Néhány eszköz a gyulladásos szindróma kezelésére - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elmúlt évtizedekben az orvostudomány minden területén bekövetkezett folyamatos fejlődés, mind a mechanizmusok megértésével, mind a rendelkezésre álló diagnosztikai módszerekkel kapcsolatban lehetővé tette bizonyos korábban megmagyarázhatatlan kórképek egyre korai szakaszában történő azonosítását. Vannak azonban továbbra is tisztázatlan klinikai helyzetek, amikor az ember nem specifikus panaszokkal (láz, myalgia, aszténia vagy fogyás) szembesül, anélkül, hogy egyértelmű diagnózist lehetne felállítani. Ezek a rosszul meghatározott tünetek meglehetősen rendszeresen társulnak biológiai rendellenességekkel, amelyek szintén nem túl specifikusak, ami szintén nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózis megtartását.
Ezért ebben a cikkben megpróbálunk egy egyszerű, ésszerű és ésszerű diagnosztikai megközelítést javasolni egy olyan meghatározatlan eredetű gyulladásos szindrómára, amellyel időnként találkozhatunk a járóbeteg-ellátás keretében. Az alábbiakban meghatározzuk a "gyulladásos szindróma" fogalmát, valamint azokat a paramétereket, amelyek valószínűleg segítenek azonosítani. Ezután javaslatot teszünk egy megközelítésre, amelynek célja a meghatározatlan eredetű gyulladásos szindróma megközelítése olyan módon, amely közel áll a meghatározatlan eredetű lázhoz javasoltakhoz; 1 ezzel kapcsolatban egy belga tanulmány bebizonyította, hogy a meghatározatlan eredetű láz (FUO) összefüggésében fellépő etiológiák hasonlóak egy azonos időtartamú, meghatározatlan eredetű gyulladásos szindrómához, és hogy lázas vagy nem lázas állam nem befolyásolja a vezetést. 2
Megkülönböztető diagnózis
A meghatározatlan eredetű gyulladásos szindróma etiológiája az elmúlt évtizedekben jelentősen megváltozott az új diagnosztikai eszközök megjelenését követően. 3,4 Így jelentősen csökkenteni tudtuk azoknak az eseteknek a számát, amelyek oka továbbra is megmagyarázhatatlan, ami a régi vizsgálatok gyakran fontos része. Az egyszerűség kedvéért az etiológiák többsége a következő négy fő kategória figyelembevételével kerül be: 1) fertőző okok; 2) onkológiai okok; 3) autoimmun vagy gyulladásos betegségek és 4) egy utolsó kategória, amely magában foglalja a szív- és érrendszeri kórképeket és a gyógyszerkárosodást (1. táblázat).
A meghatározatlan eredetű gyulladásos szindróma fő okainak differenciáldiagnózisa.
Ahhoz, hogy a panaszok és a nem specifikus laboratóriumi vizsgálatok jelenlétében módszeresen haladhassunk, egymást követő szakaszokban kell eljárni, új tünetek vagy jelek után kutatva, figyelembe véve a helyzet alakulását és a vizsgálatok eredményeit. korábban vállalták. 4.6
Első fázis
Nem tudjuk elégszer megismételni: homályos klinikai helyzetben néhány gondosan azonosított tünet és jel lehetővé teszi a diagnosztikai folyamat jobb tájékozódását és a legmegfelelőbb kiegészítő vizsgálatok pontos kiválasztását. 7
Történelem és fizikális vizsgálat
Az előzményeknek meg kell keresniük a fertőzés lokalizált forrását, a közelmúlt utazását, időtartamát és pontos helyét, az állatoknak való kitettséget és a közelmúltbeli kábítószerek vagy más mérgező anyagok bevitelét. A beteg személyes előzményeivel, családtörténetével és a fertőzés fogalmával is foglalkozni kell (2. táblázat).
Az ellátás első szakasza
A klinikai vizsgálat a szisztémás betegségre utaló jelek felkutatására összpontosít: a bőr és a nyálkahártya vizsgálata a jellemző elemek után döntő. A nyirokcsomó területeit is gondosan megvizsgálják, a szív auszkultációja mormot (endocarditis), hasi tapintást keres tömeg vagy organomegalia esetén. 4
Laboratóriumi vizsgálatok
A vérszegénység kezelésének algoritmusa
A laboratóriumi fejezetben is olvassa el a többi gyulladás paramétert. 12,13 Az évtizedek óta széles körben alkalmazott ülepedési sebesség (SV) előnye, hogy gyorsan elvégezhető és olcsó. Lehetővé teszi a gyulladásos szindróma jelentőségének megbecsülését, de továbbra is nagyon kevéssé specifikus, és számos tényező befolyásolja: hamisan csökken a súlyos policitémia, krioglobulinémia és hiperviszkozitás esetén. Jelenlegi hasznossága korlátozott, és olyan szisztémás betegségek diagnosztizálásához vezet, mint a Horton-kór (jellemzően megnövekedett SV), a monoklonális gammopathia kimutatásához és a járvány kitöréséhez a szuperinfekciótól az SLE összefüggésében. Ebben az utóbbi két helyzetben elsősorban az ESR növekedése korrelál a normális C-reaktív fehérjével (PCR).