Palliatív fázis tünetei a haldokló fázisban - betanet

1. A legfontosabb pontok röviden

Különösen az élet utolsó szakaszában számos tünet jelentkezhet. Az alábbiakban csak a leggyakoribb tüneteket soroljuk fel annak érdekében, hogy a betegek és rokonok tájékozódhassanak. Sokakat segít megtudni, hogy a most felmerülő növekvő nehézségek nem szokatlanok és egyben kezelhetők is. Gyakran előfordulnak olyan tünetek, mint a szorongás, a depresszió, az álmatlanság és a nyugtalanság: Az élet is véget ér, mivel természetesek.

2. A tünetek enyhítése

Számos segédeszköz segíthet a tünetekben enyhíteni tud. A betegeknek és a családtagoknak beszélniük kell az orvossal, a gondozókkal és a hospice-dolgozókkal. Csak akkor tudnak orvosolni, ha a szakemberek tudják a panaszokat. A hatékony gyógyszeres kezelés mellett számos ápolási és támogató intézkedés létezik, amelyekkel az ápolási szolgálatok, a hospice segítők és rokonok megkönnyíthetik és lehetővé tehetik a méltóságteljes életet a végsőkig.

2.1. Gyakorlati tipp

A legfontosabb tünetek és a gyógyszerek laikusok számára érthető áttekintése letölthető a német palliatív alapítványról a www.palliativstiftung.de oldalról> Publikációk> Könyvek/Brosúrák/Tanácsok> Gyógyszeres tanácsadás.

3. Akut zavartság (delírium/delírium)

Nagyon rövid időn belül átmenetileg jelentkezhetnek olyan tünetek, mint zavartság, agresszivitás, téveszmék, gyors érzésváltozások és zavart alvás-ébrenléti ciklus egy palliatív páciensnél. Az érintett már nem tudja, hol van és mi történik körülötte.

A zavart állapot általában nem állandó és néhány óra múlva megszűnik, de néha az állapot halálig is tarthat. Idősebb betegeknél ez egy életkorral összefüggő zavart is jelenthet, mint például a demencia.

Számos jele van annak, hogy a palliatív ellátással járó beteg zavart állapotban van:

• Dezorientált, céltalan és gyakran nem tudja, hol van.
• A kérdésekre adott válaszok gyakran összefüggéstelennek és értelmetlennek tűnnek.
• Az egyértelműség és a zavarodottság fázisai hirtelen váltakoznak.
• Zavart alvás-ébrenlét ritmusa.
• Ingerülten, dühösnek, ugyanakkor szorongónak és depressziósnak tűnik.
• Hallucinációk lépnek fel.

A kiváltó tényezők nagyon különbözőek lehetnek, és részben függhetnek a betegség típusától és súlyosságától. A megfelelő hidratálás (vagy infúziók), a személyes figyelem és a relaxációs gyakorlatok segíthetnek. Lehetséges azonban olyan gyógyszerek alkalmazása is, amelyek rövid távon segíthetnek a kritikus helyzetekben.

4. Félelem

Az élet végétől és a haldoklástól való félelem gyakori, és ennek különböző okai vannak. A félelmek megbeszélése fontos és nagyon hasznos lehet. A rokonok és barátok hallgathatnak és ott lehetnek. Vannak olyan gondoskodó intézkedések vagy tevékenységek is, amelyek megnyugtatnak és/vagy elterelik a figyelmüket.

A félelem kiváltó okai lehetnek régi konfliktusok, "nyitott számlák" is. Néha egy nem érintett harmadik fél jobban segíthet beszélgetőpartnerként, például hospice-segítő vagy lelkész.

Ha nagyon specifikus félelmek vannak, például fájdalomtól, a betegség előrehaladásától, a függetlenség elvesztésétől, az orvosok és az ápolónők jó kapcsolatokat ápolnak. Ismeri más betegek fejleményeit, és információkat felhasználhat a félelmek feloldására. Ha a félelem nagyon erős, akkor ismerik azt a gyógyszert is, amely segíthet ellene.

5. Étvágytalanság

A palliatív fázisban az éhség és a szomjúság néha teljesen eltűnik, és nagy gondosságra van szükség ezen helyzetek helyes kezeléséhez. A "helyes" azt jelenti: ahogy a páciens kívánja, ahogy neki megfelelő.

Vannak, akik életük végén nem akarnak enni vagy inni. Ez természetes - de a rokonok számára nehezen vehető el. Felismerni, hogy egy szeretett ember már nem akar enni, vagyis elfogadni, hogy nem fog sokáig élni.

Ha az ember továbbra is enni és inni akar, akkor azt kell tennie, amit akar: A palliatív fázisban az élet öröme fontosabb, mint a táplálkozási ismeretek. De nem szabad enni és inni kényszeríteni.

Nehéz táplálékfelvétel esetén az ételnek lehetőleg fehérjében és kalóriában gazdagnak kell lennie. Bizonyos esetekben mesterséges táplálás (enterális vagy parenterális) vagy folyadékok lehetnek megfelelőek, például ha émelygés, fájdalom, gyengeség, nyelési nehézség vagy egyéb tünetek megnehezítik vagy ellehetetlenítik az étkezést. A mesterséges táplálást csak akkor szabad elvégezni, ha a beteg úgy kívánja és orvosilag javallt. A kezelőorvos dönt az orvosi javallatról.

6. Légzési nehézség (nehézlégzés)

A légszomj az egyik leginkább gyötrő és fenyegető tünet, mert gyakran kiváltja a fulladásos félelmet.

A légszomj nemcsak akkor fordul elő, ha oxigénhiány van, hanem akkor is, ha a szervezetben túl sok a szén-dioxid, amelyet nem lehet kilélegezni. Ennek oka lehet például légúti betegségek, szívproblémák, gyengeség vagy idegesség. A félelem ellapítja a légzést - és a légszomj még nagyobb lesz.

Légszomj esetén ezért fontos a beteg megnyugtatása és a lehető legegyenletesebb légzésre koncentrálni. A friss levegő vagy a ventilátor segíthet.

A légzési nehézség gyógyszerekkel is enyhíthető.

7. Depresszió

Normális, ha egy gyógyíthatatlan betegség, szorongó tünetek és az élet végéhez közeledik a hangulat elnyomása. Ez azt jelenti, hogy az érintettek nem szenvednek azonnal depresszióban, amelyet gyógyszerekkel kell kezelni.

Ha azonban olyan tünetek jelentkeznek, mint a depressziós hangulat, az álmatlanság, a kilátástalanság, a csökkent érdeklődés és az alacsony hajtóerő, hosszú ideig fennállnak, erről tájékoztatni kell az orvost. Az antidepresszánsok hozzájárulhatnak az életminőség javulásához, de receptjeiket gondosan kell végrehajtani az interakciók és a mellékhatások figyelembevételével (további információ: Depresszió> Kezelés). Néhány mellékhatás azonban kívánatos is, például az antidepresszánsok enyhíthetnek bizonyos fájdalmakat.

8. Viszketés (viszketés)

A viszketés ritka, de nagyon fájdalmas tünet. A viszketés viszonylag gyakori májkárosodás, száraz bőr és bőrelváltozások esetén, de más és gyakran nagyon összetett okok is vannak.

Fontos, hogy viszketéskor ne karcolódjon: a karcolás sérti a bőrt és fokozza a viszketést. A megkönnyebbülés például megnyomhatja, lehűtheti és bármilyen figyelemelterelés.

Fontos a jó bőrápolás: Itt tanácsot kell kérnie szakképzett nővérektől, mert mindent optimálisan kell beállítani a bőr típusához és a beteg jólétéhez: a mosóoldatot, a mosási hőmérsékletet, a szárítást (ne dörzsölje), a bőrápolási terméket, a ruházatot, a szobahőmérsékletet, a páratartalom, az étel és az ital.

Vannak viszketés elleni gyógyszerek is, amelyek akkor alkalmazhatók, ha az ápolási intézkedések nem segítenek.

9. Tehetetlenség és teljes gyengeség (fáradtság)

Hosszú életveszélyes betegség és sok kezelés után a test és a psziché végül eléri a határait. Néha ez a természetes folyamat, és egy személy ereje végén van, és már nem akar élni. Ez a rokonok számára nehéz helyzet, de tiszteletben kell tartani.

Vannak olyan esetek is, amikor az intenzív terápia után a testnek már nincs ereje, vagy a tünetek megakadályozzák az étkezést, az ivást és az alvást, és ezáltal növekvő gyengeséghez és fogyáshoz vezetnek (cachexia). Ezekben az esetekben a mesterséges táplálkozás segíthet. Ha a gyógyszeres kezelés okozza a gyengeséget, az orvosnak meg kell vitatnia, hogyan tovább.

10. Görcsrohamok

A rohamok csak néhány másodperctől percig tartanak, de megterhelőek a beteg számára, és gyakran félelemmel és szégyennel járnak. A hozzátartozókat gyakran nagyon nyugtalanítják a támadások, és tehetetlennek érzik magukat.

A rohamok gyakran fordulnak elő agykárosodásban szenvedő betegeknél, például traumás agysérülés, fejműtét vagy sugárzás után. Fejlődhetnek agyi áttétekkel vagy megnövekedett koponyaűri nyomással is. Nem szabad összetéveszteni őket az epilepsziával.

Roham esetén a lehető leghamarabb tájékoztatni kell az orvost: ezután általában gyógyszert ír fel rá.

11. Szájgomba (rigó, candidiasis)

A palliatív ellátásban részesülő betegeknél a szájüregben gyakran fehéres bevonat található, amely étkezéskor és iváskor ég és fáj. Szájgomba lehet. A gombák gyakorlatilag mindenhol megtalálhatók, de a palliatív ellátásban szenvedő betegek különösen érzékenyek, mert immunrendszerük legyengült, vagy a nyálkahártyákat támadták meg. Gyakran ez a rákos betegek kemoterápiájának következménye.

A következetes szájápolás segít a szájban előforduló gombás fertőzések ellen - lehetőleg megelőző. Az egészséges szájnyálkahártya megakadályozza a gombák megtelepedését. Ha a szájpenész már ott van, akkor elengedhetetlen a kezelése. A szájban ártalmatlan, de ha elterjed, megtámadhatja a szerveket és életveszélyes lehet, különösen idős, legyengült embereknél.

A szájtisztítás és a szájápolás nagyon bensőséges. Ha a beteg túl gyenge ahhoz, hogy egyedül végezze el, akkor azt nagyon körültekintően és megfontoltan kell elvégezni. Ideális, ha hozzád közeli emberek teszik ezt.

12. Alvászavarok

Az alvászavarok nagyon gyakoriak a betegeknél: egyesek nem tudnak aludni, mert panaszaik vagy aggályaik vannak, amelyek aggasztják őket; vagy mert csak fekszenek és nem fáradnak. Mások "csak fáradtak" és kimerültek, lásd még a gyengeség alatt. Egyes betegek nem tudnak elaludni, mások nem tudják átaludni az éjszakát, vannak, akik nappal alszanak, de éjszaka nem, mások pedig nehezen tudnak reggel felébredni.

Bármilyen eltérőek is az alvászavarok formái, az okok is összetettek lehetnek. Vannak gyógyszerek alvászavarokra, de ezek csak akkor hasznosak, ha az alvászavarok nagyon megterhelőek. A palliatív ellátással rendelkező betegek, akik általában több gyógyszert szednek, semmilyen körülmények között nem szedhetnek altatót anélkül, hogy orvoshoz fordulnának.

Ha az olyan tünetek, mint a fájdalom vagy az émelygés, megakadályozzák az elalvást vagy az alvást, ezeket elsőbbséggel kell kezelni.

Gyakran azonban az ápolási és felügyeleti intézkedések is segítenek, például:

• Fogadja el, hogy a test az élet végén "lépésről lépésre" kerül
• Nyugtató beszélgetések, felolvasás, zene
• Aromaterápia nyugtató illóolajokkal
• Nyugtató teák, pl. Citromfű tea
• Napközbeni aktivitás, hogy este a fáradtság jöjjön
• Elalvási rituálék, pl. Ima, relaxációs gyakorlatok

További tippek az alváshigiéné alatt.

13. Fájdalom

A fájdalom a betegek leggyakoribb és gyakran a legrosszabb tünete. Aztán ott van a fájdalomtól való félelem. A fájdalom ma nagyon jól csillapítható. A tapasztalt fájdalom- és palliatív orvos szakorvosok nagyszámú betegnél képesek elviselhető és gyakran fájdalommentes állapotot elérni.

Néha csak nem megfelelő fájdalomterápia van. Különböző okai lehetnek:

• Néhány beteg és rokon úgy véli, hogy a szenvedés "normális" és el kell viselni. De az utolsó élet drága. Nem kell elviselnie a fájdalmat.
• A legyengült testben a fájdalom nagyon összetett lehet többszörös vagy súlyos betegségekkel. A terápia ennek megfelelően nehéz, ezért gyakran van szükség szakemberre: Kérdezze meg orvosát, ha a fájdalmat nem lehet azonnal enyhíteni.
• A hatékony fájdalomcsillapításhoz gyakran szükség van erős gyógyszerekre, például opiátokra. Fontos, hogy a megfelelő adagot vegye be, és időben vegye be, hogy tartósan enyhíthesse a fájdalmat.
  Ha az erős fájdalomcsillapítókat abbahagyják, ezt lépésről lépésre kell elvégezni, az orvossal konzultálva. Akkor nincsenek elvonási tünetek.
• A fájdalomterápiában fontos, hogy a gyógyszert pontosan az utasításoknak megfelelően szedjék vagy használják. Gyakran több gyógyszer kiegészíti egymást, például egy hosszú távú gyógyszer (alapterápia), egy további fájdalomcsillapító (társanalgetikus) és egy sürgősségi gyógyszer, amely perceken belül működik, ha a fájdalomcsúcsok áttörik az alapterápiát. A betegek és hozzátartozóik csak konzultációt követően térhetnek el az orvosi irányelvektől.

Ha a gyakori fájdalomcsillapítók nem segítenek eléggé, akkor fontolóra lehet venni a kannabisz-gyógyszert. A kannabinoidokat egyre inkább használják a palliatív kezelésben, és 2017 márciusa óta orvos bizonyos feltételek mellett felírhatja őket. További információ: Orvosi kannabisz.

A gyógyszeres kezelés mellett számos ápolói és szociális intézkedés is létezik, amelyek enyhíthetik a fájdalmat, a fájdalom okától függően. Például, ha a fájdalom görcsös, a relaxáció és a meleg segíthet. Gyulladásos fájdalom esetén a hűtés lehet a helyes. A figyelemelterelés a fájdalmat "elfeledtetheti".

14. Hányinger és hányás

Az émelygés és a hányás sok beteget sújt, ezek egymástól függetlenül is előfordulhatnak. Az okok összetettek és a fejlődés összetett - a megkönnyebbülés ennek megfelelően nehéz lehet.

Mivel azonban az émelygés, a öklendezés és a hányás súlyosan rontja az életminőséget, enyhíteni kell. Ez egy kellemes, friss szobai légkör megteremtésével kezdődik, ápolási intézkedésekkel és orvosi kezelésekkel folytatódik, egészen a gyógyszeres kezelésig. A társadalmi és pszichológiai szintet sem szabad figyelmen kívül hagyni: a félelem vagy az undor "gyomorba érhet". A vezérelv mindig a beteg érzései: Mindent el kell kerülni vagy el kell távolítani, ami kényelmetlenséget okoz számára.

Mindenesetre beszéljen az Önt kezelő orvossal, mivel sokféle gyógyszer képes enyhíteni az émelygést és a hányást.

15. Nyugtalanság (izgatottság)

Például azok a betegek, akik már nem tudnak egyértelműen tájékozódni, vagy akiket már nem lehet megszólítani, erős nyugtalanságot mutatnak. A "nyugtalanság" diagnózisa ezért gyakran viselkedésen alapul, például amikor a beteg az ágyban gördül, állandóan valamit babrál, nyög vagy segítséget kér. Ez különösen nehezen viselhető rokonok vagy szomszédok számára.

Az okok kiderítése nehéz, mert a betegek gyakran már nem tudják egyértelműen kifejezni magukat. Ha nem található szerves ok (pl. Fájdalom), akkor az ellátás és az idő gyakran segít: ott lenni, kézenfogni, beszélni, beszélni, hangosan olvasni. A nyugtató és pihentető ápolási intézkedések szintén enyhíthetnek - hasznos, ha tudod, hogy az illető mit szeret. Néha azonban "csak" arról van szó, hogy kibírják a helyzetet a pácienssel, nem okoznak további tevékenységet és nem okoznak nyomást. Ha a hozzátartozóknak nincs elegendő nyugalmuk erre, ami érthető, nem kell félniük, hogy tanácsot és támogatást kérnek a hospice szolgálatoktól és a palliatív ellátás szakembereitől.

Ha semmi más nem működik, gyógyszeres kezeléssel lehet enyhíteni a szorongást.

16. székrekedés (székrekedés)

A székrekedés az összes palliatív ellátással foglalkozó páciens több mint felét érinti, és gyakran nehéz megoldani, mert számos oka lehet, amelyek együtt működnek. A leggyakoribb okok a következők:

• Opioidok szedése - de általában könnyű hashajtókat is előírnak ezekkel a gyógyszerekkel
• Bizonyos betegségek, pl. Rák, és ezek következményei
• Mozgásszegény életmód
• Elégtelen folyadék- és/vagy táplálékfelvétel
• Rosthiány
• Anyagcserezavarok

Mivel a bélmozgás nagyon intim, pszichológiai és társadalmi tényezők is szerepet játszhatnak. Ezt szem előtt tartva a terápiát is érzékenyen kell megközelíteni. Számos olyan terápiás lehetőség áll rendelkezésre, amelyek elősegíthetik a bélmozgást:

• Diéta megváltoztatása (az élet végén gyakran nem lehetséges vagy hasznos)
• Igyál többet (az élet végén gyakran nem lehetséges vagy hasznos)
• Támogassa a bél aktivitását testmozgás vagy masszázs segítségével
• Orális gyógyszeres kezelés
• Kúpok
• beöntés
• Kézi evakuálás (utolsó lehetőség, és csak tapasztalt ápolószemélyzet végezheti)

A terápia során mindig figyelembe kell venni, hogy milyen erős a beteg, okoznak-e fájdalmat az intézkedések, és vannak-e kölcsönhatások más terápiákkal és gyógyszerekkel.

Az élet vége felé, amikor a beteg már nem akar enni vagy inni, néha helyénvaló lehet a székrekedés elfogadása. Akkor nem szabad életének utolsó részét terhelő hashajtókkal tölteni. Ezt azonban csak az elmúlt napokban szabad megtenni, mert különben fájdalmas és veszélyes bélelzáródáshoz (ileushoz) vezethet, amelyet esetleg kórházban kell kezelni vagy operálni.

---