Perspektívák - a tudatlanság elfojt
Interjú Dr. Ruxandra Ulmeanu professzorral, elsődleges tüdőgyógyásszal, a Román Pneumológiai Társaság elnökével
szöveg és fotó: Donos Viktória
Nem szoktunk gondolkodni a következményeken, ha szokásunk lesz, vagy amikor néhány fennmaradó tünetet a "Nincs semmi, elengedtem" -nel kezeljük. Képtelenek vagyunk előrejelzéseket készíteni az egészségünkről, és csak akkor, amikor szinte nincs mit tenni, sűrítjük a sorokat az orvosok ajtajainál, akkor fel vagyunk háborodva, hogy nem kapjuk meg a csodatablettát, hogy a helyszínen helyrehozzuk.
A szenvedés képei kemények, és a "Marius Nasta" Pneumológiai Intézetben, készítve ezt az interjút, láttam, hogy néz ki a szenvedés, amikor a tested harcol minden lélegzetvételért.
A légzőszervi megbetegedés akkor kezd megrázni minket, amikor annak emberi arca van. Eleinte csak néhány statisztika állítja, hogy a 40 évnél idősebb román lakosság több mint felét fenyegeti a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) kockázata1, és évente 11 000 románnál diagnosztizálják a tüdőrákot2, a legmagasabb halálozási rákot. a mi országunkban. Kezdesz
akkor tudatosul, hogy ezek a dolgok mit jelentenek, amikor olyan kórházba érkezik, mint a "Marius Nasta", vagy amikor egy hozzád közelálló személynél légúti megbetegedést diagnosztizálnak. A légzőszervek szenvedéseiről és a mindennapokról beszéltem Dr. Ruxandra Ulmeanu professzorral, az elsődleges pulmonológussal, a Román Pneumológiai Társaság elnökével.
- Milyen jelei vannak annak, hogy a tüdőnk szenved?
Gyulladás lép fel, amely egyrészt ezt az állandó irritációt köhögéssé alakítja, másrészt a légutak mirigyeinek aktivitását fokozza és hangsúlyozza.
A második dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy az emberek elfáradnak és nehezebben lélegeznek. Itt két körülmény ismerhető fel a tünetek felismerésében: asztmás fiataloknál, akiknek bizonyos időkben ez a nehéz légzés, és a második nagy kategóriában az időseknél. Itt nagy tüdőproblémáink vannak.
A dohányosok sok éven át dohányozhatnak anélkül, hogy sok minden történne velük, csak köhögnek és köptetnek. Egy bizonyos pillanatig, amikor a harmadik tünet jelentkezik: fáradtság. 45-50 éves kor után kezd megjelenni, amikor két másik dolog történik: öregszik és általában hízik. Aztán ezt a fáradtságot annak tulajdonítják, hogy öregszenek, hogy híznak és nagyon kevesen kötik a tüdejükhöz. Ekkor érződik a dohányos obstruktív bronchitis (COPD), amely betegség kiváltása után már nem gyógyítható, de ha korán diagnosztizálják, ha abbahagyják a dohányzást és ha kezelést végeznek, akkor ez kontrollálható.
A harmadik fő kategória, ha a tüdőről beszélünk, a tüdőrák rendkívüli veszélyével függ össze, a legmagasabb halálozási rátával rendelkező rákformával. Rendkívül drámai az egész világon. A diagnózis idején a betegek 75% -a nagyon előrehaladott állapotban van, már nem tudnak műteni. Az előrehaladott tüdőrákban szenvedő betegek csupán 5% -a él túl öt évig.
- Miért van olyan kevés remény a tüdőrákra?
A tüdőráknak nincsenek konkrét megnyilvánulásai. A beteg köhög és köp, és mivel dohányzik, ezt normálisnak tartja. Lehet, hogy kissé elfárad, fájdalom kezd megjelenni, de ahogy öregszik, hibáztatja őket életkoráért, gerincéért, és a drámák megjelenésekor az orvoshoz jön. Vagyis: köpjön vért, rekedtes, nagyon fáradt. Ezek a riasztó jelek nagyon későn jelennek meg.
- A köhögés a légzési problémák gyakori tünete, és gyakran elfedheti egy súlyosabb betegséget. Ha köhög, az nem csak megfázás?
Valahányszor a tüdő problémája van, amely nem tart körülbelül három-négy hétig, bár én, a beteg, a háziorvosom vagy szakorvosom ajánlása szerint követtem a kezelést, akkor újra orvoshoz kell mennem, és meg kell magyaráznom hogy nem vagyok jól. A háziorvos újraértékeli a helyzetet, és ha a dolgok nem mennek jól, megteszi a beutalót a tüdőgyógyászhoz.
- Miért jelentkezik a fáradtság a tüdő fájdalmában?
Mivel a tüdőfunkció, összefüggésben a derékkal, az életkorral, a testtömeggel, a nemmel, alacsonyabb, ezért kevesebbet lélegzik. Ez spirometriával mérhető, egy egyszerű vizsgálattal, amely lehetővé teszi számunkra a tüdőkapacitás megtekintését.
A fáradtságnak más oka is lehet, ezért ajánlott orvoshoz fordulni.
- A tüdőrák rendkívül gyakori. Melyek a kockázati csoportok és milyen feltételek mellett nőhet a túlélés esélye?
A dohányosok és különösen a COPD-ben szenvedő dohányosok magas kockázati kategóriát jelentenek az ilyen típusú rák esetében. A COPD több mint hatszorosára növeli a tüdőrák kockázatát a krónikus dohányosokhoz képest, akiknek máris elsöprő kockázata van ennek a ráknak. Régi dohányosok, azok, akik napi legalább egy csomagot szívnak, forduljanak szakemberhez, mert tudja, mit ajánljon a tüdőrák kockázatának felmérésére. A korai diagnózis drámai módon növeli a túlélés esélyét.
Ha tüdőrák gyanúja merül fel, két alapvető vizsgálatot kell elvégeznünk: bronchoszkópiát és számítógépes tomográfiát.
- Többször is említette a dohányosok COPD-jét. Miért olyan veszélyes ez a betegség?
A COPD-s beteg köhög, köpet, kezd fáradni, de eleinte nem túl súlyos.
A spirometria azonban megmutatja, hogy a tüdő működése már nem normális. A nagy probléma az, hogy sok ilyen beteget nagyon későn diagnosztizálnak. A szívbetegség miatt a COPD-betegek először kardiológushoz vagy belgyógyászhoz, majd hozzánk fordulnak. A COPD-ben fontos a diagnózis felállítása korai stádiumban, amikor a tüdőfunkció meghaladja a felének a szükséges értéket.
A legtöbben akkor jönnek hozzánk, ha tüdőfunkciójuk nem éri el annak a mennyiségnek az 50% -át. A COPD-ben a tüdőfunkció legradikálisabb és legszélesebb körű romlása akkor következik be, amikor a beteg nem érzi magát és nincs megalapozott diagnózisa. A betegség nagyon ravasz. Ha jobb, akkor kezdi fokozatosan lebontani a tüdő működését. Minél előbb diagnosztizálja és beavatkozik, annál lassabban megy végbe a tüdő működésének ez a romlása, annál hosszabb ideig marad életben a beteg és jobb az életkényelme.
A dohányosok sok éven át dohányozhatnak anélkül, hogy sok minden történne velük, csak köhögnek és köptetnek. Egy bizonyos pontig.
Prof. Dr. Ruxandra Ulmeanu, elsődleges pneumológiai orvos, a Román Pneumológiai Társaság elnöke
A COPD kezdetben csak tüdőbetegség, de ahogy telnek az évek, és a tüdőfunkció amputálódik, az egész test betegségévé válik. A COPD-ben szenvedőknél szintén elkezdődik a szívbetegség kialakulása. A legtöbb beteg nem a tüdőből, hanem a szívből hal meg. Nagyobb szívritmuszavarom van vagy szívroham. Aztán cukorbetegséget kapok, mindenféle neurológiai és pszichiátriai állapotot.
A COPD-s betegek depressziósak, mert már nem tudnak mozogni, a nem mozgás teherré válik önmaguk és mások számára. Súlyos stádiumokban a végén nem tudja magát felöltöztetni, nem mehet ki a fürdőszobába, oxigénfüggővé válik. A COPD-ben szenvedő betegek izomtömegének "olvadását" szenvedik, kaszektikussá válnak. Fogynak és úgy néznek ki, mint a rákos betegek. A súlyos stádiumban a COPD az egész testet érinti.
- A pulmonológusok közül hány dohányzik?
Mondhatom, hogy a tüdőrákos és COPD-s betegek több mint 90% -a dohányos. Másrészt azt mondják, hogy a veszély az első cigarettától kezdődik.
- Sok dohányos érvelése az, hogy volt egy nagybátyjuk, egy nagyapjuk, aki 90 éves koráig dohányzott és jól volt. Az Ön nézőpontjából, a dohányzókat és a volt dohányzókat látó orvostól nézve mennyire szilárd ez az érv?
Ezek az egyének kivételek. Amit szerintem egy dohányosnak türelmetlennek kell lennie, az történik a többi 95% -kal. Mint korábban mondtam, COPD-ben és tüdőrákban szenvednek.
- A dohányzóknak gyakran szükségük van támogatásra a függőség leküzdéséhez. Hol kérhetem ezt a segítséget?
A dohányzásellenes tanácsadás akkor kezdődik, amikor az orvos megosztja a dohányzásról való leszokás rendkívüli igényét. Általában vannak eredményei, de folyamatosan és a követendő kezeléssel együtt történik. Vannak tüdőgyógyászok, akik képzettek a dohányzásról való leszokás tanácsadására. Megtalálhatja őket az ország fő nagy pulmonológiai központjaiban. A pneumológusok gyakran pszichológusokkal állnak össze, amikor a dohányzásról való leszokásról van szó. A dohányzás függőség, és a beteget meg kell segíteni annak megértésében, amikor készen áll a leszokásra. Sokan azt mondják, hogy készen állnak, de gyakran nem. Vannak más speciális kezelések is, de ezeket csak szakember irányításával végzik, mert átfedhetnek más típusú gyógyszerekkel.
Amikor valami fáj, az általános tendencia a kezelés akut időszakban történő beadása, és amikor már nincsenek tüneteink, feladjuk.
Ezután olyan érvekkel állunk elő, hogy a kezelés addiktív, mellékhatásai vannak, vannak bizonyos anyagai, amelyekről tudjuk, hogy nem jók.
Tisztázzunk egy kicsit a krónikus légúti betegségekről, például a COPD-ről vagy az asztmáról.
Először is, asztma esetén helytelen betegségét csak válság idején kezelni. A kezelés tartós, és még remissziós időszakokban is követi, amikor a betegség jelei nem jelentkeznek. Jól vagy, mert kezelés alatt állsz, olyan, mint a cukorbetegek. Ne adja fel az inzulint, mert a vércukorszint normális.
Szembesülünk egy mentalitásproblémával is, amely a belélegzett drogok megítélésével, a spray-kkel, azokkal az eszközökkel rendelkezik, amelyeken keresztül a betegek egy bizonyos drogot lélegeznek. Sokszor jön a beteg, és azt mondja: "sprayt adott nekem, nem nagy ügy", "ez nem gyógyszer", aláássa szerepüket. Leggyakrabban az inhalációs gyógyszerekkel kapcsolatban halljuk a betegektől, "hogy megszokom őket". Mintha drog lenne. Ez nem gyógyszer, hanem olyan gyógyszer, amelyre szüksége van a betegség kordában tartásához, akárcsak a magas vérnyomású gyógyszereknél.
Az asztmában és a COPD-ben két fő gyógyszercsoportunk van, amelyek "kortizont" és hörgőtágítókat tartalmaznak. Asztmában a kortikoszteroidok nélkülözhetetlenek. Minden asztmás betegnél inhalációs kortikoszteroid szerepel a kezelési rendben. Ez az ilyen típusú hörgőgyulladás kezelése. A kortizon magas osztályának lehetnek mellékhatásai, de csak akkor, ha tabletta vagy injekció formájában adják be őket. Az inhalációs kortizon eléri a sérülés helyét, és az előírt dózisoknál nem lesznek olyan mellékhatásai, mint az injekciós dózisoknak vagy tablettáknak. Tehát jót tesz, és semmiképpen sem árt.
COPD-ben szenvedő betegeknél a választott gyógyszerek hörgőtágítók. Hörgőik összehúzódnak, kicsiké válnak. Akkor ezek látványos hatást fejtenek ki. A COPD-ben szenvedő beteg nagyon rosszul érzi magát reggel, néhány órába telik, mire eléri a testtűrés maximális paramétereit. A hörgőtágítókat naponta kell beadni.
Ez egyáltalán nincs rendben, és nem szabad félni a belélegzett kortizontól, és az inhalációs kezelések nem okoznak függőséget, de biztosítják a betegség elleni védekezést.
- Milyen életmódot kell alkalmaznia az asztmában és COPD-ben szenvedő betegeknek?
Először szüntesse meg a dohányzást. A COPD legjobb kezelése a dohányzásról való leszokás. Rendkívül fontos beavatkozásnak tekintik a tüdőfunkció romlásának lelassítását.
Ezután a betegnek a lehető normális életet kell élnie. Például az asztmás betegek normális életet élhetnek, amíg van kezelésük. Sportolniuk kell, társadalmi aktivitással kell rendelkezniük.
A COPD-s beteg a napi kezelést követően sokkal jobban visszanyeri erőfeszítéseit. Kezelés alatt a COPD-ben szenvedő beteg már nem hűl. Ezek nem megfázások, hanem a betegség súlyosbodásának időszakai. Minél hosszabb és súlyosabb periódusú betegség súlyosbodása, annál alacsonyabb a várható élettartam a COPD-ben.
A COPD-ben szenvedő beteg, aki már nem hűl le, tovább él és jó életkomfortot élvez.
Az asztmás betegeknél pedig a betegség súlyosbodásaival kell szembenéznünk, olyan epizódokkal, amelyeket összekeverünk a megfázással. Kifejezetten kezelik őket, nem antibiotikumokkal vagy tünetekkel.
Mondhatom, hogy a tüdőrákos és COPD-s betegek több mint 90% -a dohányos. Másrészt azt mondják, hogy a veszély az első cigarettától kezdődik.
Prof. Dr. Ruxandra Ulmeanu, elsődleges pneumológiai orvos, a Román Pneumológiai Társaság elnöke
- Várva a konzultációk végét, észrevettem, hogy vannak olyan betegek, akik a család ragaszkodására érkeznek. Egy 35 és 40 év közötti férfi néhányszor kiment, mondván, hogy nem érdekli, mit mond neki az orvos. A végén visszatért.
Hogy vannak ezek a betegek, és milyen mértékben sikerül megérteniük betegségüket és követni az ajánlásokat?
Különböző típusú pácienseink vannak, és akkor alkalmazkodnunk kell. Amikor csak teheti, a betegek érdekében még arra is felszólítja őket, hogy családjuk segítse őket. Sajnos elég sokan vannak azok, akiket mások hoznak. Nem ez a legegyszerűbb betegtípus, akivel dolgozol, de könnyebb, mint a vonakodó beteg, akinek nincs családja, hogy eltartsa.
Vannak nihilista pácienseink, akik kezdettől fogva, attól a pillanattól kezdve, hogy belépnek az ajtón, óvatosak. Körültekintőek nemcsak velünk, hanem önmagukkal is. Nem bíznak abban, hogy képesek leszokni a dohányzásról, hogy képesek lesznek elvégezni az Ön által ajánlott vizsgálatokat.
Óvatosan állítják, hogy nincs értelme, főleg, hogy az interneten átok van az orvosi információkról, olyan információkról, amelyek jobban összezavarják, összezavarják, összezavarják őket. Az orvostudományban a dolgok nem fehérek vagy fekete. Itt egy sérülés vagy változás nagyon könnyű dolgot vagy súlyos dolgot jelenthet, és a nagyon világos diagnózis eléréséhez idő kell. Megmagyarázzuk nekik, hogy egy bizonyos pillanatban miért kell megtenni bizonyos lépéseket, miért tart ilyen sokáig a diagnózis, vagy miért jelöli meg ezt az elemzést, majd még egyet, aztán még egyet stb. Sokszor nehéz megválaszolni a "milyen diagnózisom van?" amíg meg nem áll minden érv.
Szerencsére vannak olyan betegek is, akik az orvos kezébe hagyják magukat, és részvétellel teszik ezt. Szeretném, ha mindenki egyforma lenne, bízna benned, engedné megmagyarázni, lehetővé tenné, hogy értékeléseken keresztül vezesse őket a diagnózis felé vezető úton, ugyanakkor megossza velük, hogy van. megtörténik.
Néha a betegek hiperbolizálják a tüneteiket, és neked meg kell magyaráznod nekik, hogy ami velük történik, az normális a betegség folyamán, de önmagában az állapot jól megy a kezelés alatt. Másrészt vannak olyan betegek, akik enyhítik a tüneteket, vagy nem kommunikálják őket, és ez nyilvánvalóan nagyon rossz. Ideális bízni az orvosban, egyenlő alapon lenni és aktívan részt venni.
És az orvosnak meg kell találnia a beteg típusának megfelelő nyelvet. Ugyanakkor el kell kezdenie ismerni egymást, különben lehetetlen.