Nyelőcső visszér

Nyelőcső visszér (nyelőcső visszér): A nyelőcső alsó részén lévő vénák patológiás megnagyobbodása, pl. Néha a gyomor tövében is (nyelőcső-fundus varices). A leggyakoribb ok a súlyos májbetegség, különösen a májcirrózis, fokozott nyomással a portális vénában (portális hipertónia). Az érintettek egyharmadának vérzése rohamszerű, hatalmas vér hányással jár, amely az esetek 30% -ában végzetes. A kezelés után is fennáll a további vérzés veszélye. Az 5 éves túlélési arány 40%.

Vezető panaszok

• Vér hányása és kávézaccszerű gyomortartalom hányása
• Sötétfekete szék (úgynevezett melena).

Mikor az orvoshoz

Azonnal mint vészhelyzet (112-es segélyhívó) a

• rohanásszerű vérhányás
• A sokk tünetei, például versenyző szív, sápadt bőr, vérnyomásesés.

Ugyanezen a napon, a

• sugárfekete szék
• A kávézacc-szerű gyomortartalom hányása.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Gyomor és belek

  A betegség

  A betegség megjelenése és okai

  A nyelőcső visszeressége akkor alakul ki, amikor a vér felépül a máj vénáiban. A vénás vér általában a gyomor-bél traktusból áramlik a máj portális áramkörén keresztül az alsó vena cava-ba. Ha a májat kóros átalakító folyamatok megváltoztatják (például a májcirrhosis részeként), akkor ez az áramlás zavart okoz. Ezután a vér visszaáll a portális vénában, és túlnyomás jön létre (portális véna hipertónia). A vér most más módszereket keres a szívbe való visszatéréshez - az egyik a nyelőcső vénáin keresztül történik. De nem ilyen plusz térfogati terhelésre készültek, ujjnyi vastag visszérré szélesednek. Mivel a faluk nagyon vékony és nagy feszültségnek van kitéve, ezek a nyelőcső visszerek könnyen elszakadnak - ez vérzéshez vezet. Ha a kisebb vérzés észrevétlen marad az apró könnyek következtében, a krónikus vérveszteség néha vérszegénységhez vezet (vérző vérszegénység).

  A nyelőcső varikációjának egyéb ritka kiváltó tényezői a trombózis a portális vénában, a máj vénájában vagy a lépben, a hasnyálmirigy daganata vagy a vér torlódása a jobb szívelégtelenségben.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Ilyen panaszok esetén az orvos esophagoscopy-t végez, amely megbízhatóan azonosítja a visszerek tipikus megjelenése alapján. A nyelőcső vagy a gasztroszkópia általában tisztázza a vérzés pontos forrását is.

  Differenciáldiagnózisok: A vér és a kátrányos széklet hányása gyomorfekélyben (fekélybetegség) vagy a gyomornyálkahártya gyulladásában is előfordul.

  kezelés

  Akut terápia a visszér vérzésére

  Akut vérzés esetén az orvos először stabilizálja a beteg keringését. Ezután intubációt hajtanak végre, hogy megakadályozzák a nyelőcsőből származó vér bejutását a légcsőbe és a tüdőbe (aspirációs kockázat). Ezután a vérző visszéreket endoszkóposan lokalizálják, és a vérzés forrását leállítják. A választott módszer az Ligature kezelés (Gumiszalag kötés), amelynek során a vérző nyelőcső visszéreket először az endoszkóp kupakjába (kúpjába) szívják, majd gumiszalagokkal kötik le. Néhány nap múlva az összehúzódott dudor leesik.

  Alternatív kezelés az Szkleroterápia (Szkleroterápia, szkleroterápia), amelyben szklerotizáló szert (pl. Polidokanol) vagy szövetragasztót (hisztakril ragasztó) injektálnak a vérző vénába az endoszkóppal a véna bezárására.

  A nyelőcső visszérének általános kezelési módszere a szkleroterápia: Itt endoszkóposan műanyagot injektálnak a visszerekbe, ami a vérző vénák tapadásához és hegesedéséhez vezet.
  www.salevent.de, Michael Amarotico, München

  Ha a vérzés olyan súlyos, hogy endoszkópos úton nem javítható, az orvos feltesz egyet Nyelőcső kompressziós cső az orron keresztül. Léggömböket tartalmaz, amelyek felfújhatók és összenyomják a vérző visszéreket. Ez órákon belül megállítja a vérzést.

  Nem vérző nyelőcső visszér kezelése

  A nyelőcső varikózisának kezelésében a fő hangsúly a vérzés megelőzése. A béta-blokkolók, pl. B. (Propranolol®, Nadolol®) vagy nitrátok (pl. Izoszorbid-mononitrát) a portális hipertónia csökkentésére 50% -kal csökkentik a vérzés kockázatát. Ha a vérzés nagyon valószínű, a visszértágulatokat elővigyázatosságból endoszkóposan megsemmisítik, mint az akut terápiában.

  Megelőzés

  Akár korábban tünetmentes nyelőcső-varikózis esetén, akár sikeresen kezelt akut vérzés után: A terápia sikeréhez elengedhetetlen, hogy az orvosnak sikerül tartósan csökkentenie a portális hipertóniát. Csak így lehet megakadályozni a vérzés állandó fenyegetését.

  Bizonyos esetekben a gyógyszeres terápia (lásd fent) nem elegendő. Akkor szükséges, hogy legyen egy Shunt, Tehát kapcsolat létrehozása a portális vénakeringés és a nagy keringés között annak érdekében, hogy véglegesen megszabaduljon a nyelőcső ereitől. Az úgynevezett portokavális vagy portoszisztémás sönt köti össze a máj vénáját az alsó vena cava-val. Ezután a vér közvetlenül a nagy vérkeringésbe áramlik, és a nyelőcső vénáiban a nyomás jelentősen csökken.

  Bonyodalmak

  A nyelőcső varikózisának akut vérzésének szövődményei: aspirációs tüdőgyulladás (a légutakba kerülő vérkomponensek által okozott tüdőgyulladás), a nyelőcső falának repedése és a szepszis.

  előrejelzés

  A nyelőcső visszér súlyos állapot. Körülbelül minden harmadik érintett ember szenved akut vérzésben. A nyelőcső visszérében az akut vérzés prognózisa gyenge A betegek mintegy 30% -a a sikeres vérzéscsillapítás ellenére is meghal, pl. B. szepszis, aspirációs tüdőgyulladás vagy májelégtelenség. Akut vérzés túlélése után is a betegek körülbelül egyharmada megújult vérzésben hal meg a következő hónapokban. Az 5 éves teljes túlélési arány körülbelül 40%.

  A gyógyszertár javasolja

  Ügyeljen étrendjére, ha nyelőcső visszérben szenved. A következő tippek segítenek:

  • 3 nagy étkezés helyett jobb, ha több kisebbet fogyasztunk
  • Rágja meg az ételt nagyon kicsi és nyálasítsa meg jól
  • Kerülje a kemény, vagány ételeket (kenyérkéreg, kenyér, nyers sárgarépa, nagyon kemény hús)
  • Kerülje a nagyon savas és forró ételeket, alkoholt és cigarettát
  • Fogyassz magas kalóriatartalmat, és szükség esetén fogyassz vitaminokat és kiegészítőket.

  ---