Nocturia az idősekben - okai, következményei és kezelési lehetőségei • háziorvos online
A nokturia az idősek gyakori rendellenessége. Komolyan befolyásolhatja az életminőséget, és növelheti az esések kockázatát. A nem farmakológiai intézkedések önmagukban általában nem tudják megoldani a problémát.
Sok idős betegnek van nokturia, de a legtöbb nem önként kezeli tüneteit. Ezen túlmenően az orvosok gyakran a vécére járást tekintik az öregedés normális szempontjának. A nokturia azonban jelentősen befolyásolhatja az életminőséget, és egyes esetekben olyan súlyos következményekkel járhat, mint a depresszió, a társadalmi elszigeteltség és a megnövekedett halálozási kockázat. A definíció szerint a nocturia egyetlen éjszakai vizeletürítés után van jelen. Sok szakértő azonban nem tartja klinikai szempontból jelentősnek az éjszakai vizeletet, amíg a betegnek éjjel legalább kétszer WC-re kell mennie.
Idősebb felnőtteknél a nocturia inkább a norma, mint a kivétel. 1990 és 2009 közötti tanulmányok azt mutatják, hogy a 70 éves és idősebb férfiak 68,9–93% -a legalább éjszaka felkel vizelni. A nőknél a prevalencia valamivel alacsonyabb, 74,1–77,1%. Klinikailag jelentős nocturia az összes idősebb férfi és nő több mint 60% -ában fordul elő.
Melyek a nokturia okai?
A nokturia szinte mindig multifaktoriális. A fő ok az időskor. A húgyutak életkorhoz kapcsolódó változásai közé tartozik a funkcionális hólyagkapacitás csökkenése, a maximális áramlási sebesség csökkenése, a vizelet visszatartásának képességének csökkenése és a maradék vizelet térfogatának növekedése. Ezenkívül az öregedő vese már nem képes olyan hatékonyan koncentrálni a vizeletet, mint fiatalabb években. A detrusor izom szövettani változásai a hólyag megfelelőségének romlásához vezetnek, ami a detrusor túlműködésével összefüggésben megnövekedett vizelési gyakoriságot eredményez.
A nokturia gyakran előfordul nokturiában szenvedő betegeknél is. A vizelet ezen éjszakai túltermelésének kórélettana nem egyértelmű. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az antidiuretikus hormon (ADH) alacsony szintje ezzel összefüggésben lehet a cirkadián ritmus megváltozása miatt. Polyuria-betegeknél az ADH-szint éjszaka nagyon alacsony vagy már nem észlelhető koncentrációra csökken, ami növeli az éjszakai vizeletmennyiséget.
Az éjszakai polyuria további okai a folyadék mobilizációja ödémában és vegetatív diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Az egyéb biokémiai változások, amelyek hozzájárulnak a nokturia kialakulásához, magukban foglalják az éjszakai melatoninszint csökkenését, az éjszakai katekolaminszint emelkedését, a natriuretikus peptid plazmaszintjének növekedését, a vérnyomás emelkedését és a teljes vizelet térfogatának növekedését.
A vizelet visszatartásának képességének romlása szintén nokturiahoz vezet. Ennek oka az éjszakai húgyhólyag-kapacitás csökkenése és a fokozott irritációs tünetek, valamint a társbetegségek, például a túlműködő hólyag, a medencefenék gyengesége és a szerv prolapsusa, valamint a férfiaknál a jóindulatú prosztata hiperplázia. Ezenkívül zavart okozhat a húgyhólyagba jutó idegi jelátvitel, így krónikus vizeletretenció, detrusor meghibásodás, valamint nocturia és inkontinencia fordulhat elő cukorbetegségben vagy gerinc szűkületben szenvedő betegeknél.
Mely betegeket fenyegeti a nokturia?
Az éjszakai vizelés számos kockázati tényezőhöz kapcsolódik (1. háttérmagyarázat). Például a túlsúly a mérsékelt vagy súlyos nokturia fokozott előfordulásával jár. Az éjszakai szokásos étkezés az éjszakai fokozott diurézissel is összefüggésbe hozható. A nokturia gyakori obstruktív alvási apnoe vagy kezeletlen depressziós tünetek, például nappali álmosság esetén is. A megnövekedett szisztolés vérnyomás fokozott vizelettermeléshez vezet éjszaka. A nokturiához társuló egyéb társbetegségek közé tartoznak a visszatérő hólyagfertőzések, tüdőbetegségek, szívelégtelenség, neurodegeneratív betegségek, például Alzheimer- vagy Parkinson-kór, valamint krónikus vesebetegségek. Azok a gyógyszerek, mint a kolinészteráz inhibitorok, a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók, szintén hozzájárulhatnak a nokturia kialakulásához. Ezzel szemben az alkohol- és kávéfogyasztásnak nincs vagy csak enyhe vizelethajtó hatása van. A dohányzás nem kapcsolódik a nocturia-hoz.
Mik a nocturia következményei?
A nokturia hatalmas hatással lehet az életminőségre, és jelentősen növeli az esések és a csípőtáji törések kockázatát. Ez egyrészt abból adódik, hogy a betegek éjjel felkelnek és WC-re mennek. Ezenkívül a felszínes és megszakított alvás gyakran észleléssel és egyensúlyérzékkel járó nappali álmossághoz vezet, ami tovább növeli az elesés kockázatát.
Az olyan hosszú távú szövődmények, mint a fizikai gyengeség, a rossz alvás, a túlsúly vagy a kedvetlenség, növelik az általános halálozási arányt. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek éjszaka több mint háromszor kell WC-re menniük.
A nokturia súlyos következményei magukban foglalhatják az alvászavarokat is. Egy áttekintő tanulmányban a nokturia négyszer nagyobb valószínűséggel okozta a rossz alvást, mint a fájdalom. A családtagokat és a partnereket alvás közben is zavarhatja a nokturia, így a nokturia az egyik leggyakoribb oka annak, hogy idős rokonságot idősek otthonába küldjenek.
A szívbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a halálozás kockázata, ha nokturia van. Ez olyan hemodinamikai változásoknak köszönhető, mint például a vérnyomás és a pulzus emelkedése ébredéskor és felálláskor, ami kardiovaszkuláris stresszhez és kardiovaszkuláris eseményekhez vezethet. A tizenkét éves túlélési arány jelentősen csökken a nocturia-ban szenvedő szívbetegeknél. A nokturia tehát független halálozási előrejelző a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
Hogyan értékelik a nocturia-t?
Gondos kórtörténet és fizikai vizsgálat képezi az értékelés alapját. Az elsődleges cél a nocturia kialakulásához hozzájáruló egészségügyi rendellenességek azonosítása és kezelése. A kórtörténet egyéb fontos tényezői közé tartozik a gyógyszeres kezelés, a folyadékbevitel mintája és más húgyúti szövődmények. A vizelési napló nagyon hasznos, és mindig körülbelül hét napig kell megőrizni. Inkontinencia epizódokat, vizelési időket és vizeletmennyiséget, valamint a folyadékbevitel gyakoriságát és mennyiségét jegyzik fel. Ebből 24 órán belül meghatározható a teljes éjszakai vizeletmennyiség és a maximális egyedi térfogat. A nocturia index kiszámítható úgy, hogy a teljes éjszakai vizeletmennyiséget elosztjuk a maximális vizeletmennyiséggel. Klinikailag szignifikáns nocturia a 2.1 értékéből származik. A vizelési napló eredményei általában megerősítik az éjszakai poliúriát vagy a csökkent hólyagkapacitást, és a terápia tervezésének alapjául szolgálnak.
Nem farmakológiai intézkedések
A nem farmakológiai intézkedések hasznosak lehetnek, de általában nem elegendőek a nokturia kijavításához. Bizonyos esetekben hatékony az esti folyadékbevitel korlátozása. Kompressziós harisnya viselése és a lábak emelése csökkentheti a folyadékretenciót, amely egyébként éjszakai vizeléshez vezetne. Különböző sikereket értek el az éjszakai, alvást zavaró tényezők azonosításával. Az alvási apnoét CPAP-lélegeztetéssel lehet kezelni (CPAP = folyamatos pozitív légúti nyomás). A mérsékelt fizikai aktivitás és az ágyban töltött idő csökkentése javíthatja az alvás minőségét. Ha a cirkadián ritmus zavart, a fényterápia segíthet az újraszinkronizálásban.
Orvosi terápia
A nokturia farmakoterápiája magában foglalja az éjszakai poliuria elleni dezmopresszint és a vizelet visszatartásának csökkent képességét. Alfa-blokkolókat, mint a tamszulozin és az alfa-5-reduktáz inhibitorokat, mint a finaszterid, jóindulatú prosztata-hiperpláziában szenvedő férfiaknál alkalmazzák. Az új és a második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak a vizelethajtók, például a furoszemid, valamint a ciklo-oxigenáz-2 inhibitorok és a botulinum toxin, amelyet közvetlenül a hiperaktív hólyag detrusor izomba injektálnak.
A dezmopresszint alacsony orális dózisban (0,2-0,4 mg) szedik lefekvés előtt. A folyadékretenció és a hyponatremia bonyolíthatja a terápiát. A dezmopresszint nem szabad májcirrózisban, veseelégtelenségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazni.
Az antimuszkarin szerek hatékonyak alacsonyabb húgyúti tünetekkel rendelkező betegeknél és csökkent vizelet visszatartó képességű betegeknél. Ezek a gyógyszerek blokkolják a detrusor izomzatának muszkarin receptorait. Ez csökkenti a hólyag összehúzódási képességét és a vizelési ingert, ezáltal növeli a hólyag kapacitását (2. háttér).
A diuretikumokat másodlagos gyógyszerként alkalmazzák azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a dezmopresszint. A hidroklorotiazidot nyolc órával lefekvés előtt veszik be, hogy megakadályozzák a folyadék felhalmozódását az alvás első órái előtt. A furoszemid csökkentheti az éjszakai WC-látogatások átlagos számát is. A kísérő magas vérnyomásban vagy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek különösen részesülnek e gyógyszerek hatásaiban.
A ciklooxigenáz-2 inhibitorok, mint például a celekoxib, és a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak, csökkentik a vizelettermelést, a detrusor izomtónust és csökkentik a gyulladást, különösen jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő férfiaknál.
A botulinum-toxint elsőrendű gyógyszerrel szembeni rezisztencia esetén leginkább másodvonalas gyógyszerként használják.
Stölting Petra
Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás az Ars medici 19/2012