Nystagmus - Syringomyelia
A szemmozgások alapvető funkciója, hogy a látás és a tekintet szolgálatába álljanak, amelyek két rendszert alkotnak: a fokális látást és a panorámás látást. Az egyes rendszerek megfelelő működéséhez kombinált szemmozgásokra van szükség.
1.lassú szemmozgások,
2. gyors szemmozgások (saccades),
3. reflex szemmozgások,
4. automatikus szemmozgások,
5. önkéntes szemmozgások,
6. lateralitási mozgások,
7. függőleges mozgások,
8. diszjunktív mozgások (konvergencia - divergencia)
Az ilyen típusú mozgások közül az első 4 kategória közülünk különösen érdekelnek minket:
1. 2. Lassú szemmozgások és gyors szemmozgások (saccades)
A lassú mozgások feladata a rögzítés nyomon követése és fenntartása a tárgy vagy a fej mozgatásakor. A saccades feladata a rögzítés befejezése és a látómező rövid, egymást követő rögzítésekkel történő felfedezése. A felelős idegközpontok a középagyban helyezkednek el a vertikális helyzet érdekében, és a kiemelkedésben (hálós anyag) a vízszintes mozgásoknál.
3. A reflex szemmozgások különösen a fej laterális mozgásánál jelennek meg a vestibularis és proprioceptív cervicalis afferensek hatására, amelyek a szem mozgásának ellentétes irányú eltérését váltják ki a fej mozgásával ellentétes irányban a gátló kortikális hatások ellenőrzése alatt. Bizonyos vestibularis stimulációk (rotációs teszt vagy kalórstimuláció) felfedik a vestibularis nystagmust, amelyet egy lassú elsődleges eltérés váltakozása követ, amelyet saccade követ az ellenkező irányba. (Agytörzsi reflex a frontális oculo-motoros területek megkönnyítő hatása alatt).
4. Az automatikus szemmozgások szerepe a tárgy rögzítésének fenntartása; ezek gyors orientációs mozgások a vizuális inger megjelenése felé a terepen. Eredetük occipitalis, a mesencephalonban a occipito mesencephalique hátsó oculogyre útvonalon történő vetítéssel. Az ilyen típusú mozgásnak köszönhetően megjelenik az optokinetikus nystagmus.
OPTOKINETIC NYSTAGMUS (fiziológiai)
Ez egészséges alanyoknál figyelhető meg, amikor az egymást követő képeket lassan görgetik a szem előtt. "Vasúti nystagmusnak" is nevezik. Könnyen megfigyelhető, ha valaki kinéz a mozgó vonat ablakán. A lassú fázis a letekerés irányában, a gyors fázis pedig a fordított irányban van; csak a két vízszintes vagy vertikális ingerlés egyértelmű különbségének van szemiológiai értéke, de a csík elváltozásával a hemianopsziákban szimmetrikus maradhat. Eferens útja, amelynek kiindulási pontja a parieto-occipitalis régióban van, csökkenthető hemianopsiához vezető félgömbös elváltozásokban és a hátsó oculogyre útvonal elváltozásaiban; ezekben az esetekben a rendellenesség az optokinetikus nystagmus egészséges oldalon történő verésével függ össze. A megszüntetést kétoldalú optikai sugárzási elváltozásokban vagy kétoldali calcarin-hasadási elváltozásokban észlelik. Ez a fajta elváltozás kortikális vakságot eredményez a fotomotoros reflexek megőrzésével és az optokinetikus nystagmus eltörlésével. Ez az egyetlen klinikai jel, amely különbséget tesz a hisztérikus vakságban.
PATOLÓGIAI NYSTAGMUS
Két fő kategóriára oszlik:
1. Idiopátiás veleszületett. Az élet első 3 hónapjában jelenik meg (1/1500 újszülött). Gyakran szimmetrikus és vízszintes. Az érintett rendellenességek az Xp11.4-p11.3 (NYS1), a 6p12 kromoszómában (NYS2) és az Xq26-q27 gének mutációi. A kezelés a refrakciós hibák kijavításán, a Baclofen és az oculomotoros műtéten alapul.
2. Másodlagos központi vagy labirintusos elváltozások.
A nystagmus számos osztályozást tartalmaz. Különösen itt érdekel bennünket az, ami syringobulbia vagy Chiari bulbar szindrómáiban jelenik meg, de rövid emlékeztetőre volt szükség.
A patológiás nystagmus az egyik rendellenes szemmozgás. Ezek önkéntelen szemmozgások, két ellentétes irányú bunkóból, amelyek közül legfeljebb csak egy bunkó, ismétlődő és bizonyos ritmusú. Amikor a két rázás azonos vagy hasonló sebességgel rendelkezik, akkor a NYSTAGMUS PENDULÁRIS. Ha van egy gyors bunkó (bunkó) és egy lassú bunkó, akkor az tavaszi NYSTAGMUS.
PENDULUM NYSTAGMUS
Két azonos vagy hasonló sebességű remegés jellemzi őket, és veleszületettek vagy szerzettek lehetnek. A kongeniták születésükkor léteznek, vagy hamarosan megjelennek. A rázás iránya általában vízszintes. Minden tekinteti helyzetben vagy csak az oldalirányú tekintetben létezhet.
A szerzett ingás nystagmus ritka. Néhányan monokulárisak vagy disszociáltak, főleg egy szemben. Lehetnek vízszintes, függőleges, ferde, forgó (a szem a tengelyén forog), körülmetélés (a szem ellipszist vagy pályát ír le).
Etiológiák: sclerosis multiplex, trauma, kisagyi daganatok, supraselláris daganatok. A suprasellaris daganatokban a „látott fűrész nystagmus” van, amelynek van függőleges komponense és egy másik rotációs iránya, és függőleges eltolódás kíséri, váltakozva a két szemet (az egyik felfelé, míg a másik lefelé halad, majd a mozgás megfordul).
TAVASZ NYSTAGMUS
Gyors fázisuk (saccade) és lassú fázisuk van az ellenkező irányba. A gyors szakasz meghatározza a nystagmus jelentését. Ezek azok, amelyeket természetesen, tehát fiziológiailag különböző stimulációk találnak: optokinetika (lásd fent), vestibularis nystagmus kalórikus vagy rotációs stimulációval.
A kóros értékkel rendelkezők spontánok lehetnek, ha elsődleges helyzetben vannak vagy feltárulnak, ha csak a tekintet excentrikus helyzetében jelennek meg.