Mi a teendő, ha a fogyás nem világos PDF Document
Ha nem tud olvasni, töltse le a dokumentumot
Dokumentumok
Átirat a Mit tegyek nem egyértelmű fogyás esetén?
1998; 93: 719-25 (12. sz.), 9 Urban & Vogel, M 719
Mi a teendő, ha a fogyás nem egyértelmű? I. Achim Schwenk
0 Differenciáldiagnózis: A megnövekedett halálozással és megbetegedéssel összefüggésben akaratlan fogyás jár. A differenciáldiagnózis több mint 50 betegséget tartalmaz, így a diagnosztikai stratégiát nagyrészt más, szervekkel kapcsolatos tünetek határozzák meg. 0 Gew mint egyéni tünet: A "fogyasztó betegség" szindróma, azaz a súlycsökkenés mint egyéni tünet vagy egy nem specifikus általános betegség keretein belül átütő jelentőségű lehet daganatok (hörgő, hasnyálmirigy, vesekarcinóma, rosszindulatú limfóma), fertőzések esetén - tuberkulózis, HIV), szisztémás betegségek (lupus erythematosus, vasculitis), hyperthyreosis, extraintestinális Crohn-kór vagy pszichés stressz (depresszió, pszichogén stressz zavarok).
Következtetés: Az alapbetegség felismerését gyakran késlelteti az orvos vagy a beteg figyelmének hiánya a fogyás tüneteire. Egy em
A tanácsadást és a terápiát kellő időben el kell kezdeni.
Scbl fogyás 9 diff 9 Cachexia 9 alultápláltság
Az ismeretlen származás fogyása
Q Differenciáldiagnosztika: Az akaratlan fogyás a megnövekedett mortalitással és morbiditással jár. A differenciáldiagnózis több mint 50 betegség-entitást tartalmaz; ezért a diagnosztikai stratégiát további tünetek határozzák meg. 0 A "fogyasztás" szindróma, azaz a fogyás, mint elszigetelt tünet vagy rosszulléttel járó összefüggés, daganatokra (tüdő, hasnyálmirigy, veserák, rosszindulatú limfóma), fertőzésekre (tuberkulózis, HIV), immunológiai betegségekre ( lupus erythematosus, vasculitis), hyperthyreosis, extraintestinális Crohn-kór vagy pszichogén betegségek (depresszió, pszichogén étkezési rendellenességek).
Következtetés: P . Az alapbetegség felismerését gyakran késlelteti a súlyváltozásokra vonatkozó tudatosság hiánya, mind az orvosok, mind a betegek részéről. A táplálkozási tanácsadást és kezelést időben el kell kezdeni.
Kulcsszavak "Fogyás diagnosztizálása" Cachexia 9 Alultápláltság Med Klin 1998; 93: 719-25.
A kézirat átvétele: 25.9. 1997. A kézirat elfogadása: 7.4. 1998.
A nem kívánt súlycsökkenés mögött gyakran komoly
. Bár ez a tény laikusokra és orvosokra egyaránt vonatkozik
Igaz, hogy nagyon kevés kutatást végeztek ennek a tünetnek a prognosztikai és diagnosztikai értékével kapcsolatban.
Ez a következő kérdésekkel foglalkozik: - Milyen prognosztikai jelentőségű
nem kívánt fogyása van, és mi áll mögötte?
-Mely betegségek szerepelnek a diagnosztikai értékelésben
-Mely vizsgálatok hasznosak?
-Mi az Ern státusza
A nem kívánt fogyás terápiája, amelyet még nem okozati módon kezeltek?
Az epidemiológusok középpontjába került az a megállapítás, hogy a súlycsökkenés rossz prognózissal jár együtt. Mint egy repr
Meg kell vizsgálni az USA lakosságának szenzáns mintáját annak megállapítása érdekében, hogy a szív- és érrendszeri termelés
Ha csökken, akkor tesztelhetõ, hogy az összsúly csökkenése a megnövekedett mortalitással jár-e [40]. A fogyás egyértelműen védőhatását csak M-ben találták
belül, amelyek kezdetben nagyon fontosak voltak és m
lefogyott; az összes többi alcsoportban volt mortalitás
t megegyezik vagy megnő azoknál, akik megtartották normális súlyukat. Más tanulmányokban is a váltakozó fogyás és gyarapodás ("súlyciklus") különösen kedvezőtlen prognózissal jár [26]. Ezek a tanulmányok nem tettek különbséget szándékos és nem szándékos fogyás között.
Nem világos Gr Med Klin 1998; 93: 719-25 (12. sz.)
A 45 éves és annál idősebb USA-B emberek szenzitív mintájában [33] a résztvevők 22% -a fogyott az elmúlt évben, amelynek mintegy 40% -a nem volt ingatag. A nem kívánt fogyás és a szándékos fogyás összehasonlításakor az előbbihez jobb egészség, rossz egészségi állapot, dohányzás és alacsony kezdeti súly társult.
A klinikus két dolgot tanulhat ezekből az epidemiológiai adatokból: A súlycsökkenéses epizódok nagy része nemkívánatos és összefügg a betegséggel. A nem kívánt fogyás negatív hatásai annyira kifejezettek
gt, hogy a tervezett fogyás prognosztikai előnye van
Sok klinikai helyzet a betegséggel kapcsolatos hiányosságok társulása
Értékelésüket jól dokumentálják, rossz prognózis mellett. Ez vonatkozik a szövődmények arányára az általános műtét után [18, 50, 55], a koszorúér-angiográfia után [12] és az idős betegek kórházi kezelésében [1, 2O].
A súlyveszteség mint tünet
A nem kívánt fogyás differenciáldiagnosztikája rendkívül tág. Nos, 50 különböző betegség társulhat más tünetekkel és fogyással (1. táblázat).
A Medline-P, .echerche f 1980–1997 „súlycsökkenés” és „cachexia” kulcsszavakkal négy szisztematikus vizsgálatot azonosított a nem egyértelmű súlycsökkenés diagnosztizálására, amelyek egyike sem az elmúlt hat évre vonatkozott (2. táblázat). A diagnózisok megoszlása egészen más: Egy tanulmány főleg m
A Veteran's Administration Kórház belső betegei [30] magas hörgőkarcinómát és egyéb rosszindulatú daganatokat mutattak (20%), w
Egy izolált súlycsökkenéssel rendelkező betegekről végzett francia tanulmány csak egyetlen esetben talált rosszindulatú daganatot [25]. A depresszió és más pszichiátriai betegségek 9% [30] és 60% [25] között voltak jelen. Körülbelül a
FNle, nem találtak okot s252 a fogyás [30, 41, 51].
Ezek a tanulmányok csak a mai gyakorlatra korlátozódnak
inkt A tanulmányok közül csak egy [25] azokra a betegekre korlátozódik, akiknek súlycsökkenése nincs más tünetek nélkül, és a tanulmányok különböző betegpopulációja nem teszi őket összehasonlíthatóvá. Ezenkívül a mai vizsgálat során a HIV-fertőzés valószínűleg a diagnózisok figyelemre méltó hányadát teszi ki.
Az említett tanulmányok és egy a témával foglalkozó tanulmány [56] egyetért abban, hogy az esetek többségében anamnézis és egyszerű diagnózis felállításával gyorsan fel lehet deríteni az okot. Ha nem találunk fizikai okot, akkor a prognózis nyilvánvalóan jó. A fizikai okú 59 beteg közül 21 egy éven belül halt meg, 32 pszichiátriai vagy ok nélküli páciens közül csak kettő (36 vs. 6%) [30].
Tehát hogyan lehet, információ hiányában
magasabb diagnosztikai vizsgálatok során ez a kétértelmű tünet racionalizálódott
Tüdő karcinóma Krónikus tüdőgyulladás Tuberkulózis Kardiális cachexia pitvari myxoma Pulmonalis emphysema ("rózsaszín puffer") Pneumonitis Histiocytosis X Konstriktív/TBC pericarditis Hyperthyreosis (tachycardia, arrhythmia)
Tuberkulózis bronchiális karcinóma hisztoplazmózis Wegener-kór nocardiosis LSffler-szindróma tüdőfibrózis szarkoidózis
Hepato és/vagy splenomegalia
Akut/krónikus hepatitis Visceralis leishmaniasis Myeloproliferatív szindróma Alkohol hepatitis Máj metasztázisok Malignus lymphoma Sarcoidosis
Choledocholithiasis vírusos hepatitis
le candidiasis/HIV + fekélyek, köztük Leuk
Oesophageal carcinoma achalasia oesophagealis szűkület HSV- (
nyelőcsőgyulladás Kandida nyelőcsőgyulladás Barrett carcinoma
Hasi fájdalom, hasmenés/steatorrhoea, láz, ízületi gyulladás/myalgia, neuropszichiátriai bőrbetegségek
Szubakut bakteriális endocarditis Visceralis leishmaniasis Tuberkulózis Invazív mycosis Histoplasmosis "közös változó immunhiányos" artéria (Panarteritis nodosa, Takayasu és mások) HIV-szerokonverzió Hodgkin-kór Vese carcinoma
Gyomor karcinóma D Hasnyálmirigy karcinóma Peptikus gyomornyílás elzáródás AmSben májtályog és nyombélfekély: ritkán fogyás F Gyomorfekély Malabszorpció Whipp-kór [e Angina abdomina
Anorexia nervosa Depresszió Konverziós szindróma A [kohoiismus Schizophrenia Parkinson-kór Japán B encephalitis Alzheimer (ritkán kezdeti) Senilis dementia HIV dementia Szisztémás lupus erythematosus Hyperthyreosis
Enteroinvazív baktériumok Enterotoxikus baktériumok VlPom Karcinoid Eozinofilek Gastroenteritis HIV enteropátia Krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség
Whipple-betegség Polymyalgia Rheumatica Rheumatoid Arthritis Ankylosing Spondylarthritis Reaktív Arthritis Vasculitis-szindróma L5fgren-betegség (akut szarkoid)
Addisome-szindróma H és mochromatoae Panhypopituitarismus HIV-szerokonverziós jelek 11 Carcinoid
1. táblázat: Fogyás, mint kísérő tünet, más tünetek szerint rendezve.
Pan A Tisztázatlan fogyás
Med Klin 1998; 93: 719-25 CNr. 12) 721
Könnyű húrként szolgálhat az az egyszerű magyarázat, miszerint minden fogyás a negatív energiamérleg kifejeződése. Tehát a következő feltételek legalább egyikének teljesülnie kell: - csökkentett táplálékfogyasztás
(Étvágytalanság, felső gasztrointesztinális betegség, neuropszichiátriai zavar, Schw
anyagi veszteségeik (maldiggestion, malassimilation, i