Morton’s Neuroma - Dr.

A Morton neuroma egy idegbetegség a lábközépfejek közötti területen. A mechanikus túlterhelésre adott adaptív reakció az idegszövet fájdalmas megvastagodásához (neuroma) vezet, jellemzően a harmadik és a negyedik lábujj között. (1)

Szinonimák

anatómia

A metatarsophalangealis ízületek (MTP ízületek) a lábgolyó területén helyezkednek el. Itt a lábközépcsontok tagolt kapcsolatot alkotnak a törzs közelében lévő lábujjcsontokkal (artikuláció). Az ezen ízületek közötti tereket intermetatarsalis rekesznek vagy intermetatarsalis térnek nevezik: Az artériák és a vénák mellett itt futnak a lábujjokat ellátó idegek is. A lábujj idegei a sípcsont idegéből, a sípcsont fő idegéből származnak, amely a belső malleolus területén kisebb ágakra oszlik, és egyebek mellett az intermetatarsalis terek felé is kiterjed. Röviddel a lábujjak elérése előtt az idegágak szalagstruktúrák alatt futnak, amelyek a metatarsalis csontokat közvetlenül a metatarsalis csontok alatt kötik össze (intermetatarsalis szalag, disztális metatarsalis keresztirányú szalag, DMTL). (2, 3)

Elülső láb anatómiája
a lábujj idegei megvastagodtak Morton neuromájában.

Vanessa (32) körülbelül 4 évvel ezelőtt fedezte fel a futást. Néhány hónapja Vanessa panaszkodik a harmadik és a negyedik lábujja közötti fájdalomra, miután néhány kilométert futott, ami egyre jobban megterheli és megakadályozza a hosszú futásokat. A lábujjak is úgy érzik, mintha aludnának. Futás után alig várja, hogy levegye a cipőjét, és szinte reflexszerűen elkezdi masszírozni a lábát, hogy megkönnyebbüljön. Különféle internetes keresések után gyanítja: Morton neuroma.

Járványtan

Az átlagos életkor Morton neuroma megjelenésekor körülbelül 50 év. A nők aránya 4: 1 (4) jelentősen gyakrabban érintett, mint a férfiak. Az esetek körülbelül 21% -ában a betegség mindkét oldalon előfordul. Ezenkívül a betegség nagyon gyakran érinti a futókat, gyakran sokkal korábban, mint a nem sportolóknál (20 éves kortól).

Kockázati tényezők

Tudjuk, hogyan lehet ezt megakadályozni. Időpont egyeztetés.

A betegség kockázati tényezői egyrészt a biomechanikai tényezőket, másrészt a viselkedés kiváltását: (5, 2)

Lábfej, lábujj deformitások
Túlpronálás
Fokozott mobilitás a harmadik és a negyedik lábujj között
Futás (nagy edzésmennyiség)
Pont tánc a balettben
Magas sarkú cipő és szűk cipő
Puha talp viselése

A megváltoztatta az anatómiát, mint a lábszár vagy a lábujj deformitása, általában adaptív reakciókhoz vezetnek. A tövisláb esetén (1) A metatarsophalangealis ízületek (MTP ízületek) közötti terek a megemelt keresztirányú ív miatt szűkebbé válnak. Ez növeli az ott található idegágak mechanikai igénybevételét is. Nyomáskárosodás következik be és neuroma alakul ki.

A gördülési folyamat során a lábujjak felfelé hajlanak az alapízületben (MTP ízület) (dorsiflexió). Ez az intermetatarzális térben az idegek fokozott mechanikai igénybevételéhez vezet. Magassarkú megkövetelik a metatarsophalangealis ízületek állandó kiterjesztését (dorsiflexiós mozgás), ezért kockázati tényezők is. Szintén különösen puha lábbeli elősegíti a lábujjak meghosszabbítását az alapízületekben (dorsiflexió), mint a merevebb talpú cipőket, és ezáltal súlyosbíthatja vagy kiválthatja a problémát.

A Futás minden sportág közül a legnagyobb kockázatot jelenti a folyamatosan visszatérő egyenletes terhelés miatt. Az edzésirányítás hibái (túl nagy mennyiség) vagy az alkalmatlan lábbeli vagy kontraproduktív talpbetét növelheti a kockázatot.

Nagy a kockázata a Pont tánc a balettben. Itt a lábujj területe rendkívül megterhelt, és rendkívül fiziológiás mechanikai stressz van, ami szintén valószínűbbé teszi Morton neuroma előfordulását.

panaszok

A fő panaszok (2) A Morton neuroma tüneteit a következő listában kell összefoglalni:

Égő fájdalom talpi a lábközépfejek között
Fájdalom terhelés alatt
Sugárzó fájdalom a közvetlenül szomszédos lábujjakban
Lövés fájdalomélmények
Súlyos cipő vagy magas sarkú cipő súlyosbítja
Fejlődés a cipő levétele után
Javulás a lábfej masszírozásában
Nincs fájdalom közvetlenül a lábközépfej alatt

A Morton neuroma leggyakoribb helyei: (6)

A harmadik rés az esetek 66% -ában
Második intervallum az esetek 32% -ában
Negyedik intervallum az esetek 2% -ában

Az egyidejű jelenlét több neuroma vagy a képalkotás idegi változásai inkább a klasszikus Morton-neuroma jelenléte ellen szólnak. Itt figyelembe kell venni a fájdalom egyéb okait is, például a metatarsalgiát.

Szakaszok és tanfolyam

Közös színpad nem létezik. A diagnózis felállításakor a Beteg panaszok mert a képalkotó vizsgálatok eredményei nem feltétlenül kapcsolódnak a tünetekhez.

Megfelelő terápia nélkül a betegség gyakran előrehalad, és megakadályozza a hosszan tartó járást és az intenzív sportolást. A a konzervatív terápia korai megkezdése döntő fontosságú a műtét megelőzése vagy legalábbis hosszú időbeli késése, valamint a mindennapi stressz, edzés vagy versenyek lehetővé tétele érdekében.

Diagnosztika és képalkotás

Vizsgálati folyamat:

Klinikai vizsgálat
Szonográfia
Röntgenfelvétel az alternatív okok kizárására
MRI vizsgálat
A helyi érzéstelenítők diagnosztikai beszivárgása
Mozgáselemzésegyensúlyhiányok és technikai hiányok felderítésére

A Morton neuroma diagnózisa klinikailag formált: Ez azt jelenti, hogy ha a tünetek egyértelműek, az ultrahanggal vagy az MRI vizsgálattal végzett képalkotás elsősorban a diagnózis megerősítését és a differenciáldiagnózisok kizárását szolgálja. Ezért a pontos klinikai vizsgálat elengedhetetlen:

Nyomásfájdalom két metatarsophalangealis ízület (MTP ízületek) között
Megnövekedett nyomásfájdalom a metatarsophalangealis ízületek (MTP ízületek) másik kezével történő megközelítésével (Gaenslen fogantyú)
Mulder-teszt: (7) Tapintható dörzsölés a lábujjak közötti térben
A fájdalom hiánya a lábközépfej alatt

Ha a vizsgáztatónak elegendő tapasztalata van, az ultrahangvizsgálat megerősítheti a gyanút, vagy enyhe bizonytalanság esetén megerősítheti azt. Az MRI vizsgálatok megbízhatóan kimutathatják a neuroma-szerű megvastagodásokat is. Ez azonban problémás gyakran hamis pozitív teszt: A megvastagodás egyértelmű tünetek nélkül található. Fennáll annak a veszélye, hogy téves következtetéseket vonnak le, és egy műveletet hajtanak végre anélkül, hogy a megvastagodás felelős lenne a kellemetlenségért. Ezért a fent vázolt vizsgálati eljárást sürgősen be kell tartani.

Ha a szonográfiai vizsgálat után is bizonytalan a tünetek oka, a hagyományos röntgenfelvétel vagy az MRI-vizsgálat segíthet kizárni a tünetek egyéb okait:

A láb vagy a lábujj deformitása
Az MTP ízületek ízületi gyulladása vagy artrózisa
II. Típusú Köhler-kór (a lábközépfejek aszeptikus csont nekrózisa)

A terápia megkezdése előtt van értelme megerősíteni a gyanús diagnózist egy úgynevezett diagnosztikai infiltráció segítségével. Helyi érzéstelenítőt injektálnak pontosan az MTP ízületek közötti fájdalmas területre (intermetatarsalis tér). Ha a fájdalom később megszűnt, vagy jelentősen enyhült, a „Morton neuroma” diagnózis megerősítettnek tekinthető, és specifikus terápia indítható.