Metotrexát kezelés alatt ...

  1. A pajzsmirigy túlműködésének kezelése: Gyógyszerek (tireosztatikumok) - radiojód - pajzsmirigy műtéti eltávolítása (thyreoidectomia)

metotrexát

Gyulladás kezelése: gyógyszerek - a szemüregek besugárzása


Immunglobulinok
A nagy dózisú immunglobulinokkal végzett kezelés nem bizonyult hatékonyabbnak, mint más terápiás módszerek, és ma a fertőzés lehetséges kockázata és a magas kezelési költségek miatt ritkán alkalmazzák.


Plazmaferezis
A plazmaferezis egy nagyon összetett és költséges eljárás, amelyben az antitesteket kiszűrik a vérből. A plazmaferezis egy speciális formája, az úgynevezett immunabszorpció súlyos esetekre van fenntartva, és ma már csak ritkán és csak néhány speciális központban hajtják végre.


Oktreotid/szomatosztatin (növekedési hormon gátlók)
Jelenleg egy új gyógyszeres kezelési módszert alkalmaznak tanulmányi körülmények között különböző központokban (Lion University, Amszterdam, Marburg). Lassú hatású oktreotidot adnak gyógyszerként. Az oktreotid gátolja a növekedési hormon és az IGF-1 termelését. Ezenkívül számos jótékony hatással van a szemüreg szöveteinek gyulladásos folyamatára. A bélmozgások enyhe változásain kívül a terápiának nincs mellékhatása. Az oktreotidot a vizsgálatokon kívül még nem engedélyezték az endokrin orbitopathia kezelésére. Az oktreotid kezelés sikerességének felmérése érdekében meg kell várni a folyamatban lévő és tervezett vizsgálatok eredményeit. Az EO oktreotiddal/sztatinokkal történő kezelésére vonatkozó új megállapítások ezen a ponton egészülnek ki, amikor a tanulmány eredményei rendelkezésre állnak.


Metotrexát
A metotrexát gyógyszer, amelyet más autoimmun betegségek (reuma, lupus erythematosus) kezelésében is alkalmaznak, az endokrin orbitopátia súlyos formáiban jó eredményeket mutat. A metotrexát nem specifikusan gátolja az immunrendszert, és többek között elnyomja az antitestek termelését. Nagy dózisban alkalmazzák rák kezelésére. A metotrexátot alacsony dózisokban használják az endokrin orbitopathia kezelésére, és ebben a formában nem "rákellenes gyógyszer". Figyelmet kell fordítani a lehetséges mellékhatásokra. Rendszeres vérkép, valamint máj- és veseteszt szükséges. Lenyelés közben kerülni kell az alkoholt. A metotrexát-kezelés alatt megbízhatóan meg kell akadályozni a terhességet, mivel egyébként a magzat fejlődési rendellenességei előfordulhatnak a terhesség alatt. Még a terápia ezen formájával is további vizsgálatokra kell számítani.

Az endokrinológussal együttműködve először a pajzsmirigy működését kell normalizálni. Az orbitológus (szakorvos szemész) biztosítja, hogy a látás ne kerüljön veszélybe, és biztosítja, hogy a szemüregekben fellépő gyulladás gyógyuljon és nyugodt maradjon. Különféle vizsgálati módszerek állnak rendelkezésre erre a célra, például rendszeres vizuális teljesítménytesztek, a szem klinikai vizsgálata speciális mikroszkóppal és szívmérővel, szemnyomásmérés, látómező vizsgálat, színlátás, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), elektrofiziológiai vizsgálati módszerek (VEP = Vizuálisan kiváltott potenciálok).

Az első és legfontosabb lépés a szemüregek gyulladásának kezelése. Minél korábban és következetesebben kezelik ezt, annál nagyobb a kilátás a sikerre a PO általános kezelésében. Ha a szemüregekben aktív gyulladás jelei vannak, gyógyszerek (szteroidok) alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére. Ha ez nem működik, vagy ha ezeket a gyógyszereket nem tolerálják, a szemüregek gyulladt szövete besugározható. Az alkalmazott dózisok nagyon alacsonyak és jóval alacsonyabbak a rák kezelésében szükséges dózisoknál. Eddig semmilyen mellékhatást nem figyeltek meg, leszámítva a bőr enyhe vörösségét a sugárzási mezőben, összehasonlítva az enyhe leégéssel. Nem minden beteg alkalmas sugárterápiára. Ez különféle tényezőktől függ, például a betegség stádiumától. Hogy van-e értelme a sugárzásnak, azt minden esetben meg kell vitatni a háziorvos, az orbitológus, a sugárterapeuta és az endokrinológus között. A különféle terápiás lehetőségek is kombinálhatók egymással.

Ha a pajzsmirigy működése legalább 6 hónapig normalizálódott, és a gyulladásnak már nincsenek jelei, megkezdődhet a műtéti kezelés. Ez általában több lépésből áll: Az első lépésben a szemeket vissza kell helyezni az eredeti helyükre. Erre a célra helyet kell teremteni a szemüregekben egy úgynevezett dekompressziós művelet, vagy még jobb, az "űralkotási művelet" (orbitális tágulás) segítségével. Vagy a zsírszövet eltávolítható a szemüregekből, vagy a csontos szemüreg falainak részei eltávolíthatók, hogy több hely álljon rendelkezésre a megnövekedett szövet számára. Ennek különféle technikái léteznek. Az, hogy az egyes esetekben melyik technikát alkalmazzák, a körülményektől függ, és azt az orbitológusnak kell eldöntenie a betegség lefolyása és a rendelkezésre álló eredmények alapján. Ez a "helytakarékos művelet" érzéstelenítés alatt álló fő művelet, általában 2-3 órát vesz igénybe. E nagy, de feltétlenül szükséges lépés után előfordulhat, hogy kettős képek jelennek meg, vagy a műtét előtt már létező kettős képek fokozódnak, mivel a szemgödrök helyzete a szemüregekben megváltozik és az izomegyensúly megzavaródik.


A szemizmok műtéte a kettős látás érdekében (diplopia)
Legkésőbb 6 hónappal a műtét után a szemüregek nagyítása és teljes gyógyítása érdekében, ha kettős látás van, a szemeket egy lépéssel párhuzamosan egy hunyorás művelettel helyezzük vissza. Ez a művelet elvégezhető altatásban, valamint helyi érzéstelenítésben, és általában ritkán tart 45 percnél hosszabb ideig. Ebben az esetben is már nem lehet semmilyen gyulladásos aktivitás az endokrin orbitopátiában. Soha nem szabad műtétet végrehajtani aktív gyulladás esetén, hanem csak a betegség későbbi, inaktív szakaszában. Ennek legfőbb oka, hogy a műtét eredménye a gyulladás következtében ismét megváltozhat, és az elvégzett műtét így használhatatlanná válik.


Zsír eltávolítása a szemhéjakról
Ha a szemhéjak bosszantóan duzzadtak, akkor a zsír műtéti úton eltávolítható a felső és az alsó szemhéjról. Ez a művelet szakosodott központokban hajtható végre, jó eredménnyel. Itt is a következõk érvényesek: A mûtét lehetõség szerint csak az EO gyulladásos aktivitásának csillapodása után, és egy tapasztalt, az EO kezelésére szakosodott szemész által történhet.