Miért és hogyan kell felújítani egészségügyi rendszerünket Frédéric Bizard
Az elmúlt húsz év demográfiai, gazdasági, egészségügyi és társadalmi változásai arra kényszerítenek minket, hogy gondoljuk át a második világháború után bevezetett társadalmi modellünket, hogy alkalmazkodjunk az új kihívásokhoz. A jelenlegi pénzügyi válság és az európai gazdasági recesszió összefüggésében társadalmi modellünk fenntarthatósága sürgős kérdéssé válik, amelynek politikai prioritást kell képeznie. Az európai gazdaság kevesebb időt hagy számunkra a felújítás befejezésére. Egészségügyi rendszerünk nem kivétel ez alól az átalakulás és a modern világhoz való alkalmazkodás iránti igény alól.
Lélegzet nélküli egészségügyi rendszer
Egészségügyi rendszerünk kötele végén van, és hanyatlása negatív nyomást gyakorol a fő szereplőkre, az egészségügyi szakemberekre és a felhasználókra. Az emberek tájékoztatása és meggyőzése erről a valóságról elengedhetetlen lépés a nagyszabású mozgalom létrehozásában. Ez a visszaesés visszafordítható, amennyiben megfelelő válaszokat adnak. Egészségügyi rendszerünk társadalmi egyenlőtlenségeket generál, amelyek a leghátrányosabb helyzetűek kirekesztését eredményezik, több millió polgártársunk lemondanak az egészségügyi ellátásról és illetéktelen eltérést mutatnak az egészségi állapotban a társadalmi-szakmai származás szerint. A válság elkerülhetetlenül elszegényíti és gyengíti a lakosság egy részét, és ezek az egészségügyi egyenlőtlenségek még kirívóbbak és drámaibbak lesznek a válság után. A egészségügyi szakadék, ami már országunkban is kirívó, az elkövetkező években hatalmas társadalmi, gazdasági és erkölcsi teherré válik, ha nem reagálunk.
Egészségügyi rendszerünk a tegnapi világnak megfelelő alapokon fejlődött és gyarapodott, de nem lépett lépést a mai világgal és még kevésbé a holnapival. Ez mind a két szempontból így van egészségügyi, a civilizációnkra jellemző krónikus betegségek robbanásával, míg a huszadik században az akut betegségek domináltak, pénzügyi, ahol a dicsőséges harmincas évek gazdasági jóléte teljes foglalkoztatottsággal lehetővé tette a tömeges finanszírozást a bérekhez kapcsolódó szociális hozzájárulások révén. És a repülőn is szervezeti túlzott kórházközpontú ellátással és a rendszer vertikális szervezésével, amely nem felel meg az új kihívásoknak.
Az egészség szenved a játékosok korporatista elképzeléseitől, szétválasztott szervezettségétől és a demokratikus működés hiányától. Ha a lakosság egészségi állapota az egészségügyi rendszer minőségétől függ, akkor ez még inkább a gazdasági, társadalmi és viselkedési tényezőktől függ. Az elmúlt évtizedek összes főbb egészségügyi reformja az egészségügyi ellátórendszerre, vagy akár annak egyes elemeire összpontosított, például a kórházra vagy egy olyan kórképre, mint a rák. Ez oda vezetett, hogy az egészségügyi intézkedéseket elválasztották a többi programtól, különösen a nemzeti oktatás, környezetvédelem, mezőgazdaság és várospolitika területén. Ezért megkérdőjelezi e politika megközelítését, amely sokkal többre van szükség, mint ezen vagy annak a területnek a reformja.
Véget értünk a társadalombiztosítás szakterületén a nagy egészségügyi kockázatokra és a kiegészítő egészségre a kis kockázatokra, a szociális díjakból a bérekből történő levonások logikájának végén, és minden bizonnyal az egészséghez való jog logikájának végén. kapcsolódó feladatok nélkül. A jelenlegi válság csak a változások kiszámítható és elkerülhetetlen gyorsítója, amelyre más országok, például Németország számítottak. Súlyosan fizetünk ezért a késedelemért gazdasági értelemben, óriási a szociális biztonságunk hiánya és az euróövezeten belül jelentősen leromlott versenyképesség.
Egészségügyi szempontból egészségügyi rendszerünk kevésbé hatékony, mint sok európai szomszédunké. Fogyatékosságtól mentes várható élettartam hazánkban csökken. A nők esetében 64,6 évről 63,5 évre nőtt 2008-tól 2010-ig (az EU-27 12. helyzete), a férfiaknál pedig 62,7 évről 61,9 évre (az EU-27 14. pozíciója). Elhízottság 12 év alatt csaknem 100% -kal nőtt; az 1997-es 3,5 millióról 2009-ben 6,5 millióra elhízott (Obepi-tanulmány), 20 millió francia ember van túlsúlyos vagy elhízott, azaz a felnőtt lakosság 47% -a. A francia lakosság 33% -a, vagyis több mint 15 millió francia füst az utóbbi években a dohányosok száma nőtt a serdülők és a nők körében. Franciaország az európai országok csomagjának hátulján áll korai halálozás (Évente 105 000 haláleset 65 éves kor előtt) és megelőzhető halálozás (35 000 megelőzhető halál, jobb megelőzéssel).
Annak tudatában, hogy egészségügyi kiadásaink a legmagasabbak a világon - 234 milliárd euró 2010-ben vagy a GDP 12,1% -a (az OECD-nél átlagosan 9,1%) - az Egyesült Államok után rendszerünk rosszul áll a költséghatékonyság terén.
A hiányok által gyengített társadalmi modell
Az elmúlt 30 évben az egészségbiztosítás még az erős gazdasági növekedés éveiben sem volt kiegyensúlyozott. Az elmúlt 10 évben 86 milliárd eurós hiányt halmozott fel Franciaországban, míg a német egészségbiztosítás 19 milliárd eurós többletet halmozott fel. Annak ellenére, hogy az ONDAM-ot 2010-ben és 2011-ben tiszteletben tartották, a két év hiánya 11,6, illetve 8,6 milliárd euró volt. 2012-re 6 milliárd eurónak kell lennie (14 milliárd a társadalombiztosításra). Ezek a hiányok duzzanatok Francia szociális adósság (CADES), amely 2010-ben több mint 140 milliárd eurót tett ki, és amely Franciaországot arra kötelezi, hogy adósságot gyűjtsön a pénzügyi piacokon, ami pénzügyi problémát jelent azáltal, hogy gyengíti a pénzügyi helyzetet és erkölcsi problémát azáltal, hogy egészségügyi kiadásainkat a következő generációk finanszírozzák. Társadalombiztosításunk, beleértve az egészségbiztosítási ágat is, strukturálisan mintegy tízmilliárd euróval van alulfinanszírozva, finanszírozása túlságosan a gazdasági helyzetre érzékeny és túl szűk finanszírozási bázist jelentő bérszámfejtésre támaszkodik.
Egészségügyi kiadásaink finanszírozása két alapon, az összevonás két szintjén alapul: az első szinten, nyilvános, áll egészségbiztosítás amely hosszú évek óta hitelből működik; és egy második szint, magán (kölcsönösök, biztosítók, gondozó intézmények), amelyek nem működhetnek hitellel. A jelenlegi nemzetközi pénzügyi válság, amely alapvető állami tőkeáttétel-csökkentést von maga után, fokozza az államtól a magánszektorig tíz éven keresztül megfigyelt pénzügyi átutalásokat az apró kockázatok finanszírozása érdekében. Ezek az átutalások sok kritikát váltottak ki, mert szinte mindig a kiegészítő járulékok növekedésével járnak, és így pénzügyi akadályt jelentenek bizonyos ellátások kifizetésében. Ha figyelembe vesszük, hogy az egészségügyi kiadások az elkövetkező években továbbra is 1-2 ponttal gyorsabban növekednek, mint a nemzeti vagyon, három lehetséges forgatókönyvvel kell szembenéznünk:
1.opció: A társadalombiztosítás részarányának jelenlegi szinten tartása (a teljes finanszírozás 75,5% -a) a magánszektor fokozott specializálódását eredményezi a kis kockázatokra és a társadalombiztosítás a nagy kockázatokra. Ez az a forgatókönyv, amikor a laissez faire és a kétszintű gyógyszerek a rutinszerű ellátáshoz ma fennállnak, és fennáll annak a veszélye, hogy a fő gondozásra kiterjesztik.