Pajzsmirigyrák CSERNOBIL UTÁN

Pajzsmirigy rákok CSERNOBIL után

pajzsmirigybe juttatott

A PROFILLAZIS FONTOSSÁGA

KÁLIUM-JODID

94805 VILLEJUIF cédex

Telefon: 01 45 59 44 96

Fax: 01 45 59 63 75

1994-ben megjelent szöveg

(Megjegyzés: a bemutatott következtetések átfogó vázlatait később megerősítették)

A 4-es számú reaktor robbanása a csernobili atomerőműben, 86/26/26-án, az lh23-nál jelentős mennyiségű radioaktív izotópot szabadított fel, köztük körülbelül 50 millió Cury jód-131-et (8.02 d periódus), valamint rövid felezési idejű izotópokat, például mint a tellúr 132 (3,26 d periódus) egyensúlyban leszármazott jódjával (2,3 óra) és a 133 jóddal (20,8 óra). A dél felől északra fújó széllel a radioaktív gomoly elérte Észak-Ukrajnát és Fehéroroszország déli részét. Ezekben a régiókban a talaj szennyeződése a jód-131-gyel legfeljebb 1500 Ci/km2 volt, és sok területen 10 és 300 Ci/km2 között volt.

Radioaktív jódszennyezés esetén a pajzsmirigy a kritikus szerv. Normális felnőttnél (pajzsmirigy-rögzítés 24 órán belül

25%), a milliCurie jód 131 beadása után a pajzsmirigybe juttatott dózis 1300 cGy (MIRD, 1988), más szerveké pedig 1000-10 000-szer alacsonyabb. A pajzsmirigybe juttatott adag még nagyobb lehet, ha nagyobb a jódfelvétel (például jódhiány) és ha a pajzsmirigy kisebb (gyermek).

A baleset idején ezekben a régiókban étrendi jódhiány volt, mivel a jódpótlást 1981-ben gazdasági okokból beszüntették; a pajzsmirigy kálium-jodiddal történő besugárzásának megelőzésére és táplálkozási korlátozásokkal csak későn (3-6 nappal a baleset után) és nagyon részben került sor. Ez megmagyarázza a pajzsmirigybe juttatott dózisok fontosságát, különösen gyermekeknél, amelyek 15% -ukban meghaladták az 1000 cGy-t, és körülbelül 10% -ban 200 és 1000 cGy voltak. .

Fehéroroszországban már 1990-ben megfigyelhető volt a 15 év alatti gyermekeknél kezelt pajzsmirigyrák számának jelentős növekedése (KAZAKOV et al 1992 -BAVERSTOCK et al 1992 - KAPLIYEVA and ASTAKHOVA 1993). Hasonló adatokat észleltek Észak-Ukrajnában (OLEYNIK, 1993) (1. táblázat). Ezeknek a rákoknak az azonosítását megkönnyíti, hogy az Észak-Ukrajnában előfordulókat a Kijevi Endokrinológiai Intézetben kezelik, a Fehéroroszországban pedig a legtöbbet Minszkben kezelik. Ezért Fehéroroszországban és Ukrajnában 1989 óta összesen 381 pajzsmirigyrákról számoltak be. Ezt össze kell hasonlítani az Institut Gustave-Roussy-ban 17 év alatti gyermekeknél 43 éven keresztül (1950 és 1993 között) megfigyelt 106 pajzsmirigyrákkal, 2200 olyan beteg között, akiket IGR-vel kezeltek ezen állapot miatt.

A pajzsmirigyrák előfordulása gyermekeknél (MUIR és mtsai, 1987) 0,04/100 000/év Lengyelországban, 0,1/100 000/év az északi országokban és 0,3/100 000/év az Amerikai Egyesült Államokban, ami egyetért a Fehéroroszországban és Ukrajnában 1988 előtt jelentett incidensek. Azóta ez az előfordulás Fehéroroszországban és Ukrajnában 10-szeres tényezővel, sőt egyes régiókban, beleértve Gomel és Brest régióit is, megszorozza.

A pajzsmirigyrák spontán előfordulási gyakorisága felnőtteknél magasabb, és csak jól lefolytatott epidemiológiai vizsgálatok képesek bizonyítani a lehetséges növekedést.

Ezzel szemben az egyéb rosszindulatú patológiák, különösen a leukémia előfordulásának jelentős növekedését nem figyelték meg gyermekeknél.

A pajzsmirigyrákos betegek 93 százaléka 9 évesnél fiatalabb volt a baleset idején (Williams és mtsai, 1993), és a daganatok több mint fele 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordult elő.

E rákok többsége papilláris (Fehéroroszországban 93%). Több mint háromnegyede több mint egy centiméter, a többség a perithyroid szövetig terjed, vagy nyaki nyirokcsomó áttétekkel jár. A gyermekek 5% -ában tüdőmetasztázisokat detektáltak, de ezt a százalékot kétségtelenül alábecsülik, mivel nincs lehetőség teljes testvizsgálatra jóddal 131.

A jelentett esetek többsége (Fehéroroszországban 74%, Ukrajnában 62%) olyan gyermekeknél fordult elő, akik a jód radioaktív izotópjaival leginkább szennyezett területeken éltek. A személyes dózismérés (de csak a gyermekek kisebbsége számára elérhető) és a pajzsmirigyrák előfordulása között nincs kapcsolat.

1 - Valódi a pajzsmirigyrák előfordulásának növekedése a gyermekeknél? ?

A gyermekek pajzsmirigyrákának gyakoriságát egy svájci és brit hisztopatológus csoport igazolta (FURMANCHUK et al 1992, BAVERSTOCK et al, 1992).

2 - Van-e elfogultság annak magyarázatára ?

A csernobili baleset és ennek a növekedésnek a kapcsolatát két fő érv miatt vonták kétségbe.

* a jód-131 gyógyászati ​​célú beadása felnőtteknél (Graves-kór diagnosztikai és terápiás kezelése) a hosszan tartó követés ellenére sem okozta a pajzsmirigyrák előfordulásának növekedését (HOLM et al. 1980 és 1988)

* a gyermekek külső besugárzása növeli a pajzsmirigy daganatok előfordulását, de legalább 5 éves késési periódus után (SHORE, 1992).

Ennek eredményeként több szempontot érdemes megvitatni:

A szűrés szerepe

A szisztematikus boncolások során felfedezett pajzsmirigy mikrorákok gyakoriak (HARACH et al 1985); a szűrési módszerek azonban 1986 óta jelentősen javultak, különösen az ultrahang bevezetésének köszönhetően (BERAL és REEVES 1992).

Valójában az okkult daganatos megbetegedések felnőtteknél gyakoriak, gyermekeknél ritkák. Így a MINSK-n végzett boncolási vizsgálat a 40 év feletti alanyok 10% -ánál talált papilláris mikrorákot, de a 40 évesnél fiatalabbaknál egyet sem (FURMANCHUK et al 1993).

A pajzsmirigydaganatok szűrése chicagoliaknál, akiket gyermekkorban besugárztak, jelentős számú daganatot találtak, de ezek kicsiek voltak és felnőttkorban fordultak elő (RON et al. Coll, 1992).