MTA és CNGOF ajánlások Az endometriózis kezelése; GENESIS FELÜLVIZSGÁLAT
A józan ész és a betegség jó ismerete, jó klinikai vizsgálat, a további vizsgálatok megfontolt és rövid választása, jó kommunikáció a pácienssel, a hormonális gyógyszerkönyv és a jó műtét jó gyakorlata, itt van ezeknek a 2017-es MTA és CNGOF alapvető velője ajánlások.
Bevezetés
2017 végén a HAS és a CNGOF közzétette az endometriózisra vonatkozó legjobb gyakorlati ajánlásokat. Ennek a betegségnek, amelyet gyakorisága és fogyatékossága miatt végül elismertek, a lehető legegyenletesebb diagnosztikai és terápiás kezelésnek kell alávetni az irodalom legfrissebb adatainak felhasználásával. Mint mindig, a bizonyítékok szintjeit és az ajánlási fokozatokat a közzétett sorozat ereje alapján fogalmazzák meg. Ezeket az 1. ábra foglalja össze.
A 2. ábra a kiegészítő vizsgálatok hierarchiáját és a 3. ábra a diagnosztikai stratégiát mutatja.
A teljes szöveg megtekinthető a következő címen (www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2819733/…/prise-en-charge-de-lendometriose). Úgy döntöttem, hogy elemző és szintetikus képet kapok ezen ajánlások általános jellegéről. Valójában nincs benne semmi forradalmi vagy meglepő. A józan ész és a betegség jó ismerete, jó klinikai vizsgálat, valamint a további vizsgálatok megfontolt és rövid választása, jó kommunikáció a pácienssel és az endometriózisra összpontosító szakemberekkel, a hormonális gyógyszerkönyv jó gyakorlata és a műtétek által okosan elvégzett műtét. technikai szinten alkalmazkodva a betegség stádiumához, ez az ezen ajánlások lényege.
Aminek jó értelme van ...
Nyilvánvaló, hogy csak tüneti endometriózist szabad kezelni (fájdalom, meddőség, szervi diszfunkció), és hogy nincs szükség a betegség "átvilágítására" még a vélelmezetten veszélyeztetett populációkban sem (Szakértői megállapodás). Hormonális terápia nem adható tünetmentes endometriózisban (C fok).
Javasoljuk, hogy vegye figyelembe az ellenjavallatokat, a lehetséges káros hatásokat, a korábbi kezeléseket és a beteg véleményét, hogy irányítsa a kezelést, és betartsa az ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlás alkalmazására vonatkozó helyes gyakorlat szabályait (HAS 2013). (Szakértői megállapodás). Fájdalmas endometriózisban szenvedő serdülőknél ösztrogén-progesztogén vagy mikroprogesztogén fogamzásgátlás ajánlott első vonalbeli kezelésként (Szakértői megállapodás). A GnRH agonisták receptje nem serdülőknek szól (B fokozat).
Az NSAID-ok hosszú távú felírása nem ajánlott a jelentős gyomor- és vesemellékhatások miatt (B fokozat).
Az orvosi és a műtéti kezelés közötti választást a nő elvárásai, a terhesség iránti vágy, a kezelések hatékonysága és káros hatásai, a fájdalom intenzitása és jellemzése, valamint a fájdalom súlyossága és helye vezérli.
A laparoszkópos megközelítés ajánlott az endometriózis műtéti kezelésére (B fokozat). A has- és kismedencei üreg kimerítő és pontos leírása ajánlott az elváltozások osztályozásának alkalmazásával (Szakértői megállapodás). Ha a helyesen elvégzett diagnosztikai laparoszkópia nem mutat látható elváltozásokat, megszünteti az endometriózist (Szakértői megállapodás).
Éljen a klinika
Javasolt a fájdalom skálán történő értékelése (A fokozat), az endometriózisra utaló és lokalizáló tünetek keresése, például menstruáció alatti székletürítés fájdalma, ciklikus vizeletjelek, súlyos mély dyspareunia vagy meddőség. (B fokozat) és a kismedencei vizsgálat, beleértve a hátsó hüvely zsákutcájának vizsgálatát (C fokozat). Kismedencei vizsga és ultrahang az első soros vizsga (2. ábra).
Nincs túlzott orvosi kezelés
Nem ajánlott a petefészekrák szűrési stratégiájának ajánlása endometriózisban szenvedő betegeknél (B fokozat), valamint kolonoszkópia felajánlása, ha rectosigmoid endometriózis gyanúja merül fel (C fokozat). Sem szisztematikus monitorozás megkezdése az endometriózisban kezelt betegek képalkotásával (Grade) C).
Multidiszciplináris ellátás
Konzultáció és/vagy gyógyászati-sebészeti és multidiszciplináris ellátás (nőgyógyászok, urológusok, sebészek, algológusok, szexológusok, pszichológusok és szociális munkások) krónikus fájdalom esetén, az első kezelés sikertelensége, kiújulása vagy több szerv endometriózis által okozott károsodása ureter, hólyag vagy emésztőrendszeri endometriózis esetén (Szakértői megállapodás).
Képek
Másodlagos vizsgálatok (endovaginális ultrahang, kismedencei MRI) ajánlottak az endometriózis mértékének felmérésére, a speciális kezelés megtervezésére, vagy ha a tünetek és az első vonalbeli vizsgálatok között eltérés mutatkozik (3. ábra). Mély kismedencei endometriózis esetén kismedencei MRI-t és/vagy másodlagos kismedencei ultrahangot javasol egy beutaló orvos a diagnózis megerősítéséhez (B fokozat) és a vizelet- vagy emésztőrendszeri eljárások szükségességének megjóslásához (C fokozat). pontos protokoll szerint: T2 és T1 többsíkú szekvenciák zsírtelítettséggel és anélkül, gadolinium injekcióval, a hüvely vagy a végbél opálosodásával, félig teli hólyaggal történő felvétel, részletes jelentés.
Harmadik vonalbeli vizsgálatok ajánlottak, ha a második vonalbeli képalkotó vizsgálatok nem engedik levonni a következtetéseket a vastagbél inváziójáról: rektális endoszkópia visszhangja rectosigmoid helyekre, colo-CT vizsgálat a vastagbél helyeire felfelé (V fokozat).