Női elülső rectocele műtéti kezelése; FMC-HGE
A "magas" elülső rectocele, a supra-levator, ezért a végbél elülső felületének sérve, amely deformálja a rectovaginalis septumot és kidomborodik a hüvelyüregbe, leggyakrabban a végbélnyílás záróizomainak vagy a rostos magnak a károsodása nélkül. központi perineum. Gyakori anatómiai rendellenesség 50 éves kor utáni nőknél, különösen egy vagy több hüvelyi szülés után [1, 2]. A medence-perinealis statika egyéb rendellenességeivel társulhat, vagy elszigetelt maradhat. Amikor a tünetek egyértelműen összefüggenek a rectocele-vel, a székrekedés egyéb okait kizárták vagy disszociálták, és az orvosi kezelés és/vagy az anoperinealis rehabilitáció nem mutat javulást, műtéti kezelés javasolt. A funkcionális rendellenesség, főként a diszchézia korrekcióját illetően a műtéti kezelésnek egyszerűnek kell lennie, és nem járhat létfontosságú kockázattal vagy másodlagos komplikációval, például a kismedencei-perineális statika másik rendellenességének dekompenzációjával vagy megismétlődésével [2]. A rectocele 3 úton közelíthető meg: hasi, perineális vagy transz-anal.
A hasi eljárások nem felszívódó protéziseket alkalmazó rectopexiák a hegyen vagy a keresztcsonton. Végezhetjük őket a köldök középső bemetszésével, esztétikusabb vízszintes suprapubicus úton vagy klioszkópos úton, esetleg társulhatunk a hüvely pexiesével (colpo-rectopexies) [5]. Ezek a beavatkozások jó anatómiai eredményeket adnak, amelyek középtávon a legstabilabbak.
Perineális beavatkozások a nőgyógyászati sebészetben alkalmazott hagyományos "posterior colpo-perineorrhaphy" -ból származnak [3]. A művelet a következőket foglalja magában: megközelítés keresztirányú ano-vulva bőr bemetszéssel vagy colpectomiával, a rectovaginalis septum boncolása a Douglas tasakhoz, a rektális izmok plikátuma, a levator ani izmok myorrhaphyja és a felületes perineum helyreállítása. Lehur [6] egy olyan változatot írt le, amelyet kifejezetten a rectocele kezelésére szánnak, és amelyet úgyneveznek: „végbél plikáció perineális úton”. A Szent Márk Kórház csapata egy technikát javasolt a rectovaginalis septum helyreállítására egy nem felszívódó protézis elhelyezésével a perineális úton [7].
A transzanális kezelések utáni hosszú távú kiújulás eredményeiről nincsenek adatok, de a rövid és középtávú funkcionális eredményeket az esetek 80–93% -ában nagyon jónak tartják [4, 8, 12- 16]. Két tanulmány célja a szelekciós kritériumok meghatározása a jó funkcionális eredmény előrejelzésére a rectocele transzanális úton történő kezelése után [14, 15]. A preoperatív manometriából és a defekográfiából származó kritériumok nem voltak prediktívek, ideértve a rectocele méretét is. A Karlbom-tanulmányban [15] az egyetlen megtartott kritérium a klinikai kritérium volt, nevezetesen a digitális mentesítési manőverek megléte. A két vizsgálatban a defekográfia eredményeinek összehasonlítása a transz anális úton történő kezelés előtt és után megerősíti a rectocele eltűnését vagy jelentős csökkenését, ez az anatómiai tényező korrelál a jó funkcionális eredménnyel.
- Nincs pontos jelzés a választásról a hasi út izolált rectocele kezelésére méretétől függetlenül. Az esetleges kliotómia esetleges másodlagos szövődményei (események, elzáródások) mellett, amelyek a rektopéxiák fő funkcionális következményei a székrekedés, amely néha súlyos, nem tűnik kívánatosnak a hasi utat igénybe venni a diszchéziáért felelős izolált rectocele kezelésében. . A hasi út mindazonáltal továbbra is jelzett, amikor más kismedencei-perinealis statikus rendellenességek egyidejűleg fennállnak, amelyek esetében a felső pexy a legjobb műtéti lehetőség (különösen egy fiatal nőnél, akinek már volt hysterectomia), vagy amikor a rectocele belső végbélprocidenciával vagy elytrocele, amely a javítás domináns indikációjává válik [1, 5].
- Bármi legyen is a műszaki változat, javítás perineális útvonal egyszerű, gyors, jól kódolt beavatkozások, amelyek anatómiai és funkcionális eredményeit jónak tekintik [2]. A perineális útnak ennek ellenére specifikus szövődményei vannak: fájdalom, vérömleny, genny és különösen utóhatásos dyspareunia, amelyekről az eredmények elemzése során gyakran megfeledkeznek.
- A transz-anális útvonal emésztési tünetekkel rendelkező rectoceles kezelésére javallt, amelyek általában közepes méretűek és elszigeteltek (azaz egyéb kismedencei-perineális statikus rendellenesség hiányában) [1]. A transz-anális kezelések egyszerű, reprodukálható, gyors beavatkozások, alacsony morbiditású források, amelyeket a betegek jól elfogadnak, akik a "természetes" beavatkozást támogatják, amely tiszteletben tartja a perineumot és a hüvelyt, és nem ad postoperatív dyspareunia-t. Jó anatómiai és funkcionális eredményük legalább rövid és középtávon bebizonyosodott [16].