páciensük észlelni tudta az orvost.
Rémálom vagy delírium?
Viszonylag gyakori, hogy a betegek mesterséges kómába kerülnek az intenzív osztályokon. A dortmundi klinika 16 intenzív terápiás ágyából átlagosan tíz ágyat foglalnak el olyan betegek, akiket ilyen érzéstelenítő alá helyeztek, amelynek mélysége a betegségtől függően változik. Werner Meermeier belgyógyász, az osztály vezetője ismeri a rémálmok problémáját, és tudja, hogy a betegek nagyon eltérően reagálnak a mesterséges kómára. "Sokuknak rémálmai vannak, de később nem mindenki emlékezhet rájuk" - mondja Meermeier.
A szaknyelvben a jelenséget delíriumnak nevezik. A kifejezés a károsodott tudat állapotát írja le, amelyet a szenvedők gyakran hasonlítanak egy rémálomhoz, amelyet nem tudnak megkülönböztetni a valóságtól. Hogy mi váltja ki pontosan a delíriumot, azt még nem sikerült egyértelműen megállapítani. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy a mesterséges kómában bekövetkező folyamatos gyógyszerellátásnak van hatása - különösen, ha ketaminról van szó. A gyógyszert hosszú távú érzéstelenítésre használják az intenzív osztályokban is, mivel más hatóanyagokkal ellentétben kevésbé befolyásolja a spontán légzést és a védő reflexeket.
A "Der Anaesthesist" szaklap szerint a ketamin különleges helyet foglal el az injekciós érzéstelenítők között. A hatás kiterjedt a beteg elválasztására a külvilágtól. Már 1970-ben megjelent a "British Journal of Anesthesia" folyóiratban egy klinikai tanulmány a ketaminról, mint indukciós szerről, amelyben a delírium előfordulása magas volt a különböző dózisok esetében. Bizonyos esetekben ezek szokatlanul nehézek és különösen kényelmetlenek voltak.
Hasonló a hallucinációkhoz
De rémálmok is előfordulhatnak az alkalmazott gyógyszerektől függetlenül. "Az intenzív osztályon a beteg életét általában közvetlenül fenyegetik" - mondja Teresa Deffner. A Jena Egyetemi Kórház intenzív osztályának pszichológusaként többek között olyan betegek után néz, akik mesterséges kómában voltak. "A fájdalmat és a halálközeli élményt más forgatókönyvekké alakítják, amelyek gyakran nincsenek összhangban a valósággal."
Ezen a ponton azonban meg kell különböztetni: a rémálmok alvás közben következnek be, az ébredés véget vet nekik. "A betegek azonban nem alszanak, többé-kevésbé ébren vannak. Tapasztalataik inkább hallucinációkra és téveszmékre emlékeztetnek. Ez sokkal nehezebbé teszi számukra a későbbi megkülönböztetést a valójában történtek között."
Valójában ez pontosan egy nagy probléma: a betegek lényegesen több részletet érzékelnek helyzetükben, mint amire számítani lehetne. Susanne Lorf, a dortmundi klinika intenzív osztályának ápolási osztályvezetője azt mondja: "Az álmok többnyire erőszakkal vannak összefüggésben, és gyakran kék zubbonyos emberek vesznek részt az álomban, mivel itt viseljük őket a kórházban." A Jenai Egyetem Általános Orvostudományi Intézetének 2003-ban végzett tanulmánya szerint 175 intenzív terápiás beteg közül, akik túlélték a súlyos vérmérgezést, 20 százalékuknál jelentkeztek a poszttraumás stressz tünetei.
A beteggel való beszélgetés segít
De hogyan lehet ezt a számot csökkenteni? "A kommunikáció kulcsfontosságú" - mondja Meermeier intenzív orvos. "Ha katétert helyezünk be valakibe előzetes értesítés nélkül, akkor az élményt fájdalmasnak fogja érzékelni. Csak az érintést vagy a fájdalmat érzik." Ezért fontos előre bejelenteni az állítólag ártalmatlan kezeléseket. "Nem valószínű, hogy a betegek valóban mindent megértenek. A gyógyszerek befolyásolják a kognitív funkciókat is. De mindig jobb, mint nem mondani semmit."
Mivel nem világos, hogy a betegek mennyit vesznek fel, Meermeier szerint úgy kell bánni velük, mintha mentálisan lennének jelen. Tilos beszélgetni más betegekkel vagy az ágy melletti diagnózissal.
Pszichoterápia, traumakezelés, beszélgetések
De hogyan lehetne másképp segíteni az embereknek, különösen akkor, ha minden gondos kezelés ellenére traumatikusan ébrednek a mesterséges kómából? "Az ebből eredő traumának különböző terápiás formái vannak" - magyarázza Teresa Deffner. "Az alapvető ajánlat a pszichoterápiás megbeszélések. Egy ideje már online ajánlatot is írási terápiára, mert néhány betegnek nehéz beszélni róla." Egyes betegek megpróbálták megbékélni egyedül vagy családi környezetben szerzett tapasztalataikkal, mások az intenzív osztályon tett látogatást is segítik, hogy elkülönítsék álmaikat a valóságtól - mondja Deffner.
"Az eset után hosszú ideig részt vettem a fájdalom és a trauma kezelésében" - mondja Thies Grimm. "Abban az időben a pszichológusom így magyarázta el nekem: A kómában jelentkező túlzott fájdalom miatt az agyam képtelen volt megfelelően feldolgozni az álmokat. Ezért érzik magukat annyira valóságosnak." Thies Grimm esetében a terápia fő célja a memória töredékeinek újbóli összekapcsolása és ezáltal a memóriában való tárolása volt. Ily módon csökkenthetők a problémás reakciók, például a visszaemlékezések.
Most olyan hetek vannak, amikor Grimm már nem gondol a traumájára. És lassan megszokta a hege fájdalmát is. "Valószínűleg mindig érezni fogok valamit belőle. De mindenkinek el kell viselnie a terhét idős korában, ezért nem panaszkodhatok" - mondja az 58 éves férfi.
Thies Grimm és megmentője három évvel a vészhelyzet után
Fotó: Thies Grimm
És van egy szép módja, hogy ő is emlékszik az esetre. "Akkor megpróbáltam kapcsolatba lépni azzal a sürgősségi orvossal, akinek köszönhetem az életemet. Eleinte nem volt ilyen egyszerű, mert a kórház nem tud egyszerűen ilyen adatokat kiadni. De néhány kitérő után sikerült. Nagyon szép volt döbbenten hallott tőlem. Legalább meg volt győződve arról, hogy meghaltam. Most hébe-hóba találkozunk, és meghívom vacsorára. "