Pajzsmirigyrák - Táplálkozás befejezése
PAJZSMIRIGY RÁK a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely az endokrin rendszerben fordul elő.
Tipikusan egy vagy több pajzsmirigy-csomó formájában jelenik meg.
- Papilláris: a leggyakoribb. Klinikailag egyedüli csomópontként vagy domináns csomópontként jelenhet meg a polinoduláris golyvában. Az evolúció nagyon lassú, és hosszú éveken keresztül a pajzsmirigyben vagy a nyirokcsomókban lokalizálódhat. Ritkán mutatja be a tüdő metasztázisát, a csontot, a lokoregionális inváziót
- mirigy: ez is gyakori. A metasztázis különösen vér, tüdő, csont, máj, agy.
- Csontvelő: parafollikuláris C sejtek miatt alakul ki, agresszívebb, családi kontextusban jelenik meg, szükséges egy családvizsgálat és más érintett endokrin mirigyek vizsgálata (mellékpajzsmirigy, mellékvese). Ez a daganat szekretálja a kalcitonint, amelyet tumor markerként használnak.
- Anaplasztikus karcinóma: általában időseknél fordul elő, gyorsan fejlődik és a prognózis gyenge.
Hormonadagok: TSH, szabadT4
Kalcitonin adagolás: daganat marker a medulláris pajzsmirigyrákban
A pajzsmirigy ultrahangja a legfontosabb a pajzsmirigy csomók nyomon követésében. Vannak bizonyos ultrahang jellemzők, amelyek rosszindulatú daganatra utalnak, amelyek a csomó vascularisációjához, a meszesedések jelenlétéhez, a csomó kontúrjához és méretéhez kapcsolódnak.
Pajzsmirigy szcintigráfia: megmutatja, hogy a klinikai vagy ultrahangvizsgálaton felfedezett csomópont befogja-e a radioaktív anyagot, a befogó csomópontot "melegnek" nevezik, és szinte mindig jóindulatú, ha nem rögzíti, akkor "hideg" csomópont; ebben az esetben a rosszindulatúság valószínűsége nagyobb, körülbelül 10-20%
A finom tűs pajzsmirigy szúrása nélkülözhetetlen teszt a pajzsmirigy csomóinak feltárásában
- egy életre szól, helyettesítő kezelést kapnak pajzsmirigyhormonokkal
- ha fennáll a megismétlődés veszélye, a TSH 0,1 uUi/ml értéken marad, különben, ha a beteget gyógyultnak tekintik, akkor a TSH 0,5-2,5 uUi/ml értéken marad.
- csak akkor hajtják végre, ha a patológiai vizsgálat során follikuláris vagy papilláris pajzsmirigyrákot tárnak fel, mivel a rák egyéb formái nem fogják el a jódot
- radioaktív jódot csak akkor adnak be, ha fennáll annak a veszélye, hogy megismétlődik vagy kiterjed a környező szövetekre. A radioaktív jód beadásáról szóló döntés az onkológusé. Ha úgy döntünk, hogy radioaktív jódot adunk be, akkor a maximális jódfelvétel érdekében meg kell növelni a TSH-t (> 25uUi/ml).
- ha radioaktív jód beadása mellett döntenek, meg kell növelni a TSH-t (> 25uUi/ml) a jód maximális felvétele érdekében. A gyógyszeres kezelést 4-6 hétig leállítják, hogy a beteg hypothyreoidá váljon, és az utolsó 2 hétig a beteg alacsony jódtartalmú étrendet követ
- egyes esetekben tirogén (rekombináns TSH) adható be anélkül, hogy abba kellene hagyni a kezelést
- 2 ampulla beadása 24 óránként (megemlítem, hogy ez a kezelés drága)
Klinikai vizsga: a nyirokcsomók tapintása
ultrahang: a nyirokcsomók kimutatására
Az egész test radioaktív jódszcintigráfiája: műtét után ajánlott minden betegnél kis adag radioaktív jódot (2-5 mCi) beadni, majd az egész testet 48-72 órán belül átvizsgálják. Ha a radioaktív jód rögzítésének nyomai vannak, akkor 30-100 mCi ablatív dózist adnak be. Ismételje meg a vizsgálatot 4-7 naponta, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek többé jódfelfogási területek. Az újraértékelést 6 vagy 12 hónap múlva végezzük
A tiroglobulin adagolása: radioaktív jódterápia vagy műtéti pajzsmirigy-abláció után a tiroglobulin szérumszintje nagyon alacsony, a magas értékek metasztázisokat vagy kiújulásokat sugallnak
Kalcitonin adagolás: gerincvelői rákban szenvedő betegek megfigyelésére szolgál. CEA-val (carcinoembryonic antigén) társul, amely korrelál egy agresszív daganattal.
Tüdőradiográfia: képes azonosítani a tüdő terjedését
Hasi CT: májáttétek kimutatására