Pacemaker okai, funkciója, eljárása - NetDoktor
A Pacemaker egy elektromos óra generátor. Súlyos szívritmuszavarok kezelésére és a hirtelen szívhalál megelőzésére használják. Olvass el mindent a pacemaker műtétről és a pacemakerrel való életről.
Mi az a pacemaker?
A szívritmus-szabályozó egy kicsi eszköz, amely segít a beteg szívnek időben újra megverni. A kulcscsont alatt, közvetlenül a bőr vagy a mellizom alatt helyezkedik el. A szívritmus-szabályozók hosszú vezetékekkel, elektródákkal vannak felszerelve, amelyek egy nagy vénán át a szívbe nyúlnak. Ott mérik a szívizom aktivitását.
Maga az eszköz (pacemaker akkumulátorral és impulzusgenerátorral) felismeri a szív működését. A folyamatos impulzusokat elnyomják, amikor a szív megveri önmagát. A készülék szükség esetén magát a szívet is stimulálhatja. Ehhez a szívritmus-szabályozó az elektródákon keresztül elektromos impulzust küld a szívizomba, amely aztán összehúzódik.
A nagy teljesítményű pacemaker akkumulátor segítségével, amely általában lítiumból készül, az eszközök a tevékenységtől függően öt és 15 évig tartanak, mielőtt kicserélnék őket.
Mikor kell pacemaker?
A német pacemaker-nyilvántartás szerint 2017-ben a német orvosok körülbelül 77 283 új pacemakert ültettek be. Ennek oka általában a szívritmuszavar volt, amelyben a szív túl lassan dobog (bradycardia). Ide tartozik mindenekelőtt az úgynevezett AV blokk, a beteg sinus szindróma, a köteg ág blokkolása vagy a bradyarrhythmic pitvarfibrilláció. Ezekben a betegségekben az elektromos impulzusok képződése vagy vezetése a szívizomban lelassul, vagy akár teljesen kudarcot vall, ezért a szívizom túl ritkán összehúzódik, vagy egyáltalán nem működik (szívmegállás).
A szívinfarktus, amelyben a szív vezetősejtjei károsodtak, ritkább jelzés a pacemaker számára. A szívritmus-szabályozóra néha szükség van bypass műtét vagy szíveltávolítás után is. Néha az orvosoknak csak ideiglenesen kell pacemakert használniuk, például digitalis túladagolás esetén.
Milyen típusú szívritmus-szabályozók vannak?
Az, hogy melyik pacemakert ültetik be, az alapbetegség típusától függ. Például, ha a sinuscsomópont, a szívóra nem működik megfelelően, egykamrás pacemakerek kerülnek beültetésre. Ezekkel a típusokkal a szonda a szív jobb kamrájába nyúl, és mindig impulzust bocsát ki, ha nincs izgalom. Ezután a szonda pulzusa kiváltja a szívverést, amely fordítva terjed a pitvarok irányába.
Szigorúan véve a pitvarban lévő szonda elegendő lenne. Mivel a betegeknél gyakran vezetési zavar alakul ki az AV csomópontban, és akkor a kamrára van szükségük próbára, az orvosok általában a kamrába helyezik a szondát, és nem a pitvarba.
Ha a szív kábelrendszerét (a sinuscsomótól a szívizomig tartó vonalat) meghibásodás éri, akkor két elektródával rendelkező pacemakert használnak - egyet a jobb pitvarban, egyet a jobb kamrában.
Ha szívelégtelenség is van (szívelégtelenség), akkor három elektródával rendelkező pacemakert használnak (úgynevezett biventrikuláris vagy CRT pacemakerek). Itt is a szondák a jobb pitvarban és a jobb kamrában helyezkednek el, de egy további szonda a szív bal oldalán a főkamra felé nyúlik. Ez lehetővé teszi a bal és a jobb kamra szinkronverését.
Ha idővel kiderül, hogy a szívritmuszavar típusa megváltozott, a beültetett pacemaker funkciója is módosítható.
Hogyan hajtsa végre a pacemaker műveletet?
Az úgynevezett pacemaker beültetés általában nem érzéstelenítés alatt történik. Tehát a beteg ébren van a műtét alatt. Mielőtt az orvosok használnák a pacemakert, a bőr és az alapszövet zsibbad. Ennek eredményeként a beteg általában nem érez fájdalmat a műtét során.
Ezután a sebész bőrmetszést végez, általában a jobb kulcscsont alatt. Egy nagy erek futnak itt, amelyek közvetlenül a szív felé vezetnek. Az orvos kinyitja, és a hosszú, rugalmas csöveket a vénán keresztül a szív felé tolja. A megfelelő helyzet biztosítása érdekében a mellkast többször röntgenezik a pacemaker működése során. Ily módon ellenőrizhető és szükség esetén korrigálható a szondák helyzete.
Ezután az orvos ellenőrzi, hogy az elektródák helyesen mérik-e a szív saját elektromos aktivitását, és hogy a szívritmus-szabályozó által küldött impulzusok megfelelően érkeznek-e. Ha minden megfelelően működik, a bőrt a szívritmus-szabályozó fölé zárják.
Milyen kockázatokkal jár a pacemaker?
Még akkor is, ha a pacemaker-művelet viszonylag biztonságos eljárás, a szövődmények nem mindig kerülhetők el. Szinte minden harminc pacemaker beültetésnél a szondák helytelenül vannak elhelyezve. Ennek következményei lehetnek a készülék funkcionális korlátai, érrendszeri sérülések vagy szívritmuszavarok. Ezt a szövődményt azonban általában kórházban ismerik fel és kezelik.
Ha a betegnek pacemaker-művelete után hirtelen csuklása van, ez a membrán nem kívánt elektromos gerjesztését jelzi. A bizsergő érzés a karban azt is jelezheti, hogy a szonda helytelenül van elhelyezve. Normális esetben ezután újra el kell végeznie egy pacemaker műveletet, amelyben a vezetékek másképp vannak elhelyezve.
Gyakran zúzódás (hematoma) képződik a kulcs kulcscsont alatti részén. Általános szabály, hogy nem kell kezelni, mivel a test fokozatosan lebontja. Jelentős vérzés is előfordulhat az eljárás során.
Ha a seb a pacemaker-művelet után megduzzad és elvörösödik, akkor bakteriális fertőzés állhat mögötte. Fontos a rendszeres sebellenőrzés és az orvos általi kezelés, különösen, ha a beteg lázas, vagy gyengének és kimerültnek érzi magát. A bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik.
További lehetséges szövődmények a pacemaker által kiváltott reentry tachycardia. A készülék helytelenül érzékeli azokat az izgatásokat, amelyeket maga váltott ki. Ezután tévesen más ingereket állít fel, amelyek versenyző szívhez vezetnek.
A pacemaker szindróma egy speciális típusú pacemaker (VVI pacemaker) esetén fordulhat elő. Alacsony vérnyomásként, légszomjként, szédülésként és ájuláskor jelentkezik.
Mire kell figyelni a pacemaker beültetése után?
Általános szabály, hogy a betegek teljesen normálisnak tartják a pacemakerrel való életet. Legtöbbször sokkal hatékonyabbak és ellenállóbbak is, mint korábban, mivel a szívük most sokkal jobban működik. Ennek ellenére néhány dologra figyelnie kell a mindennapi életben:
A pacemaker működését követően néhány napig kerülje a sebet a személyes higiénia során, és ügyeljen arra, hogy a bőr ne legyen megnyújtva, például a karját túl erőteljesen emelve.
Közvetlenül a műtét után az orvos kiad egy pacemaker kártyát, amelyet mindig magánál kell tartania. A pacemaker-ellenőrzés gyakorisága az alapbetegségtől és az alkalmazott készüléktől függ, ezért egyeztet egy szívszakértővel.
Pacemakerrel élni
Röviddel a pacemaker működése után kezdetben tartózkodnia kell a megerőltető fizikai aktivitástól. Egyrészt a testnek még mindig helyre kell állnia az eljárás után, másrészt néhány hétbe telik, mire a készülék és a vezetékek szilárdan megalapozódnak. Elvileg azonban bármit megtehetsz, ami neked jó.
Szívritmus-szabályozóként óvatosnak kell lennie az elektromos eszközök kezelésében. Az ezekből származó elektromágneses mezők megzavarhatják a pacemaker munkáját. Különösen erős mágneseket tartalmazó eszközök okozhatnak problémákat. Például az idősebb szívritmus-szabályozóval rendelkező emberek nem engedélyezhetik a mágneses rezonancia képalkotást (MRI), mivel az erős mágnes zavarhatja az eszközt, és a pacemakerben lévő fém felmelegedhet. Vannak azonban olyan pacemakerek, amelyek esetében az ilyen vizsgálat problémátlan. A mágneseket használó indukciós tűzhelyek problémákat okozhatnak a konyhában is. Olvassa el a vonatkozó információkat a használati utasításban.
Vigyázzon az elektromos eszközökre vagy rendszerekre, valamint a mágnesekre otthon, szabadidejében és munkahelyén! Megzavarhatják a pacemaker funkciót!
Mobiltelefonok, fúrók, vezeték nélküli csavarhúzók, kenyérpirítók, hajszárítók és más elektromos készülékek szintén interferenciát okozhatnak. Például szédülésben vagy észrevehetően szabálytalan pulzusban fejeződnek ki. Ezek elmúlnak, amint kikapcsolja a készüléket. Rendszerint azonban a pacemaker és a kezelendő eszköz között 15-30 centiméteres biztonsági távolság elegendő. Ha nem biztos abban, hogy melyik eszközzel rendelkezik Pacemaker ellenőriznie kell a szív szakorvosával.