PCO-szindróma - Hogyan kezeljük helyesen
A nőgyógyász diagnózisa: policisztás petefészek-szindróma (PCOS). A legtöbb 20-30 éves érintett ember pattanásoktól, megnövekedett testszőrtől, hirsutizmustól és virilizációtól szenved. A petefészek cisztái, amelyek felelősek a szindróma megnevezéséért, nem játszanak diagnosztikai szerepet. Ennek az anyagcsere-rendellenességnek a metabolikus szindrómával való kapcsolata magas, a betegek körülbelül 50% -a szenved elhízással. Az alábbiakban olvashat el mindent, amit tudnia kell a policisztás petefészek szindrómáról.
Kép: „A policisztás petefészek transzvaginális ultrahang-vizsgálata”, Schomynv. Engedély: CC0 1.0
etiológiája
Hogyan keletkezik a PCOS?
A PCOS etiológiáját nem sikerült egyértelműen tisztázni. Ennek oka valószínűleg az inzulin anyagcseréjének zavara. Ez perifériás inzulinrezisztencia és az ebből eredő hiperinsulinémia formájában nyilvánul meg a betegeknél.
Ez a hiperinzulinémia nemcsak az elhízás oka, hanem az androgén prekurzorok közötti egyensúlyhiány és a hormonális kontrollrendszerre gyakorolt hatás is. Végül a tüszőképződést anovuláció/oligoovuláció zavarja, ami sterilitást eredményezhet a betegben.
Tünetek
A menstruációs ciklus rendellenességeiben szenvedő betegnél jön a kérdéses differenciáldiagnózisok nagy száma, amelyet át kell dolgoznia a PCOS kizárási diagnózis eléréséhez. A virilizáció jelei, mint például a férfi hajminták (hát, comb, fenék, ...), a hangváltozások és a hipereborrhea akne vulgarisszal korlátozóbbak.
A virilizáció és a menstruációs rendellenességek mellett diagnosztikailag fontosak a metabolikus szindróma tünetei: elhízás, hiperglikémia, hipertrigliceridémia, hiperkoleszterinémia.
Ennek a petefészek-hiperandrogenémiának a fő differenciáldiagnózisa a Cushing-kór, az adrenogenitális szindróma és az androgént termelő daganatok. Ezenkívül figyelmet kell fordítani egy esetleges külső androgénellátásra, pl. B. anabolikus szteroidok és szteroidok révén. A policisztás petefészek szindróma a kirekesztés diagnózisa.
Diagnózis
Vérkép a policisztás petefészek szindróma kimutatására
A vérkép mellett a laboratóriumban megvizsgálja az LH és az FSH hormonokat, valamint a progeszteront, a tesztoszteront és az ösztrogéneket. Az LH dominancia általában akkor nyilvánvaló, ha az LH/FSH arányt megnövelik. Az ösztrogének és a tesztoszteron növekednek, a progeszteron és az SHBG csökken. Szonográfiailag a pozitív eredmény számos (hiperechoikus) cisztát mutat a többnyire megnagyobbodott petefészkekben.
Kép: "Policisztikus petefészek ultrahangon", Je Hyuk Lee. Engedély: CC BY-SA 3.0
Az American Society of Reproductive Medicine (ASRM) szerint e három kritérium közül kettőnek jelen kell lennie a PCOS diagnosztizálásához:
- Policisztás petefészkek
- Oligo- és/vagy anovuláció
- Hiperandrogenizmus miatti virilizáció
Tehát a diagnózist is felállíthatja, ha nincsenek ciszták a petefészekben kellene!
terápia
A policisztás petefészek-szindróma terápiás intézkedései a gyermekvállalás vágyától függenek
A terápia szempontjából meghatározó tényező, hogy a beteg gyermekeket akar-e vállalni, vagy sem. Ennek megfelelően itt a hangsúly a petefészek működésének normalizálására irányul. Egyébként a fő hangsúly a virilizáció kezelésére irányul.
A választott módszerek az orális fogamzásgátlók (amelyek megszakításra kerülnek, ha éppen megpróbálnak teherbe esni, és a tüszők is stimulálhatók, pl. Klomifén segítségével), glükokortikoidok és metformin nem engedélyezett használat esetén. Ha nincs vágy a gyermekvállalásra, antiandrogéneket lehet használni.
A interdiszciplináris együttműködés a nőgyógyászok és az endokrinológusok között elkerülhetetlen!
Esettanulmány
Végül olvasson el egy esettanulmányt arról, hogy egy „klasszikus” beteg miként mutatkozhatna be önnek:
Egy 26 éves, nagyon túlsúlyos betegnél az ismételt mérések hiperglikémiát és artériás hipertóniát tártak fel. A régóta fennálló menstruációs rendellenességeken kívül a beteg nem jelent más egészségügyi panaszt. A fizikális vizsgálat során a pattanások mellett a comb belső részén, a szeméremrészen és a mellkason fokozott szőrösség jelentkezik. Amikor erről kérdezték, a beteg arról számol be, hogy pubertása óta "foltos a bőre" és erős a szőrnövekedése, és ez nem zavarja. A szonográfia nem mutat kóros eredményeket a májban, a hasnyálmirigyben vagy a vesében. A jelentősen megnagyobbodott petefészkekben azonban számos cisztás, folyadékkal töltött, legfeljebb 10 mm átmérőjű üreg látható mindkét oldalon.
forrás
Leidenberger, Strowitzki, Ortmann (Springer Verlag 2009): Klinikai endokrinológia nőgyógyászok számára.