Nyombélfekély »Tünetek, kezelés, megelőzés
A Nyombélfekély (nyombélfekély) gyakran diagnosztizált állapot. A tünetek kényelmetlenek az érintettek számára, de a prognózis jó.
A duodenum a has felső részén található. A gyomor kijáratánál kezdődik és a vékonybél első rövid szakasza. Az egyik feladata az Semlegesítse a gyomorsavat a kémiában. Ehhez a bélfal mirigyei nyálkát termelnek. Ha a gyomorsav megtámadja a bélfalat, gyulladás lép fel.
A duodenum gyulladása például azért alakul ki, mert nem termelődik elég nyálka, vagy a bélfal nyálkahártyája foltos. Ha a gyulladás továbbra is fennáll, akkor átterjed az izomrétegbe, és nyombélfekély (ulcus duodeni) alakulhat ki.
Nyombélfekély és gyomorfekély (gyomorfekély) gyakran az irodalom egy szakaszában magyarázzák, mivel az okok, a tünetek és a terápia sok ponton azonos. Orvosi szempontból mindkét betegségre kiterjed a kifejezés gastroduodenalis fekélybetegség összegezve.
Még a köznyelvben is a gyomorfekély és a nyombélfekély általában a „gyomorfekély” kifejezés alatt szerepel. A nyombélfekély azonban háromszor-ötször gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. Ez a leggyakoribb betegség, amely a duodenumban fordul elő. 10 000 emberből körülbelül 15-nél alakul ki nyombélfekély évente. Háromszor több férfit érint, mint nőt, és a fiatalabbakat gyakrabban, mint az idősebbeket. Ötödik embernek, akinek gyomorfekélye van, nyombélfekély is kialakul.
okoz
Számos körülmény kedvezhet a nyombélfekélynek.
Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori baktérium szinte minden nyombélfekélyben kimutatható. Másrészt a teljesen egészséges emberek nyombélében is megtalálható. Még mindig nem világos, hogy a csíra kiváltja-e vagy elősegíti-e a fekélyképződést. Az azonban biztos, hogy a csíra könnyen ellenáll a gyomor savas környezetének, és hogy károsítja a nyálkahártyát.
A Helicobacter pylori-hoz kapcsolódó nyombélfekélynek nagy a relapszus gyakorisága, és tízből nyolcból adódik visszaesés (relapszus). A Helicobacter pylori-t nem érintő fekély 10 esetben csak 1 esetben fordul elő.
Gyógyszeres mellékhatások
Sok gyógyszer esetében a gyomorpanaszok és a gyomorkárosodás a legfontosabb. Különösen a reumás gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, úgynevezett ciklooxigenáz inhibitorok) károsítják a gyomor nyálkahártyáját. Ide tartozik a gyakori vagy hosszú távú használata Fájdalomcsillapítók, például acetilszalicilsav, diklofenak és ibuprofen. Különösen kedvezőtlen, ha erre kortizonkészítményeket szednek. A gyomor- vagy nyombélfekély kockázata ezután 15-szörösére nő. Ez vonatkozik a kemoterápia részeként alkalmazott gyógyszerekre is.
A gyomornedv túlzott kiválasztása (túlzott szekréció)
A gyomor emésztése bonyolult egyensúlyon alapszik: egyrészt a gyomornedv választódik ki, másrészt peptid hormonok szabadulnak fel, amelyek gátolják a gyomornedv termelését a nyálkahártya védelme érdekében. Ha ez a rendszer kiegyensúlyozatlanná válik, például túl sok gyomorsav szekréciójával, a nyálkahártya már nem képes megfelelően megvédeni magát az agresszív sav ellen. Különösen éjszaka, amikor a gyomor üres, a sav könnyen hozzáfér a nyálkahártyához.
Pszichoszomatikus tényezők
A stressz, a szorongás és a depresszió mind ösztönzi a nyombélfekély kialakulását. A duodenumban található fekély nemcsak pszichés, hanem fizikai stresszt is okozhat, például műtétek, intenzív kezelés vagy balesetek után.
Egészségtelen életmód
A dohányzás veszélyt jelent a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára, mivel növeli a gyomornedv kiválasztását éjszaka. Az alkoholnak nincs hatása a gyomorsavtermelésre, de közvetlenül megtámadja a nyálkahártya sejtjeit.
Családi háttér
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nyombélfekély kialakulására való hajlam öröklődhet. Akinek rokona van nyombélfekélyben, annak kétszer-háromszor nagyobb az esélye, hogy maguknak is kialakulnak nyombélfekélyek. A 0. vércsoportú emberek nagyobb veszélynek vannak kitéve, mint más vércsoportúak.
Tünetek
Első és legfontosabb: a nyombélfekély mindenféle gyomorproblémát okoz: Felső hasi fájdalom, gáz, böfögés, puffadás vagy hányinger étkezés után vagy étkezés között, Hányás, étvágytalanság és a fogyást kísérő. A tünetek azonban nem túl specifikusak, és számos emésztőrendszeri rendellenességre utalhatnak.
Böjt fájdalom, tehát gyomorfájdalom, amelyek lehetőleg éjszaka fordulnak elő vagy ha sokáig nem ettek semmit, a nyombélfekély egyértelmű jele. A fájdalom akkor a legerősebb a köldök és a jobb alsó borda közepe között észrevehető. A fájdalom enyhül, ha falatot eszel.
A tünetek súlyosbodhatnak stressz esetén, valamint kávé, alkohol és cigaretta fogyasztása után.
A nyombélfekély is maradhat kellemetlenség nélkül. A betegek harmada nincs tudatában a fekélynek, amíg a szövődmények fel nem merülnek.
diagnózis
Az orvos először részletesen leírja a beteg panaszait. Ilyen kérdések:
- Mikor jelentkeznek a panaszok?
- Jobbak vagy rosszabbak evés után?
- Megváltozott a szék textúrája? Kátrányos széklet, vagyis nagyon sötét széklet vérzésre utal a gyomorban vagy a belekben.
Ezután az orvos tapogatja a hasat, hogy megtudja, van-e fájdalom, amikor megnyomja vagy megérinti.
Vérvizsgálaton adnak Hemoglobin és hematokrit értékek Tudja meg, hogy van-e vérzés a gyomorban vagy a belekben. Alapján Az antitestek koncentrációja a vérben igazolható, hogy a Helicobacter pylori gyomorbaktérium fertőzött-e. Értelmesebb az ún 13C-karbamid légzési teszt. A beteg karbamidot fogyaszt alacsony radioaktivitású szint mellett. Ha Helicobacter baktériumok vannak jelen, a kilégzéskor C-jelöléssel ellátott szén-dioxid szabadul fel.
Az első képalkotó eljárás általában a has ultrahangvizsgálata.
Pontosabb diagnózis felállítása gasztroszkópia (endoszkópia) segítségével történhet. Enyhe szedáció után egy kamerával ellátott csövet vezetnek a nyelőcsőbe és a gyomorba. Ily módon a belgyógyász (belgyógyász orvos) nagyon pontosan megvizsgálhatja a gyomor és a nyombél állapotát. A Helicobacter pylori csíra fertőzését ezzel a teszttel is meg lehet állapítani mintavétel és baktériumtenyészet létrehozásával. Ha nyombélfekély van, a szövet eltávolítására (biopszia) ritkán van szükség, mert rosszindulatú daganatok alakulnak ki a gyomorban, de nagyon ritkán a duodenumban.
A legtöbb esetben az endoszkópia elegendő a nyombélfekély egyértelmű diagnosztizálásához. További vizsgálatok, például számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás, csak ritka esetekben szükségesek.
Az endoszkópia alternatívája lehet a Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal lenni. Mivel ez kevésbé pontos, mint egy endoszkópos vizsgálat, általában csak akkor végezzük el, ha az endoszkópiát orvosi okokból nem lehet figyelembe venni.
Megkülönböztető diagnózis
Az esetek csaknem 100 százalékában a Helicobacter pylori a hibás a nyombélfekélyért. Két nagyon ritka klinikai kép is kiváltó tényező lehet: Az úgynevezett Zollinger-Ellison szindrómában a hasnyálmirigy daganatai megnövekedett mennyiségű gasztrin hormont termelnek. Ez serkenti a gyomorsav termelését, amely károsítja a gyomor bélését. Ennek eredményeként gyomor- vagy nyombélfekély alakulhat ki. Ezenkívül a A mellékpajzsmirigy túlműködése (hyperparathyreosis) serkenti a gasztrin termelését, és ezáltal fekélyhez vezet a gyomorban vagy a nyombélben.
terápia
Az időben észlelt nyombélfekélyek gyógyítással könnyen kezelhetők, és megfelelő gyógyszeres kezeléssel teljesen gyógyulnak. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek gátolják a gyomor savtermelését. Ezek rendkívül hatékonyak Protonpumpa-gátlók (például omeprazol vagy pantoprazol) szintén H-receptor blokkolók (például ranitidin vagy cimetidin). A tünetek a tabletták bevételekor gyorsan alábbhagynak. De a megfelelő gyógyulás érdekében a gyógyszert több hétig kell szedni.
Úgynevezett Antacidok, amelyek megkötik a gyomorban már meglévő savat. Az antacidok az egyik vény nélkül kapható gyógyszer, amelyet sokan értékelnek. Ennek ellenére nem szabad rendszeresen szedni őket, mivel a gyomor hosszú távon alkalmazkodik a bevitelhez, majd több savat termel.
Ha Helicobacter pylori-t észleltek, a Antibiotikum kezelés (a protonpumpa inhibitorokkal kombinálva). Ezen általában hétnapos felszámolási terápia során a csíra az esetek 90 százalékában elpusztulhat, így a fekély meggyógyulhat. Mivel a Helicobacter szinte minden nyombélfekély mögött áll, antibiotikus kezelés ajánlott. Ha csak sav blokkolókkal kezelik, akkor a fekély tízből kilencre tér vissza.
A nyombélfekélyeket csak kivételes esetekben operálják, például ha a fekély nem reagál az orvosi kezelésre, vagy komplikációk merülnek fel.
A beteg használhatja a gyomorbarát étrend és maga az egészséges életmód nagyban hozzájárul a tüneteinek javulásához és a nyombélfekély gyors gyógyulásához: Auf A nikotint, a kávét és az alkoholt lehetőleg teljesen kerülni kell. Kerülni kell a fűszeres, sült vagy zsíros ételeket. Ha a fekélyt többek között stressz okozza, a stresszt lehetőség szerint tartósan csökkenteni kell. A relaxációs technikák segítenek jobban kezelni a stresszes helyzeteket is. A gyomornyálkahártyát károsító fájdalomcsillapítók esetében a páciensnek orvosával konzultálva kell keresnie a lehetséges alternatívákat.
Bonyodalmak
Ha a nyombélfekélyt nem kezelik vagy nem észlelik, komplikációk léphetnek fel. A hosszú ideje fennálló nyombélfekély idővel meghalhat befolyásolják a szomszédos szerveket, például fájdalmas sipolyok kialakításával. Ezek gyulladásos csatornák a szövetben vagy a szervek között. Ha a hasnyálmirigy érintett, veszélyes hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) következménye lehet.
Egy másik veszélyes helyzet akkor áll fenn, amikor az egyik A nyombélfekély áttör a hasüregbe (Perforáció). Ebben az esetben azonnal meg kell műteni, különben életveszélyes hashártyagyulladás (peritonitis) léphet fel.
Emésztőrendszeri vérzés (Vérzés a gyomor-bél traktusban), amelyet az endoszkópia során nem lehet megállítani, általában műtétre van szükség. A nagyon súlyos vérzés sokkhoz vezethet a keringési rendszer vérvesztesége miatt.
Ha a nyombélfekély közel van a gyomorhoz, akkor A fekély hegesedése emésztési problémákhoz vezet ólom, mivel a chyme folyása zavart. Az érintettek ekkor csak kis mennyiségű ételt fogyaszthatnak, és gyakran hányhatnak. Homokóra gyomor képződhet, megnyúlt gyomor szűkített kijárattal (szűkület).
előrejelzés
A legtöbb nyombélfekély szövődmények nélkül gyógyul az előírt gyógyszerek alkalmazásával. Mivel a nyombélfekélyek ritkán degenerálódnak, az endoszkópos utóvizsgálat nem gyakori.
megelőzés
A nyombélfekélyek mindig újra kialakulhatnak. Ezért különösen fontos, hogy az érintettek hosszú távon változtassanak életmódjukon. Mindenekelőtt következetesen kerülni kell a nikotint. A kiegyensúlyozott, egészséges étrend és csak mérsékelt mennyiségű alkohol segít a gyomorban egészséges maradni. Különleges gyomor-kímélő étrend nem szükséges. Az érintett emberek maguk találják meg, mely ételeket érdemes kerülniük. A nap folyamán elosztott több kis ételt könnyebben megemészthet, mint néhány nagyot. Az emésztési séta formájában végzett könnyű testmozgás jobb, mint étkezés után lefeküdni. A stressz megfelelő kezelésére szolgáló relaxációs módszerek segítenek megakadályozni az újabb nyombélfekély kialakulását.
Ha olyan gyógyszert kell szednie, amely károsítja a gyomor nyálkahártyáját, akkor hasznos lehet alacsony dózisú protonpumpa-gátlók szedése a fekélyek megelőzése érdekében.