Mikor jelzik a glutamin beadását?
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
A megfelelő táplálkozás prognosztikai jelentőséggel bír az intenzív terápiás betegek számára. A kalória- és folyadékellátás mellett a tápanyag-szubsztrátok használata immun- vagy gyógyszertáplálás szempontjából is nagyon fontos. Mely esetekben jelzik a glutamin adagolását, a Fresenius Kabi vállalat által szervezett szemináriumon vitatták meg az "Interdiszciplináris intenzív terápiás gyógyszer" szemináriumi kongresszus keretében, ez év márciusában, Garmisch-Partenkirchenben.
A kritikus állapotú betegek táplálkozási terápiájáról nagy eltérés mutatkozik a törekvés és a valóság között, vagyis az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság (ESPEN) hivatalos ajánlásait gyakran nem hajtják végre. Ezen ajánlások szerint minden olyan beteget, akitől három napon belül nem lehet normális étrenddel teljes mértékben táplálni, enterális tubusos táplálékkal kell ellátni. Ehhez azonban legalább a gyomor-bél traktus részleges emésztési és felszívódási funkciójára van szükség. Ez nem garantált bélelzáródásban vagy ileusban, súlyos sokkban vagy bél-ischaemiában szenvedő betegeknél, így ezek a klinikai képek az enterális táplálkozás ellenjavallatait jelentik. Egyébként az enterális táplálkozás - amennyire csak lehetséges - mindig előnyösebb a parenterális táplálkozásnál, mivel fiziológiailag, metabolikusan előnyösebb és olcsóbb.
Különösen az intenzív terápiás betegeknél a megfelelő táplálkozás jótékony hatással lehet a betegség lefolyására, csökkentheti a szövődmények előfordulását és javíthatja a prognózist. Azok a betegek, akik tolerálják az enterális táplálkozást és akiket többé-kevésbé szükség szerint táplálhatnak, nem kaphatnak további parenterális táplálást. Kivételt képeznek a súlyos alultápláltsággal rendelkező betegek. A betegség akut/korai szakaszában 15-25 kcal/testtömeg-kilogramm (testtömeg) exogén bevitele ajánlott, anabolikus helyreállítási fázisban 25-30 kcal/testtömeg-kg.
Immun- és gyógyszertáplálás
Kritikusan beteg, különösen súlyos szepszisben vagy szeptikus sokkban szenvedő betegek esetében a tápanyag-szubsztrátok használatát is terjesztik, amelyet immun- vagy farmakotápláléknak neveznek (lásd a keretet). Az antioxidánsok és az omega-3 zsírsavak mellett ide tartozik a félig esszenciális aminosav glutamin is.
Immun-/gyógyszer táplálék:
Az immun táplálék az a kifejezés, amelyet speciálisan összetett táplálkozási megoldásokra írnak le enterális vagy parenterális adagolásra, amelyeken keresztül támogatják az immunrendszert, következésképpen kedvezően befolyásolni kell a betegség lefolyását az intenzív terápiás betegeknél. Az oldatok nagyobb koncentrációban tartalmazhatnak glutamint és hosszú láncú, többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavakat, valamint antioxidánsokat.
Azoknál a betegeknél, akik - például a bél atónia miatt - nem képesek elviselni az enterális immun táplálékhoz szükséges 1000–2000 ml/d mennyiséget, az említett anyagok alternatív megoldásként gyógyszerkoncentráció (kb. 500 ml/d) formájában is igen koncentrált formában adhatók be. Ebben az esetben a benne lévő anyagok farmakológiai hatása az előtérben van, összehasonlítva azok táplálkozási hatásával az immun táplálkozás összefüggésében.
Metabolikus auto-kannibalizációval járó szisztémás gyulladásos folyamat a glutaminszint csökkenéséhez vezet, amely hatással van a sejtek szerkezetére és funkcióira, és ezáltal elősegíti a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulását. Különösen a szepszisben, égési sérülésekben vagy többszörös traumában szenvedő betegek érintettek. A glutamin jótékony hatása abból adódik, hogy ez az anyag számos fontos fiziológiai folyamatban vesz részt. Ide tartoznak a méregtelenítési mechanizmusok, az antioxidáns folyamatok és az inzulinrezisztencia.