Mit kell tudnom a káliumról - PDF ingyenes letöltés
Mit kell tudni a káliumról Edith Doberer Bécsi Nefrológiai Orvostudományi Tanszék
Kálium homeosztázis összes kálium: 50-55 mmol/testtömeg-kg; ECR: 2% (= 4 mmol/l) ICR: 98% (= 140 mmol/l) Na + -K + ATPáz
Epinefrin inzulin aldoszteron Enterális ellátás 100 mmol/bél felszívódás 90 mmol/széklet: 5-10 mmol/máj, izom, vörösvértest 344 mmol ph osmolalitás sejtlízis ECR 65 mmol plazma K + ADH aldoszteron vizelet: 90-95 mmol/a
A vese szabad glomeruláris filtráció szerepe 90-95% reabsorption prox. Tubulus Henle-hurok (független a hiper-/hipokalaemiától) disztális tubulus/gyűjtőcső: a fő szabályozási hely szekréciója/visszaszívódása a plazma kálium-koncentrációjától függően aldoszteron vizelet áramlása nephronban/vizeletben Na konc
Transtubuláris káliumgradiens A kálium nettó kiválasztásának mérése a disztális tubulus készüléken keresztül az aldoszteron aktivitás rögzítésére a vesében TTKG kiszámítása: vizelet kálium * szérum ozmolaritás szérum kálium * vizelet ozmolaritás
Hyperkalaemia okai Pseudohyperkalaemia Megoszlási rendellenesség: Gyógyszerek (β-blokkolók, digitalis) Acidosis (mértéke az anion típusától függ) Sejtelégtelenség Hyperosmolarity Diabetes mellitus
A hiperkalaemia okai Fokozott bevitel/csökkent elimináció Diéta, káliumtartalmú sók helyettesítése, gyógyszeres kezelés (penicillin G: 1,7 mmol kálium/1 millió NE) Veseelégtelenség (akut> krónikus) Hipoaldoszteronizmus (beleértve a gyógyszerekkel kapcsolatos) (közvetlen) gyógyszeres hatások: antibiotikumok (trimetoprim, Szulfometoxazol); Ciklosporin, takrolimusz; Digoxin
Kábítószer-aldoszteron receptor antagonisták (spironolakton) ß-blokkolók Kálium-megtakarító diuretikumok (kálium-kanrenoát, triamterén) Antibiotikumok (trimetoprim, pentamidin) Kábítószer-előzmények A vese K + eliminációjának és transzcelluláris K + shift-gátlása a ß2-indukált sejtszintézis + aldoster a renin szekréció gátlása (ß 1 indukálta) csökkent a vese K + eliminációja! Kábítószer-kombináció! Az ACE/ATII blokkoló heparin digoxin gátolja az apikális Na + -K + ATPázt a gyűjtőcsatornában (csökkenti a vese K + eliminációját) A mellékvesék aldoszteron szintézisének AT II által közvetített stimulációjának csökkentése; gátolja a mellékvese aldoszteron szintézisét csökkent vese K + elimináció ciklosporin/takrolimusz NSAID-k csökkent vese K + elimináció csökkent vese K + elimináció
A spironolakton dózisfüggő hatása A spironolakton dózisa (mg/nap) Am J Cardiol 1996
Diagnosztika - EKG hyperkalaemia: nyugalmi membránpotenciál kevesebb negatív EKG = a hyperkalaemia toxicitásának mértéke a 6,0 mmol/l> kálium> 6,0 mmol/l értékű betegek 46-64% -ában a hyperkalaemia minden új EKG-változása esetén: sürgősségi terápia EKG-változások: meghatározó a további fellépéshez vagy megbecsülve a súlyosságát
EKG kálium mmol/l 5,5 6,5 6,5 7,5 7,0 8,0 8,0 10,0 Az EKG megváltoztatja a PQ intervallum magas sátor alakú T-hullám meghosszabbodását, d veszteséget. A QRS komplex P hullámú kiszélesedése szinusz hullám formájában; Kamrai aritmia, asztrol Ajánlás: a kálium> 6,5 mmol/l folyamatos EKG-monitorozásból
A káliummal kapcsolatos membránhatások kalcium-antagonizmusa (a nyugalmi membránpotenciál tagadása) Ca ++ iv
A kalcium iv hatása a kalcium koncentrációjától függetlenül, legyen óvatos a hiperkalcémiával, vigyázzon a digitalis terápiával a digitalis mérgezésre: a kalcium beadása viszonylag ellenjavallt. A kalcium rövid IV. Infúzióként 20-30 perc alatt (nem hidrogén-karbonátban). Nem csökkenti a káliumszintet!
Kálium eltolódás intracelluláris inzulin után A káliumfelvétel gyors stimulálása a hepatocytákban és a vázizom IV alkalmazásakor minél nagyobb az inzulin adag, annál nagyobb a hatás, annál magasabb a kezdeti kálium, annál nagyobb a hatás Glükóz: A hipoglikémia megelőzése (nincs hatása a káliumra) BG> 250 mg/dl mellett: Inzulin monoterápia Az inzulin a leggyorsabban csökkentő káliumszint (a dialízist leszámítva)!
Kálium eltolódás intracelluláris ß 2-be - Szimpatomimetikus szelektív ß 2 agonisták (szalbutamol, terbutalin) Hatás: iv, sc> inhaláció> adagolt aeroszol Adagolás (dózisfüggő hatás): - szalbutamol: 10 mg inhaláció (40 csepp) - terbutalin: 0,5 mg szubkután vagy intravénás (7 µg/kg; 1 amp) inzulin és ß 2 szimpatomimetikus kombináció
Nebulizált albuterol akut hiperkalémia esetén hemodializált betegeknél Allon M és mtsai Ann Intern Med 1989 10 mg 20 mg
Káliumváltás intracelluláris hidrogén-karbonátra A hidrogén-karbonát káliumszint-csökkentő hatása kissé késleltethető, kiszámíthatatlan barlang-nátrium Melyik betegnek kedvez még a hidrogénkarbonát? súlyos metabolikus acidózis (térfogatcsökkenéssel)
Kálium elimináció 1. Diuretikumok: Tiazidok vagy hurok diuretikumok, nagy dózisok szükségesek: Natriuresis 2. Kationcserélők 3. Extrakorporális vesepótló eljárások
Kationcserélő Fő cselekvési hely: Colon Minimális tartózkodási idő a vastagbélben: 30 perc (2-4 óra)
1 mmol mol kálium szájon át 20% -os szorbitban (székrekedés ellen) hatékonyabb, hosszabb bél átjárással, 15 g 20% -os szorbit hányingerrel, rektális hányás, gyorsabb fellépés, kevésbé hatékony 30-50 g 150 250 ml folyadékban (szorbit nélkül), minimális tartózkodási idő: 30-60 perc
Különböző terápiás megközelítések hatása a plazma káliumra és a terminális veseelégtelenség főbb szabályozó tényezőire Blumberg A és mtsai Am J Med 1988 Bic Epinephrine Insulin Dialíz
Plazma kálium terminális veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodialízis alatt és után Blumberg A et al. Transzplantáció 1997 Nephrol Dial
Hipokalaemia okai Pseudohypokalaemia Csökkent bevitel: Agyagfaló eloszlási rendellenesség: Metabolikus alkalózis β 2 stimuláció (szimpatikus idegrendszeri aktivitás, AP) Vit B 12, folsav, inzulin adagolása, bárium mérgezés
Hipokalaemia okai Fokozott gyomor-bélvesztés (hasmenés, hányás) Vese hiperaldoszteronizmus Nem felszívódó anionok (bikarbonát alkalózisban) Diuretikumok
Vese Hypokalaemia Klinika Szív EKG változásai: a T-hullám csökkenése, az ST szegmens depressziója, az U hullám (a Purkinje-rostok repolarizációja) aritmiák Neurológiailag generalizált izomgyengeség (alsó végtag> felső végtag) rhabdomyolysis gyomor-bélrendszeri hányinger, hányás, a máj súlyosbodása. Enkefalopátia (renális NH 4 termelés) Endokrinológiailag károsodott inzulin szekréció
Hipokalaemia 15 mmol/l A TTKG kiszámítása Metabolikus acidózis Ketoacidosis RTA I, II Amfotericin B TTKG> 4 Metabolikus alkalózis Hipertónia Mineralcorticoid felesleg Hypo-normotension Hányó diuretikumok Hypomagnesaemia TTKG