PDF Diabetes Mellitus Type 2 - Ingyenes letöltés PDF

Rövid leírás

Töltse le a 2-es típusú cukorbetegséget.

Leírás

A bizonyítékokon alapuló diagnosztika és terápia döntéshozatalának alapja

Diabetes mellitus 2. típusú „Gyakorlati bizonyítékokon alapuló orvoslás” munkacsoport: Kölni Szent Franziskus Kórház

1. vázlat Diabétesz MELLITUS 2. TÍPUS. 3 1.1 1.1

MEGHATÁROZÁS. 3 T TERÁPIA CÉLOK. 3

3 KOCKÁZATVIZSGÁLAT ÉS ELŐREJELZÉS. 5 3,1 3,2 3,3

A DIABETIKUS ÁLTALÁNOS Kardiovaszkuláris KOCKÁZATA. 5 A DIABETIC KOCKÁZATI KOCKÁZATA. 6 A DIABETIC KOCKÁZATA KORONÁRIS SZÍVBETEGSÉGGEL. 7.

4 TERÁPIAI INTÉZKEDÉS A VÉR-CUKOR CSökkentésére. 8 4,1 4,2 4,2 4,1 4,4 4,4 1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,1 4,4 4,1

A TERÁPIA CÉLJÁNAK ELÉRÉSE Kábítószer-csökkentő vércukorszint-csökkentő kezeléssel. 8 VÉR-CUKOR-CSÖKKENTŐ INTÉZKEDÉSEK VÉR-CUKOR-CSökkentő M EDIKAMENSEK NÉLKÜL. 9 SZERKEZETES KEZELÉSI ÉS KÉPZÉSI PROGRAMOK P ATIENTEK SZÁMÁRA. 9 ÉTKEZÉSI INTÉZKEDÉSEK. 9 M SZERKEZETBEN ALAPULÓ VÉRCUKOR-CUKOR TERÁPIA. 10 KEDVEZMÉNY HASZNÁLATÁVAL BIZONYÍTVA. 12 VÉR-CUKOR-CSökkentő gyógyszer, amelyet nem megfelelően vizsgálnak a halálozás és a halálozás szempontjából. 14 A KÁBÍTÓTERÁPIA ÖSSZEFOGLALÓJA. 15 SZAKÉRTŐKRE VONATKOZÓ VAGY HELYZETI UTASÍTÁSOK. 16.

MELLÉKLET. 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

AZ EGYÉNI NYILATKOZATOK BIZONYÍTÁSA. 17 A VÉR-GLUKÓZ MÉRÉS ECHNIKAI TELJESÍTÉSE. 18 ELSŐ ÉS KÖVETKEZŐ DOKUMENTÁCIÓ, SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK. 19 FOLYAMATDIAGNOSZTIKA ÉS DIABETES TERÁPIA MELLITUS T YP 2. 21 Diabéteszes lábszindróma - Osztályozás a WAGNER SZERINT. 22 IRODALOMJEGYZÉK. 23.

Definíció a WHO szerint: A 2-es típusú diabetes mellitus a cukorbetegség olyan formája, amely az inzulin szekréciójának megzavarása miatt bekövetkező relatív inzulinhiányból származik, és általában többé-kevésbé kifejezett inzulinrezisztenciával társul.

Megjegyzés: A terápiás célok megvalósításának folyamatát a függelék folyamatábrája mutatja (lásd 21. oldal).

Alapvetően három különböző terápiás cél különböztethető meg, amelyek a beteg életkorától és társbetegségeitől függenek: 1. A betegség tüneteinek (pl. Poliuria, polydipsia, fáradtság) és a terápia mellékhatásainak elkerülése.11,19 2. A szívbetegségek drasztikusan megnövekedett kockázatának csökkentése, agyi érrendszeri és egyéb makroangiopátiás morbiditás és mortalitás.2,5 3. A mikrovaszkuláris szövődmények (vakság, dialízis, amputáció) elkerülése olyan betegeknél, akiket feltételezett várható élettartamuk miatt nagy valószínűséggel érinthet

A cukorbetegség diagnózisát, kortól és nemtől függetlenül, többszörös megnövekedett éhomi vércukorszint mérésével állapítják meg legalább két különböző napon (V) .1,2 Ha a klinikai kép gyanús és a mérési eredmények ellentmondásosak, a diagnózist orális glükóztolerancia-teszt (OGTT) segítségével is felállítják. lehetséges (V) .1,2,3 A diagnózishoz vezető méréseket nem szabad akut megbetegedések (pl. fertőzések) vagy gyógyszerhamisítás (pl. kortikoszteroidok) eredményének felvétele során végezni. 1,2 Az 1-es típusú és a diabetes mellitus közötti különbségtétel A 2. típus az anamnézisen (V) alapul. 1,2 A HbA1c érték * önmagában nem alkalmas diagnózis felállítására (V) .1,2 1. táblázat:

Az éhomi vércukorérték értelmezése nem terhes nőknél (V):

Definíció: normális (normoglikémiás) fokozott (hiperglikémiás)

A szemfenék változások vérzésekkel vagy váladékokkal vagy papilláris ödéma (fundus hypertonicus III ° -IV °)

Arteriás hipertóniában szenvedő cukorbetegek általános makrovaszkuláris kockázata nyilvánvalóan társult betegségekkel vagy anélkül: vérnyomás (Hgmm)

A megnyilvánuló társult betegségek

140-159 szisztolés vagy 90-99 diasztolés

160-179 szisztolés vagy 100-110 diasztolés

≥180 szisztolés vagy ≥110 diasztolés

A kockázati csoport felhasználásával meghatározható a stroke vagy a szívinfarktus tízéves perióduson belüli megközelítésének valószínűsége (abszolút kockázata, AR) (III) (5. táblázat)

5. táblázat: A stroke vagy a miokardiális infarktus 10 éven belüli abszolút kockázata magas kockázatú, nagyon magas kockázatú vagy hasonló

Azoknál a betegeknél, akiknek szisztolés vérnyomása 140 Hgmm alatt van, 10 éves kockázat 20% alatti (III) feltételezhető.

A cukorbeteg stroke kockázata

Következtetés: A stroke kockázatának csökkentése érdekében a 2-es típusú cukorbetegségben rendelkezésre áll a magas vérnyomásértékek csökkentése és a pitvarfibrillációhoz szükséges antikoaguláció. Egy nagy beavatkozási vizsgálat részeként bebizonyosodott, hogy a szélütés kockázata nem függ a vércukorterápia minőségétől (a HbA1c érték * alapján mérve), az elhízástól, a dohányzástól, a diszlipidémiától vagy az albumin vizelettel történő kiválasztódásának mértékétől (III). A stroke okozta független kockázati tényezők az életkor, a nem, a magas vérnyomás és a pitvarfibrilláció voltak. 6 A 6. táblázat felsorolja a négy kockázati tényező esélyarányát (esélyhányadosa †): 6

A HbA1c érték információt nyújt az elmúlt három hónap átlagos vércukor-koncentrációjáról az esélyhányados: két esély aránya (Páratlan: két, egymást kizáró esemény valószínűségi aránya, vagyis egy esemény bekövetkezésének valószínűsége és a valószínűség aránya) hogy ez az esemény nem következik be) egy adott eseményre (a kitett emberek esélyei/a nem kitett emberek esélyei). Minél közelebb kerül az OR 1-hez, annál kisebb a különbség a két csoport között, annál tovább mozog az 1-től (2. vagy 0 irány), annál nagyobb a különbség a csoportok között. †

A több mint 59 éves stroke-os kockázati tényezők esélyaránya az életkor> 59 év vs. 8% -os életkor esetén; A szívinfarktus utáni mortalitás csökkenése

idős betegeknél: a hiperglikémiával összefüggő tünetek csökkenése, ha a HbA 1c> 8%. Monoterápiaként az általános halálozás és a stroke arányának csökkenése túlsúlyos betegeknél, a morbiditásra és a halálozásra gyakorolt hosszú távú hatás nem vizsgált; a HbA 1c marginális csökkenése

a morbiditásra és a halálozásra gyakorolt hosszú távú hatást nem vizsgálták

a morbiditásra és a mortalitásra gyakorolt hosszú távú hatást nem vizsgálták

a morbiditásra és a halálozásra gyakorolt hosszú távú hatást nem vizsgálták

a morbiditásra és a halálozásra gyakorolt hosszú távú hatást nem vizsgálták; A HbA1c csökkenése

megnövekedett halálozás szívkoszorúér-betegséggel lehetséges; megnövekedett mortalitás metforminnal kombinált terápiával megnövekedett mortalitás kombinált terápiával szulfonilureákkal, a kezelés gyakori leállítása az akut májelégtelenség magas gyakorisága miatt inzulinnal kombinálva: szívelégtelenség mitogenitása: potenciálisan karcinogén hatás lehetséges, a vaszkuláris proliferáció fokozása növeli a mortalitást a metforminnal kombinált terápia során; megnövekedett mortalitás koszorúér-betegséggel lehetséges megnövekedett halálozás koszorúér-betegséggel

Továbbítás szakorvosoknak vagy fekvőbeteg-oktatás

Ø A retinopathia kezdeti diagnózisa vagy progressziója esetén szemészhez kell fordulni (I) .32 Ø Lábfekély esetén kórházba történő beutalás * a diabéteszes láb multidiszciplináris kezelésének lehetőségével (orvosi személyzet, podiatrista, esetleg cukorbetegségben tapasztalt mester ortopéd cipész) (II) .32,38 Wagner † III stádiumú diabéteszes lábszindróma esetén kórházi felvételre van szükség (I) .32,38 Ø Akut súlyos metabolikus dekompenzáció (csökkent éberséggel járó hiperglikémia, deszikózis; kómás hipoglikémia) esetén kórházi felvétel szükséges ( IV) .33 Ø Azoknál a betegeknél, akiknél az egyéni terápiás cél nem érhető el gyógyszeres terápiával, diabetológushoz kell fordulni (II) .32,39

pl. gyalogos mentőautó a DDG követelményeinek megfelelően (lásd a függeléket) A Wagner szerinti osztályozást lásd az A.5. függelékben

Az egyes állítások bizonyítási szintje

A betegségkezelési programok esetében az I-től V-ig terjedő besorolást használjuk, a 2001 májusától a Bizonyítékokon alapuló Orvostudományi Központ (1-től 5-ig terjedő besorolás) osztályozása szerint (http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

A) A randomizált vizsgálatok metaanalízisének (következetes) eredményein alapuló bizonyítékok. B) Legalább egy randomizált vizsgálaton alapuló bizonyíték. A) Ellenőrzetlen vizsgálatok (pl. Kohorsz vizsgálatok) (következetes) eredményein alapuló bizonyítékok. B) Legalább egy nem kontrollált vizsgálaton alapuló bizonyíték (pl. Kohortos vizsgálat). A) Ellenőrzetlen, nem kísérleti vizsgálatok (következetes) eredményein alapuló bizonyítékok (pl. Eset-kontroll tanulmány; keresztmetszeti vizsgálat). B) Legalább egy nem kontrollált, nem kísérleti vizsgálaton alapuló bizonyíték (pl. Eset-kontroll vizsgálat; keresztmetszeti vizsgálat). Esetmegfigyeléseken alapuló bizonyítékok. Szakértői nyilatkozatokon alapuló bizonyíték.

A vércukorszint mérésének technikai megvalósítása

1. Az éhomi vércukorérték meghatározása Ø A betegnek a mérés előtt egy éjszakán át 8-14 órán keresztül kell éheznie; Ivóvíz megengedett, a dohányzás nem megengedett (V) .1,4,4 2. Az orális glükóztolerancia teszt (OGTT) elvégzése Ø A teszt elvégzése előtt a betegnek három napig normálisan kell étkeznie étrendi korlátozások nélkül (V) .1,2 Ø Ezután a A páciens 8-14 órán át böjtöl egy éjszaka alatt, ivóvíz megengedett, dohányzás nem megengedett (V) .1,2 Ø Reggel kell elvégezni (V) .1,2 Ø A vércukorszint-vizsgálatot el kell végezni (= éhomi vércukorszint) előtt és két Órákkal 75 g glükóz 250-300 ml vízben (V) történő bevétele után. 1,2 Ø A gyermekeknek 1,75 g glükózt kell fogyasztaniuk testtömeg-kilogrammonként (V) .1,2 3. Anyagfeldolgozás Ø Teljes vérből meghatározva ez azonnal el kell végezni, vagy a mintát későbbi meghatározásra kell feldolgozni a * .1,2 szerint. Ø A diagnózishoz laboratóriumi módszereket kell alkalmazni, a tesztcsíkok alkalmazásával történő meghatározás nem megfelelő (V

azaz az adott laboratórium követelményeinek megfelelően

Első és utólagos dokumentáció, szükséges vizsgálatok

A páciensre szabott kezelési koncepció kialakításához a következő paramétereket kell rögzíteni: 17. táblázat: Kezdeti dokumentáció

Paraméter Kor Nem és magasság Általános anamnézis, beleértve a dohányzási állapotot, a mikro- és makrovaszkuláris kísérő betegségek rögzítése Vérnyomás Speciális anamnézis A cukorbetegség időtartama A jelenlegi vércukorszint-csökkentő terápia Hiperglikémiával kapcsolatos tünetek A lézeres terápiák száma és időzítése Súlyos hipoglikémia (iv., ketoacidotikus) Strukturált képzések száma és ütemezése Fizikai vizsgálat, ideértve a látásélességi tesztet, fundoszkópia (a szemésznél)

szükséges a kockázat rétegzéséhez; Terápiás lehetőség kockázati rétegződése Terápiás lehetőség kockázati rétegződése, kísérő betegségek feljegyzése Kockázat rétegződése, kísérő betegségek rögzítése Terápiás lehetőség terápiás minőség, terápiás lehetőség Terápia minőség, másodlagos betegségek terápiás lehetőségének rögzítése Terápiás minőség Terápia minőség Terápia minőség Kockázati rétegzés, másodlagos betegségek és kísérő betegségek rögzítése Másodlagos betegségek rögzítése

Laboratóriumi/készülékvizsgálatok Szérum kreatinin vizeletállapot fehérje és cukor szemikvantitatív kimutatásával HbA 1c Szérum koleszterin (összes), HDL, LDL nyugalmi EKG

Kockázatrétegzés, másodlagos betegségek és kísérő betegségek feljegyzése Kockázatrétegzés, másodlagos betegségek és kísérő betegségek feljegyzése Az anyagcsere jelenlegi állapotának, terápiás minőségének értékelése Kísérő betegségek feljegyzése, kockázati rétegződés Kockázati rétegződés, kísérő betegségek rögzítése.

Paraméterek Kor Nem, Magasság és Súly Általános kórtörténet Fizikai vizsgálat, dohányzási állapot, testmozgás Vérnyomás Fizikai vizsgálat, beleértve a látásélesség ellenőrzését Fundoszkópia Különleges kórtörténet Láb állapot, beleértve a neuropathiát, pulzus állapotot, cipőápolás A jelenlegi vércukorszint-csökkentő terápia

A kockázatrétegzéshez szükséges; Terápiás lehetőség kockázati rétegződése Terápiás lehetőség terápiás lehetőség Terápiás lehetőség kockázati rétegződése, kísérő betegségek feljegyzése Kockázati rétegzés, másodlagos és kísérő betegségek feljegyzése

A másodlagos betegségek rögzítése, a terápia minősége, a terápiás lehetőség

Laboratóriumi/készülékvizsgálatok HbA 1c szérum koleszterin (teljes), HDL, LDL nyugalmi EKG szérum kreatinin vizelet állapota, fehérje és cukor szemikvantitatív kimutatásával

A jelenlegi anyagcsere-helyzet, a terápia minőségének felmérése, a kísérő betegségek rögzítése, a kockázati rétegződés A kockázati rétegződés, a kísérő betegségek rögzítése. Kockázati rétegzés, másodlagos betegségek és kísérő betegségek feljegyzése Kockázati rétegzés, másodlagos betegségek és kísérő betegségek feljegyzése Kockázati rétegzés, kísérő betegségek feljegyzése

A lézeres terápiák száma és időzítése az elmúlt 12 hónapban Súlyos hipoglikémia (iv. Glükóz, szükséges glükagon beadása szükséges) száma és időzítése az elmúlt 12 hónapban az elmúlt 12 hónap során

A másodlagos betegségek feljegyzése A terápia minősége

A fenti paramétereket évente legalább egyszer össze kell gyűjteni (V)

Folyamatábra a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálására és terápiájára, amely csökkenti a vércukorszintet 2-es típusú cukorbetegségben, nem gyógyszeres terápia (súlycsökkentés, fizikai aktivitás)