Miért szivárog az orra gyakran (és nem fázik) - és a nyálkahártya hegyei

Sokan vádolják gyakori és bőséges orrfolyás, bár nem fáznak. Néhányan, noha nem mutatnak más megfázás vagy influenza tüneteket, még gyógyszereket is szednek ellenük, hogy eltávolítsák ezeket a megnyilvánulásokat anélkül, hogy betegek lennének. Ezután részletesen foglalkozunk ezzel a témával, leírva kóros orrfolyás, az őket meghatározó etiológiai tényezők, az őket kísérő egyéb klinikai megnyilvánulások és a kezelés, amellyel leküzdhetők.

orra

orrfolyás az orvosi kifejezés, amely meghatározza az orrüreg bőséges, folyékony vagy nyálkahártya-kibocsátásának előfordulását.
A rhinorrhoea gyakori klinikai megnyilvánulás a légúti fertőzésekben és azon túl is. A legtöbb esetben a rhinorrhoea nem bizonyos súlyos állapotok jele.

A megjelenése óta eltelt időtől függően a rhinorrhoea két különféle formája létezik: akut rhinorrhoea, amely kevesebb, mint három hétig fennáll és krónikus rhinorrhoea, amelynek időtartama több mint három hét. [1], [2], [4]

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb esetben a rhinorrhoea megfázás vagy influenza kifejeződése, amelyet különböző kórokozók, vírusok vagy baktériumok okozta fertőzés okoz.

Számos olyan eset van, amikor a rhinorrhoea nem fordul elő megfázás vagy influenza miatt, más etiológiai tényezők miatt. Ezeket az etiológiai tényezőket, amelyek bőséges orrváladékhoz vezethetnek, a következő kóros szempontok képviselik:

  • Száraz, nem párás levegő
  • Gyógyászati ​​nátha, az orrnyálkahártya-gátlók, például a xilometazolin, az efedrin vagy a kokain abbahagyása után (az orrnyálkahártya-hirtelen kezelés hirtelen abbahagyása hosszan tartó kezelés után pangásos fellendüléshez vezethet)
  • Vasomotoros rhinitis
  • Allergiás nátha
  • Orrpolipózis
  • Akut vagy krónikus arcüreggyulladás
  • Orrdaganatok
  • Cerebrospinalis folyadék szivárgások, amelyek gyakran súlyos craniocerebrális trauma következtében fordulnak elő, amikor az agyhártya megreped, és a cerebrospinális folyadék szivárog az orrüregben
  • Intranazális idegen testek, gyakran előfordulnak gyermekeknél
  • Bizonyos vegyi anyagokkal (formalinnal stb.) Vagy bizonyos zöldségekkel (hagymával, fokhagymával, borssal, csípős paprikával) való érintkezés, amelyek átmeneti rhinorrhoea megjelenéséhez vezetnek. [1], [2], [3], [4], [5]

Klinikai tünetek és tünetek

Orrváladék történt az esetben akut arcüreggyulladás viszkózus állagúak és színtelenek. Krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén a bőséges orrváladék nyálkás vagy muco-gennyes állagú lehet, büdös és sárga-zöld.

Bizonyos betegségek esetén a felesleges orrváladék a hátsó részbe, az orrgaratba ereszkedhet, produktív köhögést okozva, amely az éjszaka folyamán erőteljesebben jelentkezik, annak a hanyatló helyzetnek köszönhetően, amelyet a beteg alvás közben felvesz (ez a helyzet megkönnyíti a váladék felhalmozódását a garatban) . Ezek a bőséges váladékok szuperfertőzéshez vezethetnek, a torokfájás másodlagos előfordulásával.

Az orrváladék nagy mennyiségben, gyulladásos jelleggel a hallójárat (vagy az Eustachianus-cső elzáródásához vezethet, amely kommunikációs utat hoz létre a belső fül és a garat között), az otitis másodlagos megjelenésével, intenzív otalgia kíséretében. Ugyanakkor a bőséges orrváladék okozhatja az orrmelléküregek elzáródását, fokozva a helyi fertőzés kockázatát és a sinusitis másodlagos előfordulását.

Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb állapotokat, amelyek a bőséges végbélszivárgás megjelenéséhez vezetnek, és a klinikai képet, amellyel jellemzik őket:

nátha

Allergiás nátha olyan állapot, amelyet allergiás etiológiájú orrnyálkahártya-gyulladás határoz meg, másodlagos a különféle allergének szezonális vagy tartós kitettsége miatt. Az allergiás náthának fontos immunológiai összetevője van, másodlagos az IgE által közvetített rhinosinusal szemben. Klinikai szempontból az allergiás náthát bőséges orrfolyás és hidrorrhea, intenzív tüsszögés, erőszakos, kitörések, bilaterális orrdugulás, orrviszketés, szájlégzés, orrmelléküreg-feszültség, hiposzmia, fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, álmatlanság jellemzi., átviteli halláskárosodás, fülnyomásérzés, sötét karikák, kezdetben száraz, majd produktív köhögés, kötőhártya-erythema, kötőhártya-viszketés, hiperacrimáció.

Vasomotoros rhinitis nem allergiás és nem fertőző rhinitis, amelynek etiopatogén mechanizmusa ismeretlen. A vazomotoros náthát klinikailag rhinorrhoea, orrdugulás és tüsszentés jellemzi.

Orrpolipok

Orrpolipózis az orrpolipok megjelenése jellemzi a rhinosinusalis nyálkahártya ödémás degenerációja miatt. Az orrpolipózis leggyakrabban tartós helyi gyulladás vagy légúti allergia következménye. Klinikai szempontból az orrpolipózist orrelzáródás, vizes rhinorrhoea, nyálkahártya vagy muco-genny, hyposmia/anosmia és rhinolalia jellemzi. Az orrpolipózisban szenvedő beteg klinikai vizsgálatakor az orvos felfedezheti az áttetsző, fehéres, szürke vagy sárgás polipózisos képződmények jelenlétét a rhinosinusalis nyálkahártya felületén, amelyek mozgékonyak és tapintásra nem véreznek. A nagy polip képződmények az arc deformációjához vezethetnek (jellegzetes "béka" fáciesek), de ez gyakoribb gyermekek vagy fiatalok körében.

arcüreggyulladás

arcüreggyulladás az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladásos állapota. A betegség időtartamától függően a sinusitis akut sinusitis és krónikus sinusitis kategóriába sorolható. Ez a kettő tünetileg különbözik egymástól. Az akut orrmelléküreg-gyulladást klinikailag fejfájás és az arcon elhelyezkedő, lancináló, lüktető fájdalom jellemzi, amelyet a fej hirtelen mozgása, tüsszögés, orrmelléküregek csapkodnak vagy hajlítanak, egyoldalú orrfolyás, nyálkahártya vagy mucopurulens, sárga-zöld, szagtalan vagy büdös, egyoldalú orrdugulás, hyposmia/anosmia, cacosmia, asthenia, láz, étvágytalanság. Az akut orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti a torlódást, az orrnyálkahártya ödémáját és duzzadását, valamint az orrgaratba kifolyó bőséges orrváladék jelenlétét. Az akut orrmelléküreg-gyulladással ellentétben a krónikus orrmelléküreg-gyulladás karcsúbb, klinikailag csak krónikus orrfolyás, orrdugulás, orrnyálkahártya-torlódás és gennyes orrváladék jelenléte jellemzi.

daganatok

Jóindulatú vagy rosszindulatú orrüreg-daganatok bőséges orrváladékozást okozhat, mucopurulens vagy véres, egyoldalú más klinikai megnyilvánulásokkal, például ismételt orrvérzéssel, egyoldalú orrelzáródással, különféle típusú neuralgiákkal, cacosmiával, szaglási rendellenességekkel.

A cerebrospinális folyadék szivárgása

Cerebrospinalis folyadék szivárgása gyakran jelentkeznek súlyos koponya-agyi traumákban, amikor az agyhártya megrepedése következett be, és bizonyos speciális klinikai megnyilvánulások kísérhetik, például vizes orrfolyás, színtelen, orrfolyás, hátsó orrgarat, otorrhea, rossz vagy édes íz érzékelése a szájban (annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben az állapotokban a cerebrospinalis folyadék összetétele a vércukor koncentrációjának körülbelül kétharmada), fejfájás, koponyaűri magas vérnyomás, láz, fotofóbia, fülzúgás, látómező rendellenességek, a beteg megváltozott neurológiai állapota, -kóma, meningizmus, agyalapi mirigy elégtelenségéből fakadó jelek, amelyek előfordulhatnak. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai. Hasznos vizsgálatok

Feltétlenül meg kell határozni azt az okot, amely a bőséges orrváladék kialakulásához vezetett, annak érdekében, hogy megfelelő kezelést nyújtsunk annak leküzdésére és a szövődmények megelőzésére (némelyikük akár súlyos is, például agyhártyagyulladás vagy otitis, a kezeletlen orrmelléküreg-gyulladás szövődménye).

A rhinorrhoához vezető különböző típusú betegségek kimutatásához teljes kórelőzményt kell elvégezni (beleértve a bőséges orrváladékozás idejét, megjelenésüket, színüket, konzisztenciájukat és szagukat, egyéb kísérő tüneteket, információkat a beteg személyes és családtörténetéről, a beteg élet- és munkakörülményeinek dokumentálása, esetleges öngyógyítás stb.), a részletes klinikai vizsgálat (amely információt nyújt az orrnyálkahártya megjelenéséről, az orrmelléküregek érintési érzékenységéről, a nyak és a fül megjelenéséről), valamint egy sorozat paraklinikai vizsgálatok (például orrváladék bakteriális tenyészetei, az arc elülső röntgenfelvétele a paranasalis sinusok képalkotásának jobb kiemelésére, a natív koponya számítógépes tomográfiája vagy a magmágneses rezonancia és az MRI cisternográfia, cerebrospinalis folyadék szivárgásának gyanúja esetén, orrbiopszia malignitás gyanúja esetén szövettani vizsgálat). [1], [2], [3], [4], [5]

Kezelés

A. Tüneti kezelése bőséges orrváladék az efedrinnel vagy fenilefrinnel ellátott orrnyálkahártya-csökkentő szerek helyi adagolásából, az orr kortikoszteroidok és antihisztaminok használatából áll (allergiás formák esetén). Ugyanakkor a szóban forgó betegeknek azt tanácsolják, hogy az orrnyálkahártya higiéniáját tartsák fenn sós orroldatok gyakori alkalmazásával, és biztosítsák az orrnyálkahártya intenzív hidratálását az A-vitamin vagy a rhinopantein helyi alkalmazásával. Az allergiásoknak azt is javasoljuk, hogy kerüljék a nem specifikus allergének vagy irritáló anyagok (cigarettafüst stb.) Kitettségét, amelyek az orrnyálkahártya irritációját okozhatják.

Mindezek azonban csak a tünetek leküzdésére és megelőzésére szolgáló módszerek, anélkül, hogy kezelnék azt az okot, amely a bőséges orrváladék és más kapcsolódó klinikai megnyilvánulások kialakulásához vezetett. Az alapbetegség leküzdésére szolgáló etiológiai kezelés nélkül a tüneti kezelés abbahagyása után a klinikai megnyilvánulások újra megjelennek. Ezért a kórokozó betegség specifikus etiológiai kezelésére van szükség.

Az allergiás nátha specifikus kezelése lehet gyógyszeres kezelés, immunterápia vagy alternatív kezelések formájában. A gyógyszeres kezelés intranazális kortikoszteroidok, H1 antihisztaminok (Desloratadine stb.), Orr antikolinerg szerek, kromoszómák, orr dekongesztánsok, szisztémás kortikoszteroidok és antileukotriének (Montelukast, Zileuton stb.) Adagolásából áll, amelyeket gyakran asztma vagy asztma esetén adnak be. allergiás asztmában szenvedők).

Az immunterápia olyan allergén vakcinák beadását foglalja magában, amelyek antitestek létrehozásával segítik a testet az allergén antigének elleni küzdelemben.

Alternatív terápiák tartalmaz akupunktúrás foglalkozásokat, homeopátiás kezeléseket, gyógynövényes gyógyszereket és a Rhinolight-ot. A Rhinolight egy új terápiás módszer, amely magában foglalja az allergiás háttér által okozott orrgyulladás elleni küzdelmet fototerápiával. Ez magában foglalja az intenzív fény helyi alkalmazását fluoreszkáló lámpák segítségével. Ezek a fototerápiás foglalkozások 30 perc és két óra között tarthatnak.

A vazomotoros rhinitis kezelése elsősorban az okozó tényező felismerését és leküzdését jelenti. Mivel azonban sok esetben az etiológiai tényező nem azonosítható, a kezelés tüneti és kortizonnal és vazokonstriktorokkal ellátott orrspray-k beadásából áll.

Az orrpolipózis kezelése sebészeti, és magában foglalja a polipózis eltávolítását a rhinosinusalis nyálkahártyából. Ez történhet endoszkóposan vagy klasszikusan, nyílt műtéttel. Az irodalom adatai szerint ez a kezelés nem túl hatékony, sok esetben rögzítik a kiújulásokat.

A sinusitis kezelése a betegség stádiumától függ (akut vagy krónikus forma), és célja a helyi fertőzések vagy gyulladások leküzdése és a sinus elvezetésének helyreállítása.

Akut orrmelléküreg-gyulladás esetén a kezelés konzervatív és abból áll, hogy antibiotikumokat adnak az antibiotogramnak megfelelően, a helyi fertőzés leküzdésére és az orrvasi érszűkítők beadásával helyreállítják a sinus elvezetését. Az akut orrmelléküreg-gyulladás tüneti kezelése fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők alkalmazását jelenti a helyi fájdalom és láz elleni küzdelemben.

A krónikus orrmelléküreg-gyulladás kezelése vagy az orrszúrások elvégzéséből áll (a sinusban felhalmozódott gennyes váladék megszüntetéséből és a sinus vízelvezetésének helyreállításából), vagy a nyílt klasszikus módon végzett műtéti kezelésben (a sinus nyálkahártyájának eltávolítása és az orrfossával való széles kommunikációs út létrehozása). váladék elvezetése) vagy endoszkóposan (funkcionális endoszkópos sinus műtét - FESS technika).

Az orr-sinus daganatok esetén alkalmazott kezelés műtéti. Jóindulatú daganatok esetén a daganat eltávolítását gyakorolják. Rosszindulatú daganatok esetén műtéti eltávolításuk mellett kemoterápiára és/vagy sugárterápiás kezelésre is szükség van a daganat kiújulásának megelőzésére.

A cerebrospinalis folyadék szivárgásának kezelése konzervatív vagy műtéti lehet. A konzervatív kezelés abból áll, hogy csökkenti a koponyaűri magas vérnyomást, az ágynyugalmat, a fejet a test többi részénél magasabb síkra helyezve (kb. 15-20 fokkal), a fokozott folyadékbevitel elkerülését, a köhögés, a tüsszentés vagy a légszomj elkerülését, a ezen a szinten felhalmozódott székrekedés, folyamatos ágyéki elvezetés vagy ismételt ágyéki lyukasztás a cerebrospinalis folyadék kiürítésére, csökkentette a cerebrospinalis folyadék termelését acetazolamid adagolásával. A műtéti kezelés klasszikus intrakraniális megközelítésből vagy extracranialis megközelítésből áll a sinus törések (tű osteoplasticus sinusotomia) és a cerebrospinalis folyadék fistula (mastoidectomia stb.) Megoldására. [1], [2], [3], [4], [5]