Minőségbiztosítás és hibamegelőzés Az orvosi cselekvés motívuma
Maibach-Nagel, Egbert
Az orvosi minőség és a betegbiztonság nem a törvényhozás vagy a társadalom követelményeinek az eredménye, hanem az orvosi cselekvés hagyományos motívumain alapul.
Az orvosi munka jó eredményei nem a törvényalkotások következményei, nem társadalompolitikai szempontból elrendelt kötelezettségek. Inkább hagyományos imperatívumok: A minőségbiztosítás, a minőségirányítás, a hibakezelési rendszerek, a minőségi körök vagy más megelőző és betegbiztonsági rendszerek létrehozásának intézkedései végül a hippokratészi gondolkodásmódból származnak.
A csaknem kétezer éves „primum nil nocere”, az Orvok Világszövetsége által 1948 szeptemberében elfogadott genfi fogadalom, vagy az orvosi eskü új változatáról folytatott vita (lásd DД 8/2017) valóban intellektuális felépítmények, de évszázadok óta átépítettek A magas színvonalú orvosi gyakorlat követelményei.
Minőség és biztonság: nemzetközi csúcskategória
A németországi orvosi szövetségek több évtizede számos különös intézkedéssel hozzájárulnak az orvosi ellátás javításához és a betegek biztonságának növeléséhez. "A hetvenes évek közepétől mi orvosok számos intézményt és projektet hoztunk létre a betegbiztonság és az orvosi minőség elősegítése érdekében" - mondta a Német Orvosi Szövetség Minőségbiztosítási Bizottságának elnöke és a Berlini Orvosi Szövetség elnöke, dr. med. Gьnther Jonitz: "Most a legjobb nemzetközi osztály közé tartozunk."
A sebész szakorvos nem csupán az orvosi képesítésekre összpontosít, például egy hatéves orvosi tanfolyamra vagy a nemzetközileg elismert öt-hat éves képzésre, hogy szakemberré váljon. Foglalkozik továbbá a regionális kamarák továbbképzési szabályzataival, amelyek az egész életen át tartó tanulásra irányulnak, az orvosok közötti szakmai konzultációval vagy olyan lehetőségekkel, mint például a szakértői véleményezési eljárás, amelyben az orvosok önkéntes alapon konzultálnak külső orvosi kollégákkal klinikai látogatások révén engedni. "Ezek a belső tevékenységek óriási tanulási hatásokat hoznak létre" - hangsúlyozza Jonitz.
De ennél sokkal többről van szó: A Német Orvosi Szövetség alapító tagja a 2006-ban létrehozott Betegbiztonsági Akcióhálózatnak, amely elkötelezett a biztonságos ellátás mellett. Számos olyan minőségirányítási program létezik, amelyet az orvos szakma közösen fejlesztett ki, és amelyek hozzájárulnak a kezelés minőségének szisztematikus előmozdításához.
"Az orvosi intézkedések mindig arra irányultak, hogy megvédjék a betegeket a sérüléstől, és az esetleges szövődményekre azonnal és orvosilag helyesen reagáljanak" - erősíti Prof. med. Walter Schaffartzik. Mivel az észak-német orvosi szövetség orvosi felelősségi kérdésekkel foglalkozó választottbírói testületének elnöke, a berlini baleseti kórház orvosigazgatója a 2016. évi kezelési hibastatisztika alkalmával világossá tette, hogy az orvosi szakma saját kezdeményezésére "javított a dolgokon", még ha nem is történt hiba.
Saját kezdeményezésre állítva: Tárgyanként
Schaffartzik azt is hangsúlyozza, hogy a politika nem feltétlenül könnyíti meg az orvosokat a minőség javításával kapcsolatban: "Feszült helyzetünk van a klinikákon." Ebben a tekintetben üdvözlendő a szövetségi egészségügyi miniszter jelenlegi szándéka, hogy a kórházi ellátásban minimális létszámot állítson be. . De többnek kell történnie. Schaffartzik szerint az egészségügyi rendszer az állam általános érdeke alá tartozik: "Ha a pénzt szociális hozzájárulásokkal keresik, az teljesen rossz fejlemény" - figyelmeztet az egészségügy jelenlegi helyzetére tekintettel.
De egyelőre a személyes kezdeményezés marad a legfontosabb. Egy másik példa: Az állami orvosi szövetségek által a hetvenes évek közepén létrehozott szakértői és választottbírósági testületek 2000 óta gyűjtenek adatokat az orvosi kezelési hibákról. Az anonimizált adatokat az Orvosi Hibabejelentési Rendszer (MERS) segítségével egységesen rögzítik, és országos statisztikai felmérésben egyesítik. A MERS feladata a sérülések és hibák felhalmozódásának felismerése. Schaffartzik szerint a hangsúly az operatív orvosláson van.
De ez még nem minden: A kritikus események jelentési rendszere (CIRS), amelyet az 1990-es évek közepén említettek először az egyes orvosi alanyok, majd kifejezetten ajánlották a 2005-ös orvosok 108. napján, névtelen hibabejelentéseket rögzítenek, és ellenőrzött esetjelentésekként elérhetővé teszik.
A cirsmedical.de webhelyen 2005 óta felsorolt esettanulmányok az Orvostudomány Minőségi Orvosi Intézet (дzq) - egy intézmény által, amelyet a Német Orvosi Szövetség és a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége támogat - szolgálják a betegek biztonságát. Az orvosok vívmánya, amelyet egyébként csak rendszeresen alkalmaznak a mérnöki és repülési területeken. Egyetlen céljuk: a hibalátogatások értékelése és bemutatása annak érdekében, hogy megelőzhetővé váljanak.
A nyílt hibakultúra ilyen rendszerei az orvosi tevékenység állandó optimalizálási folyamatának részei. Schaffartzik egy másik példát hoz fel: "Az operatív orvoslásban a hibával és nem hibával összefüggő egészségkárosodás elkerülése érdekében a különböző orvosi társaságok egy ideje" Intelligens döntések "címmel ajánlásokat tettek közzé, amelyek betartása a kezelés eredményének jó minőségére számíthat." a DД sorozat is: www.aerzteblatt.de/klugentscheiden). Ez magában foglalta az olyan intézkedéseket is, mint a biztonsági protokollok bevezetése, mint például a működési terület ellenőrzőlistája vagy az átadási protokollok. Schaffartzik: "Ily módon az orvos biztosítja, hogy a jövőben elkerülhető legyen az egészségkárosodás, amely ma még hibátlan kezeléssel is előfordulhat, figyelembe véve az orvosi tudományos kutatások eredményeit napi tevékenysége során." A cél ebben az esetben a csökkentse a nem megfelelően működő egészségkárosodást és javítsa a betegellátás minőségét.
Megelőző elemek: Segítség a mindennapi gyakorlathoz
Németország élvezi a világ egyik legerősebb egészségügyi rendszerének hírnevét. Ennek ellenére a minőségről folytatott vitát hevesen folytatják. A szakértői bizottságok és a választottbírói testületek állandó konferenciájának elnökeként dr. med. Andreas Crusius a nyilvános heves vitákat folytatta az orvosi munka minőségéről. A kiváló német ellátórendszer tovább fejlődik. És: "Évtizedek óta az orvosi szakma jelentős mértékben hozzájárult az orvosi ellátás javításához és a betegek biztonságának növeléséhez."
A Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia Állami Orvosi Szövetség elnökének rengeteg példája van: Ez magában foglalja a Német Sebészeti Társaság és a Német Sebészek Szakmai Szövetsége által készített online felmérés frissen gyűjtött adatait, amelyet a Betegbiztonsági Akciócsoporttal együttműködve gyűjtöttek. Eszerint a megkérdezett sebészek 94,5 százaléka kijelenti, hogy „a műtét előtti oldalsó jelölést a sebészeti klinikákon és osztályokon vezették be”. Crusius: "Egyéb eljárások, például minőségi körök, szakértői értékelések, de konzultációk, tumor konferenciák vagy morbiditási és mortalitási konferenciák is a mindennapi élet részét képezik."
Hűen ahhoz az elvhez, hogy minden hiba túl sok, Crusius szilárdan meg van győződve arról is, hogy a minőség biztosítására irányuló erőfeszítések nem fognak megállni, "még ha a talált hibák száma is, hála Istennek, az alkohol tartományban van".