Penicillin allergia - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciklopédia

Utolsó frissítés: 2020.08.04

Szinonimák

meghatározás

A penicillinek vagy más béta-laktám antibiotikumok iránti allergia előfordulhat IgE által közvetített anafilaxiás azonnali reakcióként vagy nem IgE által közvetített exantematikus késői reakcióként (Trautmann A és mtsai 2018). S.a. antibiotikumallergia alatt.

Előfordulás/járványtan

A lakosság legfeljebb 10% -a számol be "penicillin allergiáról". Az irodalomban rendelkezésre álló adatok a gyanús esetek 2-25% -a között változnak (Arroliga ME és mtsai 2003; Macy E és mtsai 2014). Ezeknek az eltéréseknek a fő oka gyakran fertőző kiütések, amelyek időbeli összefüggésben voltak az antibiotikum bevitelével (Trautmann A 2018).

Elvileg a penicillin allergia bármely beteget érinthet. Bizonyos tényezők azonban növelik az egyéni kockázatot.

  • Allergiás diatézis
  • Több korábbi penicillin terápia.
  • A vírusfertőzések (pl. Epstein-Barr vírusfertőzések) növelik az aminopenicillinnel (például ampicillinnel, amoxicillinnel) szembeni "túlérzékenység" valószínűségét; később gyakran már nem reprodukálhatók (lásd fertőző mononukleózis)

Érdekes is

Klinikailag és morfológiailag leíró kifejezés egy akut vagy krónikus dermatitisre.

Etiopatogenezis

A penicillinek tényleges antigén komponensei vagy a béta-laktám-gyűrű 6. szénatomján lévő amino-benzil-R oldalláncok, vagy bizonyos szerkezetek, amelyek a gyűrű más részein átnyúlnak. Mivel ezek az antigén szempontjából releváns mellékláncok struktúrájukban hasonlóak a különböző penicillinekben és cefalosporinokban, feltételezhető, hogy ez okozza a keresztreakciót.

  • Az amoxicillin és az ampicillin szerkezetileg 100% -ban keresztreaktív (lásd a szerkezeti képletet).
  • Az aminopenicillinek és a cefalosporinok (cefalexin, cefaklór) közötti keresztreakciókat főként a cepaholosporin molekula C7-nél és az ampcillin vagy amoxicillin béta-laktám gyűrűjének C6-nál hasonló R1 oldallánc-szerkezetek váltják ki.
  • Az aminopenicillinekre allergiás emberek általában tolerálják a különböző R1 oldalláncú cefalosporinokat, pl. Cefpodoxim, ceftriaxon vagy cefuroxim.
  • A benzil/fenoxi-metilpenicillin allergiások 40% -a keresztreaktív módon reagál aminobenzilpenicillinekkel (pl. Ampicillin).

megnyilvánulása

Leggyakrabban a penicillin allergiát az amoxicillin vagy az ampicillin aminopenicillinek váltják ki. Bizonyos cefalosporinok, pl. Cefazolin, ceftriaxon, cefuroxim, nagyobb szerepet játszanak a ritkábban előforduló IgE által közvetített anafilaxiában.

Az összes béta-laktám antibiotikumra gyakorolt ​​általános allergiás reakció csak néhány esetben bizonyult, bár a kémiai-farmakológiai általános csoportnév ennek ellenkezőjét sugallja (Romano A és mtsai 2004)

Klinikai kép

Az IgE által közvetített azonnali reakciók urticariális és anafilaxiás reakciókat (angioödéma) váltanak ki, amelyek néhány percen belül kialakulhatnak.

A késleltetett kiütési reakciók, főleg makulopapuláris kiütések, klinikailag heterogének. Presenzitizált betegeknél fordulnak elő néhány órával a gyógyszer alkalmazása után. A kezdeti szenzibilizációs szakaszban 7-10 napig tart a dermatológiailag releváns tünetek.

A leggyakoribbak az úgynevezett komplikáció nélküli kiütések. Definíció szerint ez alatt makulopapuláris exanthemát értünk, nélkülözhetetlen rendszerelemekkel.

diagnózis

IgE meghatározása: Bizonyos béta-laktám antibiotikumok elleni specifikus IgE validált immunvizsgálatokkal meghatározható.

Bőrteszt: Mint más allergiáknál, a szúráspróbák és az intrakután vizsgálatok is lehetővé teszik az IgE által közvetített, a penicillinre adott azonnali reakciók rövid távú diagnosztizálását. Tapasztesztekkel vagy az intrakután teszt késői leolvasásával a késői reakciókat 2-4 nap elteltével is fel lehet jegyezni.

Expozíciós teszt: A béta-laktámok ellenőrzött beadása a leginformatívabb. Ellenőrzött fekvőbeteg körülmények között kell végbemenni. Tesztként a beteg növekvő adagokban kapja meg a hatóanyagokat.

Basophil aktivációs teszt és limfocita transzformációs teszt: Mindkét vizsgálati módszer ellentmondásos biológiai és módszertani változatosságuk szempontjából. Nem alkalmasak a rutin klinikai diagnosztikára (Ebo DG et al. 2011).

A béta-laktám antibiotikumok nem irritáló bőrteszt-koncentrációi (prick-teszt koncentrációk)

Benzilpenicilloil-okta-lizin - bőrszúrási teszt: 8,6x10¯5 mol/l

Kisebb determináns benzil-penicilloát - bőrszúrási teszt: 1,5x10 mol3 mol/l