Osteomyelitis; gyógyszertári magazin
Az osteomyelitis a csont fertőzése. Gyakran krónikus, majd komplex kezelést igényel
Az orvos röntgensugarakon bizonyítékot találhat az osteomyelitisre
Szigorúan véve az osteomyelitis kifejezés a "csontvelő fertőzését" jelenti. Orvosi szóhasználatban azonban többnyire az egész csont gyulladására alkalmazzák. Az "osteitis", vagyis a "csontgyulladás" kifejezés lehetséges és gyakori.
Az osteomyelitis mindig kialakulhat, ha olyan baktériumok, mint baktériumok, vírusok vagy gombák települnek a csontra vagy a szomszédos szövetre, és fertőzéshez vezetnek.
Hogyan alakul ki az osteomyelitis?
A csont fertőzése különböző módon alakulhat ki. Bizonyos esetekben a baktériumok egy fertőzésforrásból kerülnek a véráramba (például tályogból vagy fertőzött sebből), majd a csonthoz kapcsolódnak. A betegségnek ez a formája az antibiotikumok bevezetése óta viszonylag ritkává vált.
Az osteomyelitis sokkal gyakrabban fordul elő, mert a csont közvetlen közelében fertőzés terjed. Ebben az országban ez leggyakrabban sebfertőzés szövődményeként fordul elő ortopédiai és traumás műtétek után. A fertőzés legnagyobb kockázata nyitott csonttöréseknél jelentkezik, amelyeket stabilizáló lemezekkel és körmökkel kell kezelni. A tervezett ízületi pótlási műveletek utáni fertőzések - például csípőprotézis alkalmazása esetén - kevésbé gyakoriak. Az állcsont osteomyelitise, amelynek oka a tályog a fog területén, viszonylag gyakori.
Krónikus betegségek, például cukorbetegség, kifejezett elhízás, fontos szervek, például a vese vagy a tüdő betegségei és a gyenge immunrendszer elősegíthetik az osteomyelitist.
A szélességi körzetünkben az osteomyelitis legfontosabb kórokozói a staphylococcusok. Különböző típusú baktériumok, mint például a tuberkulózist vagy gombákat okozó kórokozók, ritkábban játszanak szerepet.
Melyek az osteomyelitis tünetei?
Az osteomyelitist fájdalom, duzzanat és sebfolyadék kiürülése jelezheti. Az ilyen tünetek vagy nem múlnak el sérülések vagy műtét után - vagy a kezelés befejezése után évekig nem jelentkezhetnek. Az osteomyelitis azonban más, gyakran jellegtelen tünetek sokasága mögé is bújhat.
Az osteomyelitis megfelelő sérülés vagy ízületpótlás után hosszú ideig kialakulhat vagy fellángolhat, különösen, ha vannak vagy új társbetegségek vannak. Ilyen esetekben ezért tanácsos az osteomyelitis további jeleit keresni, még atipikus vagy enyhe tünetek esetén is.
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
Az orvos fontos információkat kap a beteg előzményeiből és a fizikális vizsgálatból. Röntgen, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és bizonyos vérvizsgálatok (például fertőzés jelei esetén) befejezik a diagnózist.
A kórokozó kimutatása fontos a terápia optimális adaptálása érdekében. A sebpálcika a legkönnyebb, de a legkevésbé is értelmes. Mélyebb szövetminták, amelyeket az orvos egy speciális tű segítségével (finom tűszúrás) vagy, még jobb, egy műtéttel kapott.
Minél korábban diagnosztizálják, annál jobb. Ha a hatékony kezelés késik, az osteomyelitis hajlamos krónikussá válni vagy terjedni. Ekkor fennáll a súlyos és maradandó károsodások veszélye.
Krónikus, nem bakteriális osteomyelitis gyermekkorban
Gyermekeknél és serdülőknél nagyon ritka osteomyelitis formák esetén, még modern módszerekkel sem a betegség oka, sem a kiváltó csíra nem található. A szakemberek ezeket a speciális formákat a "krónikus, nem bakteriális osteomyelitis" kifejezés alá sorolják. Azok, akiket ez a klinikai kép érint, általában különleges kezelésre és ellátásra szorulnak egy reumatológiára szakosodott gyermekorvosnál.
Milyen lehetőségek vannak az osteomyelitis kezelésére?
A kezelés célja a fertőzés csillapítása, a fájdalom enyhítése, az érintett végtagok és működésük lehető legnagyobb mértékű megőrzése.
Általában az orvos célja a betegség gyógyítása (gyógyító kezelés). Néha azonban az érintett személy egészségi állapota csak kevésbé drasztikus és pusztán megnyugtató kezelést tesz lehetővé.
A felnőttek gyógyító kezelésének legfontosabb pillére a sebészeti rehabilitáció. Ez azt jelenti, hogy az orvos egy művelet során eltávolítja az idegen tárgyakat (pl. Protézisízületeket, lemezeket és csavarokat) és az összes gyulladt szövetet, mind a csontot, mind a környező lágyrészeket. Heteken át tartó többszöri műveletekre általában szükség van, amíg a csontok és ízületek, valamint a környező lágyrész (izom és bőr) stabil állapota helyre nem áll. Ezenkívül az érintett személy antibiotikumokkal és a kórokozóhoz igazított fájdalomcsillapítással kap terápiát.
Nem minden szakértő ért egyet abban, hogy meddig kell antibiotikumokkal kezelni. A rövidebb kezelések gyakoriak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Ha lehetséges, a szakértők a hatóanyagokat tabletták formájában javasolják.
A műtét nélküli kezelés csak bizonyos esetekben ígéretes. Ez magában foglalja a gyermekkori akut osteomyelitist. Ha az érintett gyermek az első tünetek megjelenésétől számított három napon belül megfelelő antibiotikummal kezdi a terápiát, a legtöbb esetben műtét nélkül is gyógyítható.
Vannak-e megelőző intézkedések?
A legfontosabb megelőző intézkedés a csontok és a lágyrészek sérüléseinek megfelelő és időben történő ellátása. Ha az orvosok az akut sebfertőzéseket a lehető legoptimálisabban kezelik, csökkentik a krónikus lefolyás kockázatát. A tervezett ortopédiai és traumaműtétek jelenlegi fertőzési aránya egy-két százalék körül mozog. Az arány lényegesen magasabb lehet a sürgősségi beavatkozásoknál.
Az osteomyelitis kockázatának további csökkentése érdekében a tudósok jelenleg azt vizsgálják, hogy az implantátumok speciális bevonatai, például lemezek vagy endoprotézisek megakadályozhatják-e a baktériumok kolonizációját. Egy másik megközelítés az immunrendszer aktiválása bizonyos baktériumok leküzdése érdekében. Ezek az eljárások azonban még nem állnak rendelkezésre a mindennapi orvosi gyakorlatban.
Konzultációs szakértő: Dr. med. Gerhard Walter
Dr. med. Gerhard Walter a sebészet és a traumaműtétek szakembere. A Frankfurt am Main-i szakmai szövetség baleseti klinikájának szeptikus sebészeti osztályának főorvosa.
Dagad:
Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (szerk.) Harrion belgyógyászata (német kiadás) 18. kiadás, Berlin 2012, ABW Wissenschaftsverlag
Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, a krónikus kezelési algoritmusai
Osteomyelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. Online:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (hozzáférés: 2014. február 25.)
Al-Nawas B
Az osteomyelitis fertőzésellenes terápiája MKG-Chirurg 2013, 6: 88–91. Online: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (hozzáférés: 2014. február 25.)
A Gyermek- és Serdülő Reumatológiai Társaság irányelve és a
Német Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Társaság
Akut hematogén osteomyelitis és bakteriális ízületi gyulladás; 2013. januárjától az AWMF nyilvántartási száma 027/054. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (megtekintve 2014. február 25.)
A Gyermek- és Serdülő Reumatológiai Társaság irányelve és a
Német Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Társaság
Krónikus, nem bakteriális osteomyelitis, 2013. januárjától, AWMF nyilvántartási száma: 027/055. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (megtekintve 2014. február 25.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.