Mikroszkóp által támogatott revíziós kezelés - ZWP online - a fogászati ipar hírportálja
Ossza meg
Míg a primer ortográd gyökérkezelés a klasszikus endodontiai kezelési koncepciók alkalmazásával az érintett fog több mint 90% -os sikeres megőrzéséhez vezet, a fertőzött gyökércsatorna-rendszer esetében a sikerességi arány 60-80% -ra csökken. Az apikális parodontitisz prevalenciája 20 és 30 éves kor között 12 és 64%, 50 és 60 év között 55 és 82% között van.
Az életkor előrehaladtával nő a gyökércsatornákkal kezelt fogak és az apikális parodontitisben szenvedő fogak aránya. A népesség életkorának általános növekedésével növekszik az endodontikusan kezelt fogak revíziós kezelésének igénye. A posztterápiás betegségek legfontosabb okai a következők: mikroorganizmusok fennmaradása, kezeletlen gyökércsatornák, szivárgó koronák helyreállítása vagy nagyon ritka esetekben idegen testreakciók és extraradikuláris bakteriális biofilmek.
Képtár
Az ortográd felülvizsgálat célja a fog teljes meggyógyulásának és tartós megőrzésének feltételeinek megteremtése. A gyökércsatorna rendszerének teljes megtisztításával és fertőtlenítésével a klinikai tünetek enyhülhetnek, és egy apikális vagy periapikális gyulladásos reakció gyógyulhat.
Ortográd felülvizsgálat jelzése
1. A gyökércsatornával kezelt fogak röntgenvizsgálatával a fennmaradás
vagy újonnan kialakult apikális parodontitis, amelyet endodontiia okoz
2. Gyökércsatornával kezelt fogak endodontiás kezelés klinikai tüneteivel
kapcsolódó apikális periodontális betegség
3. A gyökérkezeléssel kezelt fogak radiográfiás vagy klinikai szempontból elégtelenek
Gyökércsatorna kitöltése (pl. Elégtelen homogenitás, kezeletlen gyökércsatornák)
vagy gyökércsatorna részek, megkérdőjelezhető és már nem indexelt gyökércsatorna-
töltőanyag, például ezüstcsapok) klinikai vagy radiográfiai nélkül
Az apikális periodontális betegség jelei
4. A gyökércsatorna kitöltése a szájüreg környezetének és a szuvas dentin hatásának kitéve
5. Gyökérkezeléssel kezelt fogak progresszív, külső gyulladással
Sikerarány
Míg az apikális periodontitissel végzett epidemiológiai vizsgálatokban a gyökérkezelés sikeres kezelésének csak 35–78% -a bizonyított, addig a klinikailag kontrollált tanulmányi eredmények egyértelműen jobb eredményeket mutatnak, 77–94% -kal. Az eredmények óriási különbsége jelzi a kezelési siker esetleges függését a terapeuta képzettségétől és ismereteitől, a technikai segédeszközöktől és mindenekelőtt az elegendő kezelési időtől.
Esetválasztás
A gyökérkezelés felülvizsgálata pontos anamnézist, diagnózist, diagnózist és a kezelés megtervezését igényli. A kezelés három alszakaszban zajlik:
1. Az elégtelen helyreállítások és tömések gyengéd eltávolítása-
anyagok és a fog előkészítése aszeptikus endodoncia céljából
Terápia (tömés, gumi gát)
2. A kezdeti kezelés során felmerülő problémák leküzdése
- eljárási akadályok (pl. lépések, perforációk, töredékek)
- anatómiai sajátosságok (pl. részleges kitörések, mély gyökércsatorna-
3. A gyökércsatorna rendszer tisztítása, fertőtlenítése és újbóli bezárása.
Mielőtt döntést hoznának a gyökérkezelés felülvizsgálatáról, ellenőrizni kell a fog konzerválhatóságát. Különösen mély kariesus elváltozások esetén, amelyeknél osteotomiával és subgingivális disszekcióval műtéti koronahosszabbításra lehet szükség, kritikusan meg kell vizsgálni az ismételt fogmegőrzési kísérleteket. A csatornán belüli problémák leküzdésének technikai kihívásai mellett a kezelés megkezdése előtt történő döntéshozatal során a fog tervezett funkcionális terhelését is figyelembe kell venni.
Döntéshozatal ortográd vagy retrográd felülvizsgálatra
A gyökércsatornával kezelt fogon tartósan apikális vagy radikuláris radiográfiai fényesítés vagy fájdalomtünetek esetén kanálon belüli mikrobiális fertőzést kell feltételezni. A teljes gyökércsatorna-csúcsig érő röntgensugarak nem mutathatnak hiányt a mechanikai tisztításban és fertőtlenítésben. Csak általános áttekintésre és esettervezésre szolgálnak. Legyen szó reinfekcióról vagy régi fertőzésről, az ortográd vagy retrográd revíziós kezelés során nem fontos a döntéshozatal szempontjából. A radiográfiai megvilágítás nagysága és elhatárolása információt nyújthat a mikrobiális, csatornán belüli fertőzés időtartamáról és mértékéről. A sebészi beavatkozás mellett vagy ellen az elváltozás nagysága alapján történő döntés már nem időszerű (1. és 2. ábra). A fogászati sipoly vagy az endo-paro elváltozás már nem a műtéti terápia elsődleges indikációja (3. és 4. ábra).
Ha a fog megmarad, mindig ortográd revíziós kezelést kell végezni. Ma a modern segédeszközök lehetővé teszik az összes felhasznált retenciós és helyreállítási anyag anyagkonzerváló és minimálisan invazív eltávolítását (5. ábra). Csatornán belüli idegen testek, amelyek blokkolták a teljes tisztítást és fertőtlenítést, biztonságosan vizualizálhatók és eltávolíthatók fogászati mikroszkóppal (6. ábra). Speciális segédanyagok alkalmazásával a töredékek ortográd módon eltávolíthatók 90% feletti sikerességi aránnyal. A perforációk vagy reszorpciós elváltozások ortográd lezárása az optimális tisztítás és fertőtlenítés után nagyon sikeres. A biológiailag kompatibilis anyagok használata és az alkalmazás vizuális kontrollja jelentősen javította a siker esélyét.
A retrográd revíziós kezelés csak ritka kivételes esetekben vehető figyelembe. Ez magában foglalja az intakt komplex protézisrekonstrukció fenntartását, vagy annak kockázatát, hogy egy mély gyökérhorgony eltávolítása egy finom gyökérben nagyobb károsodást okozhat a megőrzhető fogban. Ha az apikális fehérítés a teljes revíziós kezelés ellenére sem csökken egy éves kontrollidő elteltével, akkor ebben az esetben figyelembe vehető az apikális curettage vagy a minimálisan invazív apicalis resectio is. A gyökérfelület festésével függőleges törést lehet végezni a műtéti beavatkozással egyidejűleg. Az intraoperatív úton talált szövetek patohisztológiai vizsgálata elengedhetetlen a tumoros betegségek kizárásához.
A kezelés megtervezése
A kezelés általános fogorvosi gyakorlatban történő megtervezésekor többlépcsős terápiás eljárást kell feltételezni. Az optimális időtervezés gyakran csak akkor lehetséges, ha szélesebb körű invazív diagnosztikát végeznek.
Az endodontikus belépőüreget abszolút vízelvezetéssel és gumi gáttal készítik el. Ha a koronális fog szerkezetének pusztulási foka ezt nem teszi lehetővé, lehetőleg ragasztó töltőanyaggal kell elkészíteni (7. ábra).
A trephinációs lelet rögzítésével most meg lehet különböztetni, hogy a még jelenlévő koronális helyreállítás megtartható-e, vagy teljesen el kell távolítani. A gyökércsatorna bejáratainak és isthmusainak ábrázolása során meghatározható a kezelt és a kezeletlen gyökércsatornák száma, hogy pontosabb pénzügyi tervezés lehetséges legyen. Ugyanakkor látható, hogy melyik töltési módszert alkalmazták, és melyik gyökércsatorna-töltő anyagot használták (8a. És b. Ábra). Különösen a műanyag hordozókra felvitt kerámia csapok, korrodált, részlegesen törött ezüstcsapok vagy gutta-percha gyökércsatorna-kitöltések sok tapasztalatot, időt és optimális technikai segítséget igényelnek.
Az elektrometria segítségével az atipikusan elhelyezett és esetlegesen vérző gyökércsatorna bejáratai megbízhatóan megkülönböztethetők a perforációktól, így a javító cement megválasztása a perforáció helye szerint határozható meg. A gyökércsatorna bejáratainak mélyreható száraz előkészítésével 005-012 méretű (Drux, Gummersbach) hosszú szárú rózsafúrókkal a függőleges és az infúziók fogászati mikroszkóppal megkülönböztethetők, hogy a megfelelő terápiáról megfelelő időben dönthessenek.
Esettanulmány
A 26. fog jelen esetben (8. ábra) a 46 éves betegnél több mint tíz éven át jelentkeztek visszatérő panaszok. Az utólagos röntgenfelvétel megerősítette a krónikus csúcsfényesítés gyanúját a folyamatos csúcsfényesítéssel. Az újrafertőzés oka lehet a disztális másodlagos fogszuvasodás, mivel meghatározható a fogszuvasodás közvetlen érintkezése a gyökércsatorna töltőanyagával. Másrészt lehetőség volt egy régi fertőzésre is, amely a gyökércsatorna kezeletlen részei miatt nem gyógyult meg. A pontos patogenezis már nem volt meghatározható a régen történt kezelés miatt.
Miután a beteget tájékoztatták a folyamatos mikrobiális kolonizáció lehetséges okairól, ortográd gyökérkezelésben állapodtak meg. A kezelésnek a gyökércsatorna rendszerének teljes mechanikus kiterjesztésére, tisztítására és fertőtlenítésére kell irányulnia, elkerülve a gyökércsúcsok műtéti eltávolítását és a retrográd gyökérkezelést.
Az amalgám tölteléket és a fogszuvasodást egy gumi gát alatt teljesen eltávolítottuk, és a hiányzó koronafalakat mesiálisan és disztálisan összetett töltelékkel helyettesítettük. Miután az endodontikus hozzáférési üreg teljesen ki volt szolgáltatva, meg lehetett különböztetni a fertőzés lehetséges okait. A falhoz rögzítettnek látszó gyökércsatorna-kitöltés könnyen eltávolítható volt. Nem volt szoros falkontaktus a dentinnel. A gyökércsatorna rendszer duzzanatait nekrotikus szövetekkel töltötték meg. Egy másik kezeletlen mezezukumális gyökércsatorna a felső molárisokra jellemző helyzetben nekrotikus pépszövetet tartalmazott. A függőleges törés vagy a dentin repedései nagy biztonsággal kizárhatók teljes bizonyossággal. Az összes rendelkezésre álló klinikai és radiológiai megállapítás alapján a beteg számára jó prognózisú fogmegőrzés lehetőségét lehetne ajánlani optimális terápiával.
Összegzés
A gyökérkezelés felülvizsgálata bevált terápia a természetes fogak megőrzésére a súlyos pusztulás ellenére. A folyamatban lévő endodontiás betegség okait azonosítják és kijavítják. Ez megteremti az endodontikusan okozott elváltozás gyógyulásának előfeltételeit. Nincs függőség a csúcsfényesítés nagysága és az orto- vagy retrográd revíziós kezelés indikációja között. A siker aránya a csatornán belüli problémák felismerésének és leküzdésének adott lehetőségeitől függ. A fogmikroszkóp használata, a minimálisan invazív, szonoabrazív előkészítési technika alkalmazása és az ultrahang használata tisztításhoz és fertőtlenítéshez nemcsak a terápiák körét és a természetes fogak megőrzésének lehetőségeit szélesíti, hanem gyakran az ok-okozati minimálisan invazív terápia döntő alapját jelenti.