Orvosi ellátás és azok térítése ⇒
A háziorvossal folytatott konzultáció, a laboratóriumi vizsgálatok és a gyógyszerek megvásárlása mind a jó egészséghez szükséges orvosi ellátás. Hogyan téríti meg a társadalombiztosítás ezeket a cselekményeket? Mit takar a kölcsönös egészségbiztosítás? ?
Mi az orvosi ellátás ?
Az orvosi ellátás vagy az egészségügyi ellátás az elsődleges terápiás cselekmények összessége, amely mindenki számára szükséges. Nem igényelnek kórházi kezelést, klinikán, irodában vagy egészségügyi központban is elvégezhetők. Orvosi ellátásnak vagy városi gondozásnak minősülnek:
- konzultáció háziorvossal vagy szakorvossal (fogorvos, fogszabályozó, optikus stb.);
- radiológiai vizsgálatok elvégzése;
- konzultáció pszichiáterrel, neuropszichiáterrel vagy neurológussal;
- az orvosi kisegítők (ápolók, gyógytornászok, logopédusok stb.) igénybe vétele;
- konzultáció az alternatív gyógyászatban;
- drogok vásárlása.
A társadalombiztosítás az, amely mindenki számára hozzáférést biztosít ehhez az alapellátáshoz azáltal, hogy megtéríti az ahhoz kapcsolódó költségeket részben vagy egészben.
Az orvosi ellátás megtérítése
Az egészségügyi ellátás körében a háziorvossal folytatott konzultáció az egyik legjobban kompenzálható az egészségbiztosítással. Ha olyan orvosról van szó, akivel a beteg rendszeresen konzultál, mindkettő kitöltheti a kezelőorvos űrlapját, hogy a beteg jobban megtérülhessen.
A konzultációk vagy orvosi tevékenységek megtérítése 2 tényező szerint történik:
- a visszatérítési alap (BR), amely meghatározza a társadalombiztosítás által fedezhető maximális összeget;
- a visszatérítési ráta százalékban kifejezve, amely gyakran korlátozza a társadalombiztosítási fedezetet a visszatérítési alap 60% -áról 90% -ra.
A társadalombiztosítás nagyon ritkán téríti meg az összes ellátást, a fennmaradó fizetendő összeget hívják felhasználói díjak és kölcsönös egészségbiztosítással fedezhető.
Tudni: az orvossal folytatott esetleges konzultációért a betegnek 1 euró átalánydíjat kell fizetnie, a költségtérítés mértékétől függetlenül. Ez minden orvosi ellátásra vonatkozik, például a biológia laboratóriumi elemzésére.
A terhes nők (a terhesség 6. hónapja után), a 18 év alatti fiatalok és a kiegészítő CMU (Universal Health Coverage) vagy ACS (Supplementement for Kiegészítő Egészségbiztosítás) kedvezményezettjei mentesülnek e fix részvétel alól.
| konzultáció | mérték | BR | visszafizetési arány | visszatérített összeg * | felhasználói díjak * |
| háziorvos (1. szektor) vagy háziorvos, aki ragaszkodik az ellenőrzött árképzési gyakorlat lehetőségéhez | 25 € vagy díjak ellenőrzött túllépés mellett | 25 € | 70% | 16,50 € | 8,50 € |
| általános (2. szektor) | Ingyenes díjak | 23 € | 70% | 15,10 € | x |
| szakember (1. szektor) vagy az ellenőrzött árképzési gyakorlat lehetőségét betartó szakember | 25 € vagy díjak ellenőrzött túllépés mellett | 25 € | 70% | 16,50 € | 8,50 € |
| szakember (2. szektor) | ingyenes díjak | 23 € | 70% | 15,10 € | x |
| pszichiáter, neuropszichiáter, neurológus (1. szektor), vagy betartja a kontrollált árképzési gyakorlat lehetőségét | 41,70 € vagy díjak ellenőrzött túllépés mellett | 41,70 € | 70% | 28,19 € | 13,51 € |
| pszichiáter, neuropszichiáter, neurológus (2. szektor) | ingyenes díjak | 39 € | 70% | 26,30 € | x |
| kardiológus (1. szektor) vagy az ellenőrzött árképzési gyakorlat betartása | 51 € vagy díjak ellenőrzött túllépés mellett | 51 € | 70% | 34,70 € | 16,30 € |
| kardiológus (2. szektor) | ingyenes díjak | 47,73 € | 70% | 32,41 € | x |
| végtag röntgenfelvétele | 27,50 € | 27,50 € | 70% | 18,25 € | 9,25 € |
| Beszédterapeuta | 60 € | 60 € | 60% | 35 € | 25 € |
| podiatrist | 27 € | 27 € | 60% | 15,20 € | 11,80 € |