Migrén elleni gyógyszerek - gyógyszerkritika - Infomed Online
Migrénes gyógyszerek
A migrén által sújtott embereknek csak egy része vesz igénybe orvosi segítséget. A konzultációra érkezők azonban empátiára és elkötelezettségre, valamint hozzáértő tanácsokra számítanak - beleértve a jelenlegi gyógyszerterápiás lehetőségekkel kapcsolatos információkat is. A "Kezelési irányelvek", amelyek a "Gyógyszerekkel és terápiákkal kapcsolatos orvosi levél" -ből származnak, hasznos információkat kínálnak számunkra a gyógyszeres kezelésről. A 2013. decemberi szám áttekintette a négy évvel ezelőtt tárgyalt «Migrén elleni gyógyszerek» témát.
Migrén kezelése: fájdalomcsillapítók
Az acetilszalicilsav (Aspirin® stb.) És a paracetamol (Panadol® stb.) Hatásosnak bizonyult enyhe vagy közepesen súlyos migrénes fájdalom kezelésére - émelygés vagy az általános állapot egyéb észrevehető károsodása nélkül. Az Egyesült Államokban továbbra is elérhetők különböző kombinációk fájdalomcsillapítókkal (beleértve a barbiturátokat is), míg Svájcban csak a Migraine-Kranit® van forgalomban. A paracetamol mellett ez utóbbi koffeint és klórfenamint tartalmaz, amelyeknek nincs értelme. Az opioidokkal kombinált gyógyszerek jobban működhetnek, de fennáll annak a veszélye, hogy fokozzák a migrénhez kapcsolódó szédülést és hányingert. (Svájcban az olyan kombinációk, mint a Zaldiar®, nem kifejezetten engedélyezettek migrénes fejfájás esetén.)
Nem szteroid gyulladáscsökkentők is alkalmazhatók. Ezek egy része oldható formában, gyorsan fellépő hatással kapható; Másrészt egy viszonylag hosszú felezési idő - például a naproxen (Proxen® stb.) - szintén hasznos lehet migrén esetén. A migrénes rohamok rövid távú megelőzése a menstruáció előtt és alatt megelőzően alkalmazhatók az érintett betegeknél.
Migrén kezelése: triptaanok
A triptaanokat mérsékelt vagy súlyos migrénes rohamok esetén alkalmazzák. Hatásuk optimális, ha a támadás korai szakaszában alkalmazzák őket. A Svájcban elérhető hét triptánkészítmény áttekintő táblázata megtalálható az utolsó mini frissítésben; (2) azóta semmi sem változott jelentősen. A szumatriptán (Imigran® stb.) A legrégebbi triptán, és a galenikát tekintve a legnagyobb tartományban kapható. Az Imigran T® viszonylag könnyebben oldódó tablettáknak felel meg, amelyeknek szintén gyorsabban kell hatniuk. A hagyományos tabletták továbbra is kaphatók (ugyanazon az áron). Az USA-ban 85 mg szumatriptán és 500 mg naproxen fix kombinációja kapható tabletta formájában.
Valamennyi triptaan hasonló hatékonyságú; Különbségeket kell keresni a hatás megindulása és a eliminációs felezési idő tekintetében (lásd az említett táblázatot). (2) A lehetséges mellékhatások a kipirulás és a szédülés, valamint a fáradtság és az álmosság. A mellkasi szorítás és nyomás minden triptánnál előfordulhat, de különösen gyakori a szumatriptán injekció esetén. A koszorúér- vagy cerebrovaszkuláris betegség a triptánok ellenjavallata. A kölcsönhatásokat fontolóra kell venni, ha a propranolol (Inderal® stb.), Az ergotamin-készítmények, például a dihidroergotamin (Dihydergot®) vagy a CYP3A4 inhibitorok, például a klaritromicin (Klacid® stb.) Vagy az itrakonazol. (Sporanox® stb.) Használhatók.
A migrén kezelése: egyéb gyógyszerek
A „kezelési irányelvek” további kezelési lehetőségként említik az ergotaminokat és a metoklopramidot (Paspertin® stb.). Az ergotaminok kevésbé hatékonyak, mint a triptaanok, ezért elvesztették jelentőségüket; Svájcban ma csak a rohamterápiára szolgáló Dihydergot® orrspray áll rendelkezésre. Egyszer hatékony lehet, ha a triptaanok kudarcot vallanak. Az antiemetikus metoklopramid felgyorsíthatja a fájdalomcsillapító felszívódását és csökkentheti az émelygést. 2011-ig Svájcban fix kombináció (Migpriv®) volt kapható por formájában acetilszalicilsavval és metoklopramiddal. Hasonló hatás érhető el oldható acetilszalicilsav (1800 mg lizin-acetilszalicilát, pl. Aspégic forte®) és metoklopramid (20 mg) szabad kombinációjával.
A migrén kezelése: terhesség
A paracetamol elsősorban a terhesség alatt a legalkalmasabb, ha a gyógyszeres kezelés nem nélkülözhető. A terhesség utolsó trimeszterében kerülni kell a gyulladáscsökkentőket, mert ezek a ductus botalli idő előtti bezáródását okozhatják. Az USA-ban a triptaanok a C terhességi kockázati kategóriába tartoznak: állatkísérletekben jelek voltak lehetséges magzati károsodásra, és nincsenek megfelelő vizsgálatok emberen. Jelen ajánlásokban azonban egy norvég 2013-as tanulmányra hivatkoznak, amelyben csaknem 1500 nőt hasonlítottak össze terhesség alatt triptánnal egy kontrollcsoporttal. (3) A triptánok teratogenitására nem volt bizonyíték.
A migrénes gyógyszerekkel való visszaélés
A migrénes gyógyszerek túlzott használatának veszélye mind a fájdalomcsillapítók, mind a triptaanok esetében fennáll, és ma már az USA-ban is felismerték. A nem szteroid gyulladáscsökkentők ebben a tekintetben kissé kevésbé kockázatosnak tűnnek, míg a kombinált termékek veszélyesebbek. A rohamkezelő szerek használatát legfeljebb heti két napra kell korlátozni.
Hosszú távú profilaxis
A migrén hosszú távú profilaxisáról akkor beszélünk, ha a beteget gyakori rohamok érik, ha nehézek, ha jelentősen korlátozzák a mindennapi tevékenységeket, és a szokásos akut terápiák, különösen a triptánok, nem segítenek kellőképpen. A Svájci Fejfájás Társaság az interneten a jelenlegi terápiás ajánlásainak részeként a hosszú távú profilaxisra vonatkozó tippeket is közzétett. (4) A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a társbetegségeket is: például az asztma, a cukorbetegség és a pikkelysömör a béta-blokkolók ellen beszél. Bizonyos mellékhatások "kívánatosak" lehetnek egyes esetekben: Például a magnézium hashajtó hatása vagy a topiramát étvágycsökkentő hatása (Topamax® stb.). A profilaxis előnye körülbelül nyolc hét múlva nyilvánvalóvá válik; a profilaxist 6-12 hónapig kell folytatni, ha a kezdeti tapasztalatok ígéretesek.
Az "orvosi levél" irányelvei több mint egy tucat olyan anyagot említenek, amelyek hosszú távú profilaxisra használhatók. Ezek közül válogatást az 1. táblázat foglal össze. A Svájci Fejfájás Társaság ajánlásai említik az antiepileptikus lamotrigint (Lamictal®) és a kalcium antagonista fluranizint (Sibelium®) is. Ez utóbbi szerről rendelkezésre állnak olyan adatok, amelyek profilaktikus hatásra utalnak. (5) A lamotrigint viszont még nem dokumentálták meggyőzően. (6)
Bétablokkolók
A béta-blokkolók vitathatatlanul a legjobban dokumentált és legszélesebb körben alkalmazott migrén-profilaxis szerek. Svájcban többnyire propranololt (Inderal® és mások) és metoprololt (Beloc® és mások) írnak fel; de az atenolol (Tenormin® stb.) is hatékony. Megemlítendő mellékhatások a fáradtság, a fizikai aktivitás korlátozása és az ortosztatikus szédülés. A migréneseket gyakran depresszió is terheli, ami súlyosbodhat a béta-blokkolókkal.
Epilepszia elleni gyógyszerek
Az epilepszia elleni gyógyszerek, a valproinsav (Convulex® stb.) És a topiramát esetében a migrénes rohamok csökkent gyakoriságát igazolták; ezeknek a gyógyszereknek azonban jelentős mellékhatásai vannak. A valproinsav különféle nemkívánatos hatásokat okoz; Gyakran előfordul hányinger, fáradtság, remegés, hajhullás és súlygyarapodás. A hepatotoxicitás, a hasnyálmirigy-gyulladás és a megnövekedett ammóniaszint a vérben a valproinsav ritka mellékhatásai. A topiramát paresztéziához, fáradtsághoz, kognitív károsodáshoz, ízváltozásokhoz és fogyáshoz vezethet. Ritka mellékhatások közé tartozik a szűk látószögű glaukóma, a vesekő és a metabolikus acidózis.
Antidepresszánsok
A triciklikus antidepresszánsok (esetleg újabb gyógyszerek) migrén megelőzésként is hatékonyak lehetnek. A mellékhatások itt is fontosak. A szájszárazság, a nyugtatás és a súlygyarapodás a triciklikusok egyik leggyakoribb káros hatása.
Egyéb eszközök
A botulinum toxin (Botox® stb.) Három-öt havonta ismételt injekciói az arcizmokba az úgynevezett "krónikus migrén" kiválasztott eseteiben alkalmazhatók. Ennek a kezelésnek az előnyét azonban "marginálisnak" nevezik.
Különböző vérnyomáscsökkentők - verapamil (Isoptin® stb.), ACE-gátlók és angiotenzin-receptor antagonisták - esetében kisméretű vizsgálatokban migrénes profilaktikus hatást is találtak. Ezt azonban nem hasonlították össze megfelelően dokumentáltabb terápiákkal.
Előnyével ún. Különböző vizsgálatok az étrend-kiegészítőket is megvizsgálták. Többek között vajfüvet (Butterbur, Petasites hybridus), lázlevelet (Feverfew, Tanacetum parthenium), riboflavint (B2-vitamin), magnéziumot és Q10 koenzimet vizsgáltak. Egyedi, placebo-kontrollos vizsgálatok híres szakfolyóiratokba jutottak. De az esetek csekély száma miatt ezek a tanulmányok korlátozottan informatívak is.
A migrén megelőzésére szolgáló anyagok sokfélesége annak a beismerésnek tekinthető, hogy még mindig nincs teljesen kielégítő megoldás. Vagy optimista és örül annak a lehetőségnek, hogy nagyon egyedi megoldást tud ajánlani minden beteg számára.
Összefoglalva és kiegészítve: Felix Schürch