MySurgery gyomor kb

  • Seb, sebgyógyulás
  • fertőzés
  • Akut has
  • Hasi trauma
  • Bélelzáródás
  • Sérv
  • Általános műtét
  • Goiter benigna
  • Pajzsmirigy CA.
  • Mellékpajzsmirigyek
  • Pajzsmirigy alulműködés
  • Mellékvese
  • Endokrin műtét
  • Achalasia
  • Nyelőcső CA.
  • Nyelőcső divertikulum
  • Nyelőcső perforáció
  • Vegyi égés
  • Gyomor kb
  • Peptikus fekélybetegség
  • GERD
  • Elhízottság
  • GI felső szakasza
  • IBD
  • Diverticulitis
  • Colon CA
  • Proktológia
  • Végbél kb
  • Alsó GI traktus
  • Aantomia
  • Sárgaság
  • Cholecystolithiais
  • Jóindulatú májelváltozások
  • Malignus májelváltozások
  • Hasnyálmirigy-gyulladás
  • Hasnyálmirigyrák
  • Máj- és epebeteg műtét

bevezetés

Az ázsiai országokkal ellentétben a gyomorrák előfordulása csökkenőben van Nyugat-Európában.

adenokarcinómái besorolás

Ennek ellenére ez az egyik leggyakoribb rák, a férfiaknál az 5., a nőknél a 6. helyen áll. Nem utolsósorban a még mindig nem kielégítő általános prognózis, az 5 éves 20-30% -os túlélési arány mellett, ez még mindig a rosszindulatú daganatos megbetegedések egyik leggyakoribb oka. A terápiás stratégia ma egy multimodális koncepción alapszik, amelyben a zsigeri műtét döntő szerepet játszik.

Japánban a gyomorrák előfordulása körülbelül ötször magasabb, mint a nyugati világban. Ez oda vezetett, hogy nagyon jó szűrési programok állnak rendelkezésre Japánban, amelyek megbízhatóan kimutathatják különösen a gyomorrák korai formáit. Ezért Japánban a korai gyomorrák előfordulása lényegesen magasabb. Ebben az országban a szűrési programot nem lenne ésszerű végrehajtani a lényegesen alacsonyabb előfordulási gyakoriság miatt, és az S3 irányelv sem javasolja.

Hol ...

lokalizáció

A lokalizáció szerint megkülönböztethető a distalis harmadik, a középső harmad és a proximális harmad gyomorrákja. Ez utóbbiak növekvő gyakoriságot mutatnak, de a karcinómák többnyire az antrumban lokalizálódnak. A nyelőcső-csomópont adenokarcinómái az AEG besorolás szerint disztális nyelőcső-karcinómára (AEG I), kardia-karcinómára (AEG II) és szubkardiális karcinómára (AEG III) vannak felosztva. Ennek döntő hatása van a reszekció mértékére a műtéti eljárás kiválasztásakor. Az AEG III daganatok gasztrektómiát igényelnek, az AEG II daganatok transzhiatal kiterjesztett gatrectomiát, az AEG-I eredmények pedig esopagus reszekciót igényelnek.

Makroszkópia

A makroszkopikus benyomás miatt a gyomor karcinóma 4 típusra bontható Borrmann osztályozása szerint, amelyek azonban klinikailag meglehetősen alárendelt szerepet töltenek be.

szövettan

A daganatok szövettani osztályozása fontosabb. A WHO 8 ​​különböző típusra osztja fel, az elsőrendű többséget az adenokarcinóma alkotja. A Laurén osztályozás 1965-ig nyúlik vissza 1. A gyomorrák két fő szövettani típusára, a bél- és a diffúz típusra való felosztást ír elő

különbségtétel

Végül a gyomor karcinómák a differenciálódás után 4 típusra is feloszthatók: G1 = jól differenciált, G2 = mérsékelt és G3 = gyenge G4 = nem differenciált.

Béltípus

A béltípus makroszkóposan jól körülhatárolható, meglehetősen folyamatosan növekszik, és mikroszkóp alatt mirigyszerű differenciált képet mutat, amely a bél nyálkahártyájára emlékeztet. Mivel ez a forma bizonyos korcsoportokban és régiókban gyakoribb, járványos formának is nevezik.

Diffúzor típusa

Mivel ezt a típust genetikai tényezők befolyásolják, nem pedig az életkörülmények, endémiás típusnak is nevezik. Makroszkopikusan nehéz megkülönböztetni, és szövettanilag diffúz módon növekszik a széles körben szétszórt tumorsejtekkel. A diffúz terjedés miatt a makroszkopikus aspektus nem vezethető le biztonságosan a daganat margóiból, ezért a diffúz típussal nagyobb biztonságot kell fenntartani.

etiológiája

A gyomor karcinóma kialakulásának kockázati tényezői a Helicobacter pylori krónikus kolonizációja, az A típusú krónikus atrófiás gyomorhurut, az élelmiszer magas nitráttartalma (a nitrozaminok a gyomorsavval képződnek), a gyomorfekély vagy a korábban műtött gyomor (gyomortönk karcinóma a BII reszekció után).

Japán emigránsok megfigyelései alátámasztják azt a feltételezést, hogy bizonyos étkezési szokások elősegíthetik a gyomorrák kialakulását. Ha nyugati étkezési szokásokat alkalmaznak, az előfordulás drámaian csökken. Ha azonban új otthonában a szokásos étrend mellett maradnak, akkor az előfordulás továbbra is magas. A Ménétrier-kór ritka rákmegelőző állapot, az úgynevezett óriási hajtású gyomorhurut, amelyet gyakran HP-vel való kolonizáció kísér, és amely az esetek 10% -ában gyomorrákká alakul.

Tünetek

A korai tünetek teljes hiánya rendkívül megnehezíti a gyomorrák korai felismerését. A korai formák tehát a kivétel és többnyire mellékes megállapítások. A nem specifikus felső hasi fájdalmat ezért mindig differenciáldiagnosztikával kell tisztázni endoszkópia alkalmazásával, amelynek nagy érzékenysége van a gyomorrák kimutatására. Azok a betegek, akiknél a következő riasztási tünetek egyike vagy több klinikailag társul az V. a. A nyelőcső- vagy gyomorrákot korai endoszkópiára kell utalni biopszia eltávolítással:

  • Diszfágia
  • visszatérő hányás
  • Inappetence
  • Fogyás
  • Emésztőrendszeri vérzés

AEG besorolás

A nyelőcső-csomópont adenokarcinómái az AEG besorolás szerint disztális nyelőcső-karcinómára (AEG I), kardia-karcinómára (AEG II) és szubkardiális karcinómára (AEG III) vannak felosztva. Ennek döntő hatása van a reszekció mértékére a műtéti eljárás kiválasztásakor. Az AEG III daganatok gasztrektómiát igényelnek, az AEG II daganatok transzhiatal kiterjesztett gatrectomiát, az AEG-I eredmények pedig esopagus resectiót igényelnek.

Diagnózis

Exofitikusan növekvő daganat

Endoszkópia

A választott vizsgálati módszer az endoszkópia. Lehetővé teszi makroszkópos és szövettani diagnózist, valamint a lelet megbízható lokalizálását. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat hozzáadásával helyi elterjedési diagnózis végezhető. A regionális nyirokcsomó áttétet nehezebb felmérni az endoszkópos ultrahanggal.

Szonográfia

A nyak perkután szonográfiája gyomorrákban végezhető el, ha klinikai gyanú merül fel a nyirokcsomó-áttétek miatt, és az AEG daganatok stádiumozása mellett alkalmazni kell. A mellkasi csatorna és a subclavia vénájának összefolyásakor egy nyirokcsomó metasztázis jelen lehet, Virchow nyirokcsomó néven ismert.

CT has gyomor CA-val

PET-CT a gyomor CA-ban

Stádium

A biopsziával végzett endoszkópia mellett a gyomorrák terjedésének diagnózisa magában foglalja a mellkas és a has metszetét. A távoli áttétek kimutathatók vagy kizárhatók a számítógépes tomográfiában. Az endoszonográfia alkalmas a daganat behatolási mélységének felmérésére a gyomor falának rétegeibe. Az esetleges nyirokcsomó-áttétek is így detektálhatók.

Egyes esetekben a PET-vizsgálat segíthet tisztázni az áttét jelenlétét a kérdéses térben, például a májban.

Szakaszos laparoszkópia

A gyomor-karcinóma metasztázisai a hematogén és limfogén utak mellett pertitoneális karcinómaként is előfordulhatnak. Ez nehezen látható a CT-képeken, különösen, ha még mindig korlátozott mértékben vannak jelen. A peritonealis carcinosis jelenléte azonban meghatározó jelentőségű a terápiás megközelítés szempontjából. A gyógyító reszekció ezután általában már nem lehetséges, és a beteg általában megkímélheti a laparotómiától.

A palliatív reszekciót gyomorrákban csak akkor szabad elvégezni, ha egy refrakter elzáródás vagy vérzés ezt szükségessé teszi. A gastrectomia előtti peritonealis rák kizárására szakaszos laparoszkópia végezhető. Az esetlegesen figyelmen kívül hagyott májáttétek szintén kimutathatók és kipirító citológia készíthető. Ha itt rosszindulatú sejteket találnak, ez összefügg a rosszabb prognózissal, de nem változtatja meg a terápiás megközelítést.

Gyomorrák esetén a peritonealis carcinoma kombinálható intraoperatív hipertermikus intraabdominális kemoperfúzióval (HIPEC). A vizsgálatok keretében ebben a helyzetben egy neoadjuváns megközelítést is vizsgálnak intraperitoneális kemoterápiával.