Nyelőcsőrák
A nyelőcsőrák akkor alakul ki, amikor a nyelőcső szövetében kóros sejtek nőnek. Daganatnak nevezett tömeget képeznek. A nyelőcsőráknak két fő sejttípusa van. Laphámsejtes karcinóma a pikkelyes hámsejtekből indul ki, amelyek a nyelőcső nyálkahártyáját szegélyezik a szerv lumenében. Általában a nyelőcső felső és középső részét érinti. adenokarcinóma a nyeléshez szükséges nyálkát termelő mirigyszövetből fejlődik ki. Általában a nyelőcső alsó részén jelenik meg.
A nyelőcsőrák a korai szakaszban tünetmentes lehet. A tünet, amelyet a betegek leggyakrabban észlelnek, a dysphagia - nyelési nehézség. A daganat térfogatának növekedésével blokkolja a nyelőcső lumenjét, ami megnehezíti vagy fájdalmas a nyelés. Egyéb tünetek lehetnek: hányás vagy vérköhögés, epigasztrikus égő érzés, krónikus köhögés, jelentős fogyás.
A nyelőcsőrák kialakulásának pontos oka még mindig nem ismert. A kockázati tényezők a következők: férfi életkor, 50 év feletti életkor, dohányzás, alkoholizmus, gastrooesophagealis reflux betegség, Barrett-nyelőcső.
A pozitív diagnózis a diszfágia jelenlétén alapul, amely az esophagoscopy és a bárium radiológiai vizsgálat során talált szuggesztív változásokhoz kapcsolódik. A nyelőcsőrák kialakulásának alapvető problémája a korai diagnózis.
A kezelést gyógyító és palliatív kezelésre osztják, a páciens stádiumától, szövettani típusától, helyétől és állapotától függően. A korán felfedezett rák prognózisa kedvező. Előrehaladott rák esetén a prognózis súlyos.
Patogenezis
Laphámsejtes karcinóma a többrétegű nyelőcső hám hámsejtjeiből fejlődik ki. Férfiaknál gyakoribb, 50 év után feketéknél, Kína, Irán és Európa egyes régióiban nagyobb gyakorisággal.
A nyelőcső pikkelyes rákja makroszkóposan a következő formákban fordul elő:
- vegetatív forma - polipoid
- fekélyes forma
- infiltratív forma
- vegyes forma, fekély-vegetatív.
Mikroszkóposan malpighiás-spinocelluláris epithelioma.
adenokarcinóma gyakran a Barrett-nyelőcső szövődményeként fordul elő, 40 évesnél idősebb férfiaknál gyakoribb, amikor korai stádiumban szisztematikus endoszkópos megfigyelésre van szükség. A gastroesophagealis reflux betegség a fő kiváltó tényező. A nyelőcső hámjának ismételt károsodása a regurgitált gyomornedv hatására a laphám hám hengeres bélhámrá alakul. A következő genetikai változások különböző mértékben vezetnek a dysplasia telepítéséhez.
A primer vagy szekunder nyelőcső melanoma agresszív daganat, gyorsan megjelenő áttétekkel. Makroszkóposan egyetlen daganatként jelenik meg, pigmentált, pedikulált és fekélyes.
A kissejtes karcinóma ritka, rendkívül rosszindulatú, markáns dysphagiával és súlyos prognózissal rendelkezik.
Ezekhez a nyelőcső rosszindulatú daganatokhoz carcinosarcoma és lymphoma társul.
okoz
A nyelőcsőrák pontos oka bizonytalan. A rákkeltő patogenezisben vannak bizonyos kockázati tényezők.
Az idősebb, 60 év feletti életkor gyakrabban társul a nyelőcsőrákhoz.
A férfiaknál háromszor nagyobb a nyelőcsőrák kialakulásának esélye, mint a nőknél.
Az afrikai fajt sokkal jobban érinti a nyelőcsőrák, mint az emberi faj többi részét.
A dohányzás a laphám nyelőcsőrák egyik fő kockázati tényezője, a rákkeltő tényező a dohány elégetéséből származó nitrozaminok.
Az alkohol egy másik kockázati tényező, különösen, ha a dohányzással társul.
A nyelőcső laphámsejtre hajlamosító helyi tényezők: szív achalasia, posztkaztikus szűkület, peptikus oesophagitis, peptikus nyelőcső szűkület és Zenker diverticulum.
A Barrett-nyelőcső és a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség rákmegelőző állapotot okoz.
Az emberi papilloma vírus a nyelőcső karcinogenezisének fokozott kockázatával járó fertőzést okoz, a hangszalagok, a szájüreg, a tenyér és a nemi szervek hámszerkezetének szöveti változásain keresztül.
Az étrendi tényezőket a fehérjék és vitaminok hiánya, az aflatoxinokkal szennyezett ételek, a só- és kalciumfelesleg, a túl forró italok jelentik. A friss gyümölcsök és zöldségek, a citrusfélék és a szója védő hatású lenne, mivel az antioxidáns szerepet játszó C-vitamin gazdag.
A rák családi kórtörténete hajlamosító tényező.
A tenyér- és talpi keratoderma, a herpeszvírus és a lisztérzékenység társulhat a pikkelyes nyelőcsőrákkal.
Gyakrabban fordul elő hátrányos helyzetű társadalmi csoportokban vagy azoknál, akik a bányászatban dolgoznak, környezetben arzénnal, krómmal, nikkelrel, kőolajszármazékokkal.
jelek és tünetek
A nyelőcsőrák a korai szakaszban tünetmentes; az evolúció során a tünetek diszkrétek és a beteg elhanyagolja őket.
A tünetek nyilvánvalóak az előrehaladott rákban, és a következőkből állnak:
- folyamatos és progresszív diszfágia, először a szilárd anyagok, majd a folyadékok esetében is
- retrosternális fájdalom
- köhögés, nehézlégzés, rekedtes hang.
A tracheobronchialis fa eróziója kiegészíti a klinikai képet hemoptysisszel és hematemesissel, a mediastinalis erek inváziójával, a hangszalagok megbénulásával és az aphoniával a visszatérő gége idegi vagy nyirokcsomó metasztázisok inváziójával, pleurisissel és a diffrancia megbénulásával a phrenic ideg inváziójával.
A sárgaság és a csontfájdalom a szisztémás metasztázis megnyilvánulása.
A Horner-szindróma a szemgolyó és az arc gerincvelői idegpályáinak befolyásolásával jelentkezik. A tünetek a következők: szemhéj ptosis, miosis, az arc egyik felének duzzanata.
Agyáttét okai: zavartság, fejfájás és rohamok. A bél terjedése vérzést, hányást és vashiányos vérszegénységet okoz.
A nyelőcsőrák szövődményei vannak:
- csont, tüdő, agy, bél, vese áttétek
- esotrachealis, esobronchialis, esopleuralis fistulák
- aspirációs tüdőgyulladás
- mediastinitis perforációval
- felső emésztési vérzés másodlagos vérszegény szindrómával.
A terjesztési útvonalak: hematogén, nyirok és lokális.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
esophagoscopy biopsziával és irányított abrazív citológia segítségével a nyelőcsőrák következő formáit emeli ki: vegetatív karfiol, fekély-vegetatív és infiltratív aszimmetrikus nyelőcső szűkületben. A biológia és az irányított koptató citológia kiemeli a rosszindulatú sejtek jelenlétét.
Számítógépes tomográfia a tumor kiterjesztésének meghatározására szolgál a szomszédos szervekben.
Bárium radiológiai vizsgálat a következő szempontokat mutathatja: lacunar, niche image vagy malignus stenosis.
endoszkópia megmutatja, hogy a nyelőcső falát milyen mértékben érinti.
Megkülönböztető diagnózis jóindulatú nyelőcső szűkület, szív achalasia, a fornix szintjén elhelyezkedő gyomorrák, jóindulatú nyelőcső daganatok, külső nyelőcső kompressziót okozó mediastinalis daganatok.
TNM stádium:
T1 - az elsődleges daganat, amely behatol a nyálkahártyába és/vagy a submucosába
T2 - az elsődleges daganat, amely behatol a saját izomba
T3 - a daganat, amely behatol az adventitiumba anélkül, hogy befolyásolná az extraesophagealis szerkezeteket
T4 - az extraesophagealis struktúrákat behatoló daganat
N0 - nincsenek nyirokcsomó áttétek;
N1 - regionális nyirokcsomó áttétek
M0 - távoli áttétek nélkül;
M1 - távoli áttétek: középső, felső és alsó nyelőcső.
A korai nyelőcsőrák endoszkópos osztályozása: I. típus - polipoid: kiálló formáció 0,5-1 cm, széles beültetési alappal, normál nyálkahártya borítja
II. Típus - felületes, három altípussal:
- II a - magasság: a nyálkahártya diszkrét magassága 1-2 cm-es területen, amely 1-2 mm-rel meghaladja a nyálkahártya síkját, elszíneződött, mint a nyálkahártya többi része
- II b - lapos: folt szabálytalan, 1-2 cm-es kontúrral, a környező nyálkahártyával megközelítőleg azonos szinten és színváltozással (vörösebb vagy fehérebb)
- II c - alszint: szürkésfehér váladékkal borított erózió
III. Típus - fekélyes: fekély szabálytalan élekkel.
Kezelés
Mivel a nyelőcsőrákot nem fedezik fel időben, mielőtt elterjedne, a halálozási arány magas. A betegek kevesebb mint 5% -a él túl a diagnózis után 5 évvel. A legtöbben abban az évben halnak meg, amikor észrevették az első tüneteket. Mivel a nyelőcsőrák szinte minden esete végzetes, az orvos gyakran alkalmaz tüneti terápiát.
A terápiás módszereket gyógyító és palliatív módszerekre osztják.
Sebészeti gyógyító kezelés ajánlott olyan esetekben, amikor a daganat nem terjed a nyelőcső falán kívül, amikor a nyirokcsomó áttétek hiányoznak, amikor a FEV1 nagyobb, mint 1,5 l, és 75 év alatti betegeknél. A műtét kiterjedt nyelőcsőeltávolítással, limfadenektómiával és a gyomor vagy a vastagbél folytonosságának helyreállításával áll.
Gyógyító endoszkópos kezelés csak "in situ" és nyálkahártya rákban alkalmazzák, és endoszkópos mucosectomiából áll, lapos és polipoid nyálkahártyarák reszekciójával a submucosa hosszanti kivágásával.
Sugárterápia és kemoterápia kevésbé használják gyógyító célokra, mert nem érhetők el kielégítő eredmények.
Palliatív kezelés célja a diszfágia és a kielégítő táplálékbevitel lehetőségének javítása a túlélés meghosszabbítása érdekében.
Palliatív műtéti kezelés áll:
- gastrostomia méhnyak nyelőcsőrák esetén
- palliatív reszekció esogastricus anastomosissal
- palliatív nyelőcsőműtét a gyomor vagy kólika falán.
Palliatív sugárkezelés a nyelőcső felső harmadának daganatai esetén ajánlott, és 4-6 hét alatt javíthatja a dysphagia kialakulását.
kemoterápia mint egyetlen palliatív módszer a következő citosztatikumokon alapul: 5-fluorouracil, ciszplatin, mitimicin, bleomicin, paklitaxel és vindesin.
A radiokemoterápia műtét előtt vagy palliatív kezelésként ajánlott a dysphagia enyhítésére.
Arthroplasty előrehaladott, operálhatatlan rákos megbetegedések esetén ajánlott. A sztentek készülhetnek önterjedő műanyagból vagy fémből.
A rosszindulatú stenosis tágulása rövid ideig enyhíti a dysphagiát, és súlyos esetekben ajánlott, egyre rövidebb időközönként meg kell ismételni.
0,5-1 ml abszolút alkohol intratumorális injekciója 3-5 napos időközönként könnyű elzáródással tumor nekrózist okozhat.
Lézeres endoszkópos kezelés 2-3 alkalommal alkalmazták a nyelőcső lumenének helyreállítását és a dysphagia enyhítését.
Elektrokoagulációs kezelés A BICAP szondát a nyelőcső felső 1/3-ában elhelyezkedő daganatokban alkalmazzák, és 6-8 hétig enyhíti a dysphagia-t.
Perkután endoszkópos gastrectomia a kielégítő táplálékfelvétel biztosítására szolgál.