Peritonitis Egészségem

A hashártyagyulladás (peritonitis) nagyon gyakran életveszélyes vészhelyzet. A leggyakoribb ok a vakbélgyulladás (vakbélgyulladás) okozta sérv. További információ a peritonitis tüneteiről, okairól, terápiájáról és megelőzéséről.

Szinonimák

meghatározás

egészségem

Az orvosok peritonitist peritonitisznek hívnak. Megkülönböztetnek egy lokális és egy diffúz (általánosított) formát. Szigorúan véve a peritonitis nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye.

Van még egy úgynevezett ál- vagy színlelt peritonitis. Ez például diabéteszes kómában, Addison-krízisben fordul elő mellékvese gyengesége esetén, vagy olyan anyagcsere-betegségek esetén, mint akut intermittáló porfiria.

A has általában kórokozóktól mentes. Ha azonban a baktériumok például a szabad hasüregbe kerülnek, akkor a hashártyában helyezkedhetnek el. Ott súlyos gyulladást okoznak. Időszerű kezelés nélkül a kórokozók számos ellátási úton jutnak el a szervezetbe, és vérmérgezést okoznak. Ez a szepszis végzetes lehet intenzív orvosi kezelés nélkül (részletes információk: lásd a szepszist).

A peritonitis messze a leggyakoribb oka a vakbélgyulladás. De a belső szervek számos más betegsége is okozhatja a baktériumok bejutását a hasüregbe (lásd az okokat). Ezenkívül a baktériumok kívülről behatolhatnak a hasba. Leggyakrabban a hasfalon keresztül végzett dialízis esetén (peritonealis dialízis).

A hashártya működése

Egyrészt a hashártya a hasfal belsejét vonja be. Ezt a részt parietális hashártyának hívják. Másrészt kiterjed a gyomorra, a májra, az epeutakra, a hasnyálmirigyre, a belekre, a méhre és a petefészkekre. Az orvosok a peritoneum ezen részét peritoneum viscerale-nek hívják. A hashártyát számos vér és nyirokerek, valamint idegek járják át, amelyek ellátják a szerveket és a hasfalat. Folyadékot is termel, amely csökkenti a szervek közötti súrlódási ellenállást.

frekvencia

Németországban a hashártyagyulladás száma éveken keresztül évente 10 000 eset körül ingadozott. 2015-re például a Szövetségi Statisztikai Hivatal több mint 10 500 peritonitis esetet regisztrált. 2012-ben jó 9500 eset történt. A halálozási arány 10 százalék körül mozog.

Tünetek

Az orvosok különbséget tesznek a lokalizált (lokális) és az átfogó (diffúz vagy generalizált) peritonitis között. Mindkét forma közös tünete a súlyos hasi fájdalom. A fájdalom általában olyan súlyos, hogy az érintettek alig tudnak mozogni és enyhítő testtartást vállalni. Ezenkívül a hasfal általában nagyon kemény és feszült.

A helyi peritonitis tünetei

Jellemzően a hasi fájdalom helyi hashártyagyulladás esetén a hashártya érintett területére korlátozódik. Súlyos hasi fájdalom és védekező feszültség a jobb alsó has területén vakbélgyulladást jelez.

Enyhe láz, hányinger vagy székrekedés a helyi peritonitis tipikus tünete.

A diffúz peritonitis tünetei

A diffúz peritonitis tünetei általában sokkal súlyosabbak, mint a helyi formában. A fájdalom erősebb és a gyomor szoros, mint egy deszka. A generalizált peritonitist szinte mindig bélelzáródás (ileus) kíséri. A bélelzáródás felismerhető többek között a természetes bélmozgás hiánya (bélperisztaltika), valamint az alig érzékelhető bélzajok és a széklet visszatartása révén. Az orvosok ezeket a tüneteket "akut hasnak" nevezik. Ezt a klinikai képet szó szerint az érintettek arcára írják: Arcuk beesett, szürke és hegyesnek tűnik. Az orvosok ezt hippocratica facies-nak nevezik.

Ezenkívül vannak olyan súlyos kísérő tünetek, mint pl

  • magas láz hidegrázással és hideg verejtékezéssel
  • megnövekedett pulzusszám és alacsony vérnyomás
  • Nyugtalanság
  • Álmosság sokkig
  • Hányinger hányással
  • Hasmenés, székrekedés.

A súlyos hasi fájdalom és a hirtelen láz a súlyos betegség erős mutatója. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, sürgősen hívjon sürgősségi orvost vagy menjen kórházba a lehető leghamarabb.

A CAPD peritonitis tünetei

Ha vesebetegségben szenvedőket peritoneális dialízissel kezelnek, akkor CAPD peritonitis fordulhat elő. A CAPD jelentése "folyamatosan ambuláns peritonealis dialízis". A peritonitis ebben a formájában a tipikus tünetek általában sokkal enyhébbek. Néha még észrevétlenek is maradnak.

okoz

A hashártyagyulladást baktériumok okozzák. Messze a leggyakoribb ok (50 százalék) az Escherichia coli bélbaktérium fertőzése. A streptococcusok és az enterococcusok felelősek a peritonitis harmadáért. A Klebsiella körülbelül 10 százalékot tesz ki.

Ahhoz azonban, hogy a baktériumok képesek legyenek hashártyagyulladást okozni, először a hasba kell kerülniük. Ez a nagy kivétel az egészséges embereknél. A peritonitis 95 százaléka a következő betegségek szövődménye:

  • Vakbélgyulladás (vakbélgyulladás) szakadt függelékkel
  • perforált gyomorfekély és bélfekély vagy bélnyálkahártya-tasak (úgynevezett diverticula)
  • Az epeutak és az epehólyag gyulladása
  • A hasnyálmirigy gyulladása
  • A női nemi szervek gyulladása
  • bakteriális húgyúti fertőzések
  • Tályogok
  • Nyirokcsomó dilatáció (ritka)
  • Bélelzáródás
  • Peritoneum tumorok
  • Bélinvaginációk (intussusception, nagyon ritka).

A peritonitis fennmaradó 5 százaléka műtét (beleértve a peritonealis dialízist), köldökfertőzés vagy megmagyarázhatatlan ok miatt.

vizsgálat

A peritonitis diagnózisának első gyanúja általában a beteg tipikus optikáját, a súlyos hasi fájdalmat ébreszti fel a legcsekélyebb érintés és a hasfal tapintásos vizsgálata esetén is. De csak a képalkotó folyamatok teremtenek biztonságot. Ez elsősorban az ultrahang vizsgálat. Ha peritonitisre utaló bizonyíték van, röntgen, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhető. Ezenkívül vért vesznek annak érdekében, hogy többek között meg lehessen határozni a gyulladás értékeit.

Ha a feltételezett diagnózis beigazolódik, azonnal meg kell műteni. Néha a peritonitis kórokozóját előzetesen meghatározzák. Az úgynevezett ascites szúrásnál az ascitust üreges tűvel húzzák ki a hasból.

kezelés

Ritka kivételes esetekben a helyi hashártyagyulladás antibiotikumokkal történő gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Általános szabályként azonban elkerülhetetlen a gyors műtét, amelyet intenzív orvosi kezelés követ.

A műtéti eljárás típusa a peritonitis okától és mértékétől függ. Alapvetően a műveleteknek ideális esetben meg kell történniük, mielőtt nagy mennyiségű fertőző anyag kerülne a hasba. Ezért például egy súlyosan gyulladt függeléket az áttörés előtt eltávolítanak, ha lehetséges. Ez vonatkozik gyulladt bélszakaszokra vagy kiterjedt epehólyagfertőzésekre is.

Ha például a vakbél már elrepedt, ha a tályogokból vagy más fekélyekből származó béltartalom vagy genny ömlött a hasba, akkor egy gyors művelet különösen sürgős. Elvileg a peritoneális műtét műveletei a következő mintát követik:

  • Tisztítsa meg a gyulladás fókuszát
  • Az okozó szerv megszüntetése vagy ellátása
  • Az elhalt szövet, genny és fibrin lerakódások eltávolítása
  • A hasüreg helyreállítása a lehető legkevesebb csírával sóoldattal történő mosással (öblítés)
  • ha szükséges: lefolyók elhelyezése, amelyeken keresztül a sebváladék kifelé folyhat a műtét után.

A műtét után a betegek szükség szerint intenzív orvosi ellátásban részesülnek.

előrejelzés

A peritonitis egészét tekintve a halálozási arány (főleg a szepszis miatt) 10 százalék. Valójában a halálozás a peritonitis okától függően változik. Az appendicitis által okozott helyi peritonitis 95 százaléka szövődmények nélkül megy végbe. A diffúz peritonitis viszont az esetek körülbelül 30 százalékában végzetes. Az érintettek fele a sikeres műtét ellenére meghal a bakteriális fertőzés következményeiben.

megelőzés

A hashártyagyulladás megelőzése egészséges emberek számára nem lehetséges. A peritonitis kockázatát növelő betegségeket (lásd az okokat) következetesen kell kezelni. A terápia szigorú betartása és az orvos rendszeres látogatása segíthet csökkenteni a peritonitis kockázatát és elkerülni a korai diagnózisból eredő szövődményeket.

Súlyos hasi fájdalom és hirtelen láz figyelmeztető jelek. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, azonnal hívjon mentőszolgálatot, vagy forduljon orvoshoz.