Orális antibiotikum terápia súlyos fertőzés frissítéséhez - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A baktériumok rezisztenciájának növekedése és a kórházi költségek korlátozásának szükségessége miatt a szakértők ragaszkodnak az "antibiotikumok jobb kezeléséhez". 1 A kórházi betegek számára a tartózkodás időtartamának korlátozásában a legfontosabb pont a kezelés beadási módjának megválasztása. Súlyos fertőzés esetén is magas orális biohasznosulású antibiotikumok (Asztal 1) lehetővé teszik a plazma és a szövet koncentrációinak majdnem megegyező értékét az intravénás beadással kapott koncentrációkkal. 1 Ebben az összefüggésben nincs sok olyan helyzet, amikor parenterális beadásra lenne szükség (2. táblázat).
Bár tudva, hogy az antibiotikum-kezelés időtartama megegyezik, függetlenül attól, hogy IV vagy PO terápiát választanak-e, a korai antibiotikum-kezelés orális formára (vagy akár kezdettől fogva orális antibiotikum-beadásra) csökkenti a kórházi kezelés hosszát és a költségeket. . 1 Ezenkívül a katéterekkel kapcsolatos szövődmények jelentősen csökkennek. 1.2
Tüdőgyulladás
A Lancet-ben 2015-ben megjelent tanulmány szerint 3, amikor a CAP (közösségi szerzett tüdőgyulladás) diagnózisa felállításra kerül, az első adag antibiotikumot a felvételt követő első 4-8 órán belül meg kell adni. Ha azonban a páciens nincs szeptikus sokkban, az antibiotikumok korai beadása a kórházi kezelés első 4 órájában nem jár csökkent halálozással. 3 A nagy orális biohasznosulással rendelkező antibiotikumok gyomor-bél felszívódási zavarok nélküli betegeknél szinte azonos hematikus és szöveti koncentrációt érhetnek el. 3 Emiatt az empirikusan alkalmazott antibiotikum-terápia a S. pneumoniae-t és az atipikus organizmusokat célozza meg. 3 Ezért az esetek többségében béta-laktámról van szó, makroliddal vagy légzőszervi kinolonnal kombinálva (például levofloxacin).
A korai antibiotikum-váltásra való áttérés már nem bizonyult alacsonyabbnak a közepesen súlyos vagy súlyos CAP-ban szenvedő betegek parenterális antibiotikum-kezeléséhez képest (3. táblázat). Ezt megerősíti az Athanassa 5 metaanalízise, amely a korai orális relay antibiotikum-kezelés és a csak közepesen súlyos vagy súlyos CAP-ban szenvedő betegek intravénás beadása közötti azonos klinikai hatékonyságra mutat. Ugyanezt a következtetést tette Oosterheert 2006-ban 6 egy randomizált, kontrollált és multicentrikus vizsgálattal, amely súlyos CAP-ban szenvedő betegeknél kimutatta a korai antibiotikum-relé biztonságosságát a beteg klinikai stabilizálódása után, ráadásul 2 napos kórházi csökkentést eredményezve. marad.
A súlyos KAP meghatározásának kritériumai
A CAP esetében egy 1992-es tanulmány 7 már kimutatta a hatásosság egyenértékűségét a ko-amoxicillin szekvenciális (intravénás, majd orális) beadása és a csak orális beadásra szánt 2. generációs cefalosporin (például a cefuroxim) között. A Garin 8 azt is kimutatta, hogy a béta-laktám monoterápia és a béta-laktám-makrolid biterápia nem alacsonyabbrendűsége közepesen súlyos vagy súlyos CAP esetén, feltéve, hogy a vizelet antigénjét Legionella ellen végzik. A makrolidok esetében egy 2017-es megfigyelési tanulmány, 9 mérsékelt vagy súlyos KAP-ban szenvedő betegeket is figyelembe véve, arra a következtetésre jut, hogy a kezelés orális beadása a mortalitás és a tüdőgyulladás visszatérése szempontjából egyenértékű a parenterális alkalmazással, annak ellenére, hogy egy makrolidnak, például a klaritromicinnek orális biohasznosulás kb. 55%. 2.9
A fluorokinolonokkal kapcsolatban egy nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat már 1998-ban 10 kimutatta, hogy az orális levofloxacin nem alacsonyabb rendű, mint a ceftriaxon, a kezelés teljes időtartama alatt. Ugyanezt az eredményt megerősítették 2004-ben 11 olyan súlyos CAP-ban szenvedő betegeknél, akiknek intenzív terápiája nem volt kritikus, és akik a kezelés folyamán orális levofloxacint kaptak, szemben a szokásos szekvenciális antibiotikum-terápiával.