Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

Két kezelési mód áll rendelkezésre a megszakítatlan hasi aorta aneurysma (nrAAA) számára:

operatív

  • Nyílt műtét (OAR)
  • Endovaszkuláris aneurysma elimináció (EVAR)

Elfogadható periprocedurális kockázattal rendelkező betegek esetében az EVAR-t és az OAR-t ugyanúgy kell javasolni, feltéve, hogy az EVAR anatómiailag megvalósítható. 1a. Bizonyítási szint/A. ajánlási szint. [S3 irányelv]

Tünetmentes AAA ajánlás. Tünetmentes AAA kezelésére [az S3 irányelv szerint]

  • kell a Rendszeresen ellenőrizze a választott első vezetési stratégiát Mert tünetmentes AAA 4,0-5,4 cm lenni. 1a. Bizonyítási szint/A. ajánlási szint.
  • infrarenalis vagy juxtarenalis betegek számára készültek AAA ≥ 5,5 cm-t egy választható AAA-ellátáshoz lehet szállítani. 1a. Bizonyítási szint/A. ajánlási szint.
  • A AAA ellátás betegeknél alkalmazható Infrarenalis vagy juxtarenalis AAA 5,0-5,4 cm-t kell figyelembe venni. 3b. Bizonyítási szint/0. ajánlási szint.
  • Nál nél Nők kell a invazív ellátás figyelembe kell venni, amikor a maximális aortaátmérő 5,0 cm elérte. 3b. Bizonyítási szint/B ajánlási szint.
  • A AAA méretnövekedés> 10 mm/év kellene A hagyományos műtét vagy az EVAR indikációja látható az AAA átmérőjétől függetlenül. 1a. Bizonyítási szint/A. ajánlási szint.

  • Intervenciós eljárás (lásd alább. EVAR) sztentprotézis ("értartó") vagy hagyományos műtét bevezetésével a has felnyitásával és az érprotézis varrásával:
    • Azokat a betegeket, akiknek életkoruk és társbetegségeik (egyidejű betegségek) miatt elutasították a nyílt aneurysma helyreállítást (OAR), endovaszkuláris aneurysma javítással (EVAR) lehet kezelni, minimálisan invazív eljárással.
    • Alacsony kockázati profilú betegeknél a két módszer, az EVAR és a nyílt műtét versenyez.
    • Az endovaszkuláris kezelés után a stent protézisének rendszeres ellenőrzése ajánlott a szövődmények (endoleakage vagy stent migráció) kimutatása céljából. A sztent protézisek átjárhatósági aránya 93-98%.

Megjegyzés [S3 irányelv]:

  • A vaszkuláris beavatkozásban szenvedő betegeknél meg kell fontolni a statin terápia előtti megkezdését, ideális esetben legalább 2 héttel az eljárás előtt. 2a. Bizonyítási szint/B ajánlási szint.
  • Kardiovaszkuláris komorbiditás esetén az AAA-ban szenvedő betegeknek trombocitaaggregáció-gátlókkal történő kezelését kell javasolni. 2a. Bizonyítási szint/B ajánlási szint.

Tépett hasi aneurysma (rAAA) kezelése [S3 irányelv]

Az rAAA-t az aorta falán kívüli vér vagy kontrasztanyag tiszta kimutatása határozza meg. B. eljárás előtti CT-vel, intraoperatív angiográfiával vagy az eljárás során.

Az AAA megerősített repedésével járó betegeket azonnal invazív ellátásban kell részesíteni. 2b. Bizonyítási szint/A ajánlási szint.

Több információ

  • A a későbbi műtét rontja a túlélés esélyét: Angliában (férfiak: 63,8 mm; nők: 61,7 mm) a hasi aorta aneurysmáját jóval később operálják, mint az USA-ban (férfiak: 58,2 mm; nők: 56,3 mm), ennek eredményeként egy háromszor olyan magas a halálozás (halálozási arány), mint az USA-ban: az esélyhányados 3,60 (3,55-3,64) [4].
  • A endovaszkuláris aneurysma elimináció (EVAR; Az endovaszkuláris aneurizma helyreállítása a sztent graft rendszerek ("vaszkuláris támasz") révén jelentősen alacsonyabb perioperatív mortalitással (halálozás a műtéti beavatkozás összefüggésében) jár, mint egy nyitott műtét. Ez a túlélési előny körülbelül három évig fennmaradt, amely után a túlélési arányok mindkét csoportban egyre hasonlóbbá váltak, amint azt egy nagy vizsgálat hosszú távú eredményei (megfigyelési időszak: max. 8 év) megmutathatták [1].
  • Hasi aorta aneurysma (AAA): összehasonlítás endovaszkuláris aneurysma elimináció (Endovascularis aneurysma javítás, EVAR) versus aneurysma javítás (OAR) [2]:
    • 30 napos mortalitás: EVAR kb. 1,5%, szemben az OAR, kb. 4,7%
    • 3 év után: mindkét módszerrel kb. 19,9% -os halálozási arány; Újbóli beavatkozások: EVAR 6,6% szemben OAR 1,5%
  • Hasi aorta aneurizmák (BAA): A nyílt műtét (OAR) hosszú távú vizsgálatban magasabb volt az EVAR-nál. Ez annak a ténynek tulajdonítható, hogy az érprotéziseknek hosszabb távon több komplikációja van. Hat hónap elteltével az EVAR halálozási előnyei (mortalitási előnyei) már nem voltak kimutathatók. A továbbiakban a halandóság (mortalitás) tovább nőtt ebben a kollektívában, és körülbelül nyolcadik évben érte el a szignifikancia szintjét. 12,7 év átlaga után az EVAR utáni összes halálozás 25% -kal magasabb (korrigált kockázati arány 1,25; 1,00-1,56). Az aneurysmával összefüggő mortalitás csaknem 6-szor magasabb volt (korrigált kockázati arány 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Ez ellentétben áll az Egyesült Államok hosszú távú tanulmányával, amelyben a az endovaszkuláris aneurysma megszüntetése jó eredményeket hoz pontozott mint egy nyílt művelet. A követés első 4 évében a nyílt műtétet követő halálozás (halálozási arány) magasabb volt; a negyedik és a nyolcadik életév között magasabb volt a stentált betegek halálozási aránya (vaszkuláris híddal történő ellátás); ezt követően a trend megfordult, míg a vaszkuláris stenttel rendelkező csoportban a halálozási arány valamivel alacsonyabb [3].

  1. Schermerhorn ML és mtsai: A hasi aorta aneurysma hosszú távú eredményei a Medicare populációban. N Engl J Med. 2015; 373 (4): 328-38
  2. Chang DC és mtsai: Túlélés endovaszkuláris vs nyitott aorta aneurysma javítások után. JAMA Surg. 2015. december; 150 (12): 1160-6. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2644.
  3. Patel R és mtsai: A hasi aorta aneurysma endovaszkuláris versus nyitott javítása az Egyesült Királyság endovaszkuláris aneurysma javításának 1. vizsgálatának (EVAR 1. vizsgálat) 15 éves követése során: randomizált, kontrollált vizsgálat. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871, 2010. május 20. doi: 10.1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A és mtsai: A hasi aorta aneurysma javításának küszöbértékei Angliában és az Egyesült Államokban. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059, 2016. november 24. doi: 10.1056/NEJMoa1600931
  5. Lederle FA és mtsai: A hasi aorta aneurysma nyitott versus endovaszkuláris helyreállítása N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 doi: 10.1056/NEJMoa1715955

  1. S3 irányelv: hasi aorta aneurysma szűrése, diagnosztizálása, terápiája és utókezelése. (AWMF nyilvántartási szám: 004 - 014), 2018. július, hosszú változat